متلازمة النفق الرسغي: لماذا تتنمل اليد وكيف تُعالج؟

النفق الرسغي ممر ضيق في جهة راحة اليد عند الرسغ، تحده عظام وأربطة قوية. تمر داخله أوتار مسؤولة عن ثني الأصابع، إلى جانب العصب المتوسط. ينقل هذا العصب الإحساس إلى الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، ويساعد على تحريك بعض عضلات قاعدة الإبهام.

عندما يزداد الضغط داخل هذا الممر، تتأثر وظيفة العصب وتظهر أعراض حسية أو حركية. قد تصيب الحالة يدًا واحدة أو كلتا اليدين، وقد تبدأ بصورة متقطعة ثم تصبح أكثر استمرارًا. لا تعني الأعراض الخفيفة بالضرورة وجود ضرر دائم، لكن إهمال الانضغاط الشديد قد يؤدي إلى ضعف يصعب عكسه بالكامل.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وغالبًا تتطور تدريجيًا. وتشمل العلامات المعتادة:

• وخزًا أو تنميلًا في الإبهام والسبابة والوسطى والجزء المجاور من البنصر، مع بقاء الخنصر عادةً دون تأثر.
• ألمًا في اليد أو الرسغ قد يمتد إلى الساعد.
• ازدياد الأعراض ليلًا أو عند الإمساك بالهاتف أو القيادة مدة طويلة.
• تحسنًا مؤقتًا بعد هز اليد أو تغيير وضعيتها.
• صعوبة في الإمساك بالأشياء الصغيرة أو تكرار سقوطها من اليد.

في الحالات المتقدمة قد يصبح نقص الإحساس مستمرًا، وتضعف حركة الإبهام أو تضمر العضلات عند قاعدته. أما الألم وحده، دون نمط واضح من التنميل، فلا يكفي لتشخيص المتلازمة. وإذا كان الخنصر هو الإصبع الأكثر تأثرًا، فقد يبحث الطبيب عن ضغط على عصب آخر.

لا يوجد سبب واحد واضح في جميع الحالات؛ فكثيرًا ما تتداخل طبيعة النفق مع تورم الأنسجة أو أمراض مصاحبة. قد يزيد تورم الأنسجة المحيطة بالأوتار أو تغير شكل الرسغ بعد إصابة من الضغط على العصب المتوسط.

• طبيعة الجسم: ضيق النفق تشريحيًا قد يزيد القابلية للإصابة، وتشيع الحالة أكثر لدى النساء.
• الحمل: احتباس السوائل قد يسبب أعراضًا تتحسن لدى كثيرات بعد الولادة.
• الأمراض المزمنة: السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وقصور الغدة الدرقية قد ترتبط بزيادة الاحتمال.
• السمنة وإصابات الرسغ: قد تسهمان في زيادة الضغط داخل النفق.
• طبيعة العمل: القبض القوي المتكرر، والأدوات المهتزة، وثني الرسغ أو مده طويلًا قد تزيد الخطر أو تثير الأعراض.

لا يثبت أن استعمال لوحة المفاتيح وحده يسبب المتلازمة مباشرةً لدى الجميع. ومع ذلك، قد تؤدي وضعية العمل غير المريحة إلى تفاقم الشكوى أو التسبب بألم من أسباب أخرى، لذلك يفيد تعديلها دون افتراض أن كل ألم مرتبط بالحاسوب هو نفق رسغي.

يسأل الطبيب عن الأصابع المصابة، ووقت ظهور الأعراض، وطبيعة العمل، والأمراض والأدوية المصاحبة. ثم يفحص الإحساس وقوة عضلات الإبهام، وقد يجري مناورات بوضعيات معينة للرسغ أو الطرق برفق فوق العصب. لا تكفي نتيجة اختبار منزلي أو مناورة واحدة لتأكيد التشخيص.

قد يُطلب فحص توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط العضلات، لتقدير شدة الانضغاط أو استبعاد مشكلة عصبية أخرى، خصوصًا عند وجود ضعف أو قبل بعض القرارات العلاجية. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في حالات مختارة. أما الأشعة السينية أو تحاليل الدم فتُطلب عند الاشتباه بإصابة أو مرض مصاحب، وليست ضرورية لكل مريض.

تعتمد الخطة على مدة الأعراض وشدتها ووجود ضعف أو ضرر عصبي. غالبًا يبدأ علاج الحالات الخفيفة أو المتوسطة بإجراءات تحفظية، مع متابعة الاستجابة بدل الاستمرار طويلًا على علاج غير مفيد.

جبيرة الرسغ وتعديل النشاط

قد تساعد جبيرة تُبقي الرسغ في وضع مستقيم ومحايد أثناء النوم على تقليل التنميل الليلي. ينبغي أن تكون مناسبة للمقاس وألا تضغط على اليد أو تزيد الخدر. يُنصح أيضًا بتقليل الأنشطة المثيرة للأعراض، وتوزيع المهام، وأخذ فواصل قصيرة، وتجنب النوم مع ثني الرسغ تحت الرأس.

الأدوية والحقن والتمارين

قد تخفف المسكنات الألم مؤقتًا، لكنها لا تزيل ضغط العصب ولا تُعد علاجًا يعكس تلفه. يختار الطبيب الدواء المناسب بحسب الحالة الصحية والحمل والأدوية الأخرى. وقد يُستخدم حقن الكورتيزون داخل النفق لتخفيف الأعراض، لكن التحسن قد يكون مؤقتًا وقد تعود الشكوى.

يمكن اقتراح تمارين انزلاق العصب والأوتار بإشراف مختص، لكنها ليست بديلًا عن علاج الانضغاط الشديد، والأدلة على فائدتها محدودة. أوقف التمرين إذا زاد التنميل أو الألم. كما أن معالجة مرض مصاحب، مثل قصور الغدة الدرقية، مهمة ضمن الخطة العامة، وإن لم تكن كافية وحدها دائمًا.

قد يوصي الطبيب بتحرير النفق الرسغي عندما تكون الأعراض شديدة، أو توجد علامات ضرر عصبي وضعف عضلي، أو لا تحقق العلاجات التحفظية تحسنًا كافيًا. تهدف العملية إلى قطع الرباط الذي يشكل سقف النفق لتوفير مساحة أكبر للعصب، ويمكن إجراؤها بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار وفق الحالة وخبرة الجراح.

يتحسن كثير من المرضى بعد الجراحة، لكن سرعة التعافي تختلف؛ فقد يخف التنميل الليلي سريعًا بينما يستغرق تحسن القوة والإحساس وقتًا أطول. وقد يبقى بعض العجز إذا كان الضرر العصبي قديمًا وشديدًا. تشمل المخاطر العدوى وألم الندبة وإصابة العصب، وتُحدَّد العودة للعمل حسب طبيعة المهام والتئام الجرح.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن تقليل الإجهاد والوضعيات المتطرفة قد يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين الراحة:

• اجلس مع دعم الظهر، وإرخاء الكتفين، وإسناد القدمين على الأرض أو مسند مناسب.
• اضبط ارتفاع الكرسي والمكتب بحيث يبقى المرفقان قريبين من الجسم والساعدان في وضع مريح.
• ضع لوحة المفاتيح والفأرة قريبًا منك، وحافظ على استقامة الرسغ دون ثنيه لأعلى أو لأسفل.
• تجنب إسناد الرسغ بقوة إلى حافة صلبة أثناء الكتابة أو استخدام الفأرة.
• خفف قوة القبض على الأدوات، وبدّل بين المهام، وخذ فواصل للحركة.
• قلل التعرض للاهتزاز عندما تسمح طبيعة العمل، واستعن بتقييم مهني لبيئة العمل عند الحاجة.

احجز تقييمًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو أثر في العمل والأنشطة اليومية، أو استمر رغم تعديل الوضعيات. ولا تؤخر المراجعة عند وجود خدر دائم، أو ضعف متزايد، أو سقوط الأشياء كثيرًا، أو نقص واضح في حجم عضلات قاعدة الإبهام.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر الألم والتنميل الشديدان بعد إصابة في الرسغ، خصوصًا مع تورم كبير أو تغير لون اليد أو برودتها. أما الخدر المفاجئ المصحوب بضعف في الذراع أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا، ولا ينبغي نسبته إلى النفق الرسغي.