متلازمة النفق الرسغي: أسباب تنميل اليد وطرق العلاج

النفق الرسغي ممر محدود المساحة يقع في جهة راحة اليد عند الرسغ، وتحيط به عظام الرسغ ورباط قوي. تمر داخله أوتار تساعد على ثني الأصابع، إلى جانب العصب المتوسط. ينقل هذا العصب الإحساس من معظم جهة راحة الإبهام والسبابة والوسطى والنصف القريب من الإبهام من إصبع البنصر، كما يتحكم في بعض عضلات قاعدة الإبهام.

عندما ترتفع الضغوط داخل هذا الممر، تتأثر وظيفة العصب وتظهر الأعراض. قد تصيب المتلازمة يدًا واحدة أو كلتا اليدين، ولا يشترط أن تكون شدة الأعراض متساوية بينهما. وهي ليست التهابًا في المفصل بحد ذاته، وإن كانت بعض أمراض المفاصل قد تساهم في حدوثها.

تتطور الأعراض غالبًا تدريجيًا، وتبرز أثناء النوم أو عند إبقاء الرسغ مثنيًا لفترة، مثل الإمساك بالهاتف أو القيادة. وقد يشعر المصاب براحة مؤقتة بعد تحريك اليد أو هزها.

• وخز أو خدر في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر.
• ألم في اليد أو الرسغ قد يمتد إلى الساعد.
• إحساس بأن الأصابع منتفخة رغم عدم وجود تورم واضح.
• صعوبة أداء الحركات الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو التقاط الأشياء الصغيرة.
• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء من اليد بسبب ضعف الإحساس أو العضلات.

في الحالات المتقدمة قد يصبح التنميل ثابتًا، وقد تضعف عضلات قاعدة الإبهام أو تضمر. أما تنميل الخنصر وحده فليس نمطيًا لهذه المتلازمة، وقد يشير إلى مشكلة في عصب آخر. كذلك لا يكفي وجود ألم الرسغ وحده لتأكيد التشخيص.

لا يوجد سبب واحد واضح لدى جميع المصابين. غالبًا تتداخل طبيعة تركيب الرسغ مع تورم الأنسجة أو ظروف صحية وأنشطة تزيد الضغط على العصب. ومن العوامل المعروفة:

• ضيق النفق الرسغي بطبيعته، وهو ما قد يرتبط بعوامل وراثية وتشريحية.
• الحمل واحتباس السوائل، وقد تتحسن الأعراض بعد الولادة.
• السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية.
• السمنة أو إصابة سابقة في الرسغ، مثل بعض الكسور.
• العمل الذي يتطلب قبضًا قويًا متكررًا، أو استخدام أدوات مهتزة، أو وضعيات مجهدة للرسغ.

تشيع المتلازمة لدى النساء أكثر من الرجال. ولا يعني استعمال الحاسوب وحده أنه سبب مؤكد؛ فالعلاقة بين الكتابة على لوحة المفاتيح وحدوث المتلازمة ليست محسومة. لكن وضعية اليد غير المريحة والعمل المتواصل قد يزيدان الانزعاج، ولذلك يظل تعديل بيئة العمل خطوة مفيدة.

يسأل الطبيب عن الأصابع المصابة، ووقت ظهور التنميل، وتأثيره في النوم والعمل، والأمراض المصاحبة. ثم يفحص الإحساس وقوة الإبهام، وقد يستخدم مناورات تتضمن ثني الرسغ أو الضغط فوق مسار العصب لاستثارة الأعراض. لا تثبت أي مناورة منفردة التشخيص بصورة قاطعة، ولا يُنصح بالاعتماد على اختبارات منزلية لتحديد سبب التنميل.

في الحالات النموذجية قد يكفي التقييم السريري لبدء العلاج. وقد يطلب الطبيب فحص توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط العضلات، لتأكيد التشخيص أو تقدير شدة التأثر، خصوصًا عند وجود ضعف أو أعراض غير معتادة أو قبل بعض القرارات العلاجية. ويمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تقييم العصب والأنسجة المحيطة في حالات مختارة.

