متلازمة الفم الحارق: أسباب الحرقة وطرق تخفيفها

هي ألم حارق مستمر أو متكرر في الفم لا تفسره آفة واضحة عند الفحص المعتاد. يصيب اللسان كثيرًا، لكنه قد يشمل الشفتين أو اللثة أو سقف الفم أو مناطق متعددة معًا. وقد يبدأ فجأة أو يتطور تدريجيًا، ويستمر شهورًا أو أكثر لدى بعض الأشخاص.

ليس كل إحساس بحرقة الفم دليلًا على هذه المتلازمة. فتناول طعام شديد السخونة أو حدوث التهاب موضعي قد يسببان حرقة مؤقتة. ولا يُشخَّص النوع الأولي من المتلازمة إلا بعد تقييم الأسباب الأخرى المحتملة واستبعادها بحسب الأعراض والفحص.

تختلف شدة الأعراض ونمطها بين شخص وآخر. فقد تكون خفيفة صباحًا ثم تزداد مع تقدم اليوم، أو تستمر طوال اليوم، أو تتراجع وتعود. وقد يخف الإحساس مؤقتًا عند الأكل أو الشرب لدى بعض المصابين، لكنه ليس نمطًا ثابتًا للجميع.

• حرقة أو لسعة تشبه أثر تناول مشروب ساخن، خصوصًا على اللسان.
• إحساس بجفاف الفم، حتى عندما يبدو إفراز اللعاب طبيعيًا.
• طعم مر أو معدني، أو تغير في القدرة على تذوق الطعام.
• وخز أو تنميل داخل الفم مع انزعاج متكرر.
• صعوبة الاستمتاع بالطعام نتيجة الألم أو تغير المذاق.

غياب الاحمرار أو القرح لا يعني أن الألم غير حقيقي. لكنه أيضًا لا يكفي وحده لإثبات التشخيص، لأن بعض أسباب الحرقة تحتاج إلى فحوص موجهة كي تتضح.

قرح الفم القلاعية جروح صغيرة ظاهرة، غالبًا مستديرة أو بيضاوية، ذات مركز فاتح وحافة حمراء. يتركز الألم في موضع القرحة ويزداد مع ملامسة الطعام لها، وتلتئم معظم القرح الصغيرة خلال أسبوع إلى أسبوعين. أما متلازمة الفم الحارق فتسبب إحساسًا أوسع أو متكررًا دون قرحة تفسره عادةً.

وقد تسبب العدوى الفطرية أيضًا حرقة، مع بقع بيضاء أو احمرار، بينما قد يصاحب أمراضًا التهابية أخرى تغير واضح في بطانة الفم. لذلك لا يُنصح باستخدام مضاد للفطريات أو مستحضر لعلاج القرح لمجرد وجود إحساس بالحرقان.

متلازمة الفم الحارق الأولية

عندما لا يكشف التقييم سببًا موضعيًا أو مرضًا يفسر الأعراض، تُسمى الحالة أولية. ويُعتقد أنها ترتبط بخلل في معالجة إشارات الألم والتذوق في الأعصاب الطرفية أو الجهاز العصبي المركزي. وهذا لا يعني وجود تلف ظاهر بالفم، ولا يعني أن المشكلة نفسية فقط.

حرقة الفم الثانوية

يُستخدم هذا الوصف عندما تكون الحرقة مرتبطة بمشكلة أخرى يمكن تحديدها. وفي هذه الحالات قد يؤدي علاج السبب إلى تحسن الأعراض. ومن الاحتمالات التي يراجعها الطبيب:

• جفاف الفم بسبب بعض الأدوية، أو أمراض مثل متلازمة شوغرن، أو علاجات تؤثر في الغدد اللعابية.
• عدوى الفم الفطرية وبعض أمراض الأغشية المخاطية، مثل الحزاز المسطح الفموي.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، وأحيانًا عناصر أخرى بحسب الحالة.
• اضطرابات صحية مثل السكري أو قصور الغدة الدرقية.
• تهيج الفم أو التحسس من بعض منتجات العناية بالفم أو مواد الأسنان والأطعمة.
• ارتجاع محتويات المعدة لدى بعض الأشخاص، أو عادات مثل ضغط اللسان وصرير الأسنان.

هذه احتمالات وليست قائمة تشخيص ذاتي. كما أن وجود السكري أو الارتجاع مثلًا لا يثبت أنه سبب الحرقة دون تقييم بقية الصورة السريرية.

تظهر المتلازمة أكثر لدى النساء، خصوصًا حول سن انقطاع الطمث وبعده، وتزداد شيوعًا في منتصف العمر ولدى كبار السن. وقد تترافق مع حالات الألم المزمن أو القلق والاكتئاب، لكن العلاقة معقدة؛ فالألم المستمر نفسه قد يؤثر في المزاج والنوم.

قد تؤدي الأعراض إلى تجنب أطعمة كثيرة، أو صعوبة النوم والتركيز، أو تراجع جودة الحياة. والمتلازمة الأولية ليست معدية ولا تُعد حالة تتحول إلى سرطان، لكن أي تغير جديد ظاهر في الفم يحتاج إلى تقييم مستقل، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى المتلازمة.

يبدأ التقييم لدى طبيب الأسنان أو الطبيب المعالج بمراجعة وقت ظهور الألم ومكانه وعلاقته بالطعام والمنتجات المستخدمة. ويشمل أيضًا الأدوية والمكملات، وأعراض الجفاف، والتاريخ المرضي، ثم فحص الفم والأسنان والأطقم إن وُجدت.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد المتلازمة الأولية. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم، وقياس السكر، وبعض مؤشرات نقص العناصر أو وظائف الغدة الدرقية حسب الحاجة. وقد يلزم أخذ مسحة للفطريات، أو قياس إفراز اللعاب، أو اختبار تحسس عند وجود اشتباه مناسب. أما الخزعة فتُجرى عادةً عند وجود آفة تستدعي فحصها، وليست إجراءً روتينيًا لكل حالة حرقة.

يعتمد العلاج أولًا على السبب. فقد تحتاج العدوى المؤكدة إلى مضاد للفطريات، أو يحتاج نقص عنصر غذائي مثبت إلى تعويض، أو يتطلب جفاف الفم تدابير لتحسين الترطيب. وإذا اشتُبه في دور دواء معين، يناقش الطبيب تعديل العلاج؛ ولا ينبغي إيقاف الدواء ذاتيًا.

في المتلازمة الأولية لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. قد يقترح المختص أدوية موضعية أو أدوية تُستخدم لتعديل الألم العصبي، وأحيانًا بدائل اللعاب عند وجود الجفاف. وقد يساعد العلاج السلوكي المعرفي على تقليل أثر الألم وتحسين التكيف معه، دون أن يعني ذلك أن الألم متخيل.

• اشرب رشفات من الماء البارد، وتجنب الأطعمة والمشروبات شديدة السخونة.
• قلل الأطعمة الحارة أو الحمضية إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض.
• ابتعد عن التدخين والكحول وغسولات الفم المحتوية على الكحول.
• استخدم فرشاة ناعمة ومعجونًا لطيفًا يحتوي على الفلورايد، وناقش تغيير المنتج إذا سبب لسعًا.
• يمكن تجربة علكة خالية من السكر لتحفيز اللعاب إذا كانت مناسبة لحالة الأسنان والفك.
• دوّن المحفزات وتغير الأعراض، وتجنب المكملات والخلطات المهيجة دون حاجة طبية.

لا توجد طريقة مؤكدة لمنع المتلازمة الأولية، لكن العناية بالفم، وفحص الأسنان دوريًا، وعلاج الجفاف والأمراض المصاحبة قد يقللان أسباب الحرقة القابلة للعلاج. ويساعد الغذاء المتوازن على تجنب بعض أوجه النقص، دون حاجة إلى تناول مكملات عشوائيًا أو استبعاد مجموعات غذائية كاملة.

احجز موعدًا إذا استمرت الحرقة أو تكررت دون تفسير، أو أثرت في الأكل أو النوم. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود قرحة لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو كتلة، أو بقعة حمراء أو بيضاء مستمرة، أو صعوبة بلع، أو نزول وزن غير مقصود.

أما تورم اللسان أو الشفتين المفاجئ مع صعوبة التنفس أو البلع فيستدعي الطوارئ فورًا. هذه ليست أعراضًا معتادة لمتلازمة الفم الحارق، وقد تشير إلى تفاعل تحسسي خطير أو مشكلة أخرى عاجلة.