متلازمة النفق الرسغي: لماذا تتنمل اليد وكيف تُعالج؟

النفق الرسغي ممر ضيق يقع عند جهة راحة اليد من الرسغ. تشكّل عظام الرسغ جوانبه وقاعدته، ويغطيه رباط قوي. يمر داخله العصب المتوسط مع أوتار تساعد على ثني الأصابع. ولأن هذا الممر محدود المساحة، فإن تورم الأنسجة المحيطة أو تغير بنيته قد يزيد الضغط على العصب.

ينقل العصب المتوسط الإحساس من الإبهام والسبابة والوسطى والجانب القريب من الإبهام في إصبع البنصر، ويساعد على تشغيل بعض عضلات قاعدة الإبهام. لذلك ترتبط أعراض انضغاطه بهذه المناطق والوظائف، وليس بجميع أجزاء اليد بالتساوي. وقد تصيب المتلازمة يدًا واحدة أو كلتا اليدين بدرجات مختلفة.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة متقطعة، ثم قد تصبح أكثر تكرارًا مع استمرار الضغط. وتظهر ليلًا لدى كثير من المصابين، خصوصًا عند النوم والرسغ مثني. وقد تزداد أثناء القيادة أو الإمساك بالهاتف أو إبقاء اليد في وضع ثابت مدة طويلة.

• تنميل أو وخز يشبه الدبابيس والإبر في الأصابع التي يغذيها العصب المتوسط.
• ألم في الرسغ أو اليد، وقد يمتد إلى الساعد.
• الحاجة إلى هز اليد لتخفيف الأعراض، ولو مؤقتًا.
• ضعف القبضة أو سقوط الأشياء من اليد.
• صعوبة أداء المهام الدقيقة، مثل إغلاق الأزرار أو التقاط الأشياء الصغيرة.
• خدر مستمر أو ضعف في عضلات قاعدة الإبهام في الحالات المتقدمة.

لا يتأثر الخنصر عادة بمتلازمة النفق الرسغي. كما أن الإحساس في منطقة راحة اليد عند قاعدة الإبهام قد يبقى طبيعيًا؛ لأن الفرع العصبي الذي يغذيها يمر خارج النفق. هذه التفاصيل تساعد الطبيب على التمييز، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات التشخيص أو استبعاده.

لا يوجد سبب واحد واضح في جميع الحالات، وقد تجتمع عوامل عدة تزيد الضغط داخل النفق