لا يحتاج الجميع إلى الأشعة أو تحاليل الدم. تُطلب هذه الفحوص عند الاشتباه بإصابة عظمية أو مرض مصاحب. كما يميّز الطبيب الحالة عن ضغط الأعصاب في الرقبة، واعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، وضغط العصب الزندي، ومشكلات الأوتار والمفاصل.

جبيرة الرسغ وتعديل الأنشطة

في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، قد تفيد جبيرة تُبقي الرسغ في وضع محايد أثناء النوم، بحيث لا ينثني للأمام أو للخلف. ينبغي أن تكون ملائمة وغير مشدودة إلى حد يسبب زيادة التنميل أو تورم الأصابع. وقد يحتاج التحسن إلى عدة أسابيع، مع إعادة التقييم إذا استمرت الأعراض.

يفيد تقليل الأنشطة التي تستثير التنميل أو تغيير طريقة أدائها، بدل إيقاف استخدام اليد تمامًا. يمكن أخذ فواصل قصيرة، وتخفيف قوة القبض، وتجنب الاتكاء المباشر على الرسغ. وقد يقترح اختصاصي العلاج الطبيعي أو علاج اليد تمارين مناسبة، لكنها ليست بديلًا عن تقييم الضعف العصبي، ويجب إيقاف أي تمرين يزيد الألم أو الخدر.

الأدوية والحقن

قد تخفف بعض المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل الضغط عن العصب ولا تمنع تطور الضرر. يحدد الطبيب أو الصيدلي ملاءمتها وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. وقد يساعد حقن الكورتيزون موضعيًا داخل منطقة النفق الرسغي على تقليل الأعراض، إلا أن فائدته قد تكون مؤقتة وقد تعود المشكلة لاحقًا.

تحتاج الأمراض المصاحبة، مثل السكري أو قصور الغدة الدرقية، إلى ضبط مناسب، دون افتراض أن ذلك وحده سيعالج المتلازمة. ولا توجد أدلة كافية تجعل مكملات الفيتامينات علاجًا روتينيًا لها ما لم يوجد نقص مثبت يستدعي العلاج.

قد تُطرح الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة، أو ظهر ضعف أو ضمور عضلي، أو أظهرت الفحوص تأثرًا مهمًا بالعصب، أو لم يحقق العلاج غير الجراحي تحسنًا كافيًا. تهدف العملية إلى قطع الرباط الذي يشكل سقف النفق لتوفير مساحة أكبر للعصب، ويمكن إجراؤها بطرق جراحية مختلفة بحسب الحالة وخبرة الجراح.

يتحسن كثير من المرضى بعد تحرير النفق الرسغي، لكن استعادة القوة والإحساس قد تستغرق وقتًا. وعندما يكون الضغط شديدًا أو طويل الأمد، قد لا يزول التنميل بالكامل. يناقش الطبيب المخاطر المحتملة، مثل العدوى وألم الندبة وإصابة العصب النادرة، وموعد العودة إلى العمل بحسب طبيعة النشاط.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو أثر في عملك وأنشطتك اليومية، أو لم يتحسن مع تعديل وضعية الرسغ. ولا تؤخر المراجعة إذا أصبح الخدر مستمرًا، أو بدأت الأشياء تسقط من يدك، أو لاحظت ضعفًا بالإبهام أو نقصًا في حجم عضلات قاعدته.

أما الخدر المفاجئ المصحوب بضعف في الذراع، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، فيستدعي الاتصال بالطوارئ؛ فهذه ليست أعراضًا معتادة للنفق الرسغي وقد تشير إلى سكتة دماغية. كذلك يحتاج الألم الشديد مع تورم بعد إصابة إلى تقييم عاجل.

لا توجد طريقة تضمن منع المتلازمة، لكن تقليل الإجهاد قد يساعد. حافظ على استقامة الرسغ قدر الإمكان أثناء العمل والنوم، واضبط ارتفاع المقعد ولوحة المفاتيح، وبدّل المهام المتكررة، واستخدم أدوات مريحة لا تتطلب قبضة شديدة. الأهم هو التعامل مبكرًا مع الأعراض المتكررة بدل تجاهلها حتى تظهر صعوبة استخدام اليد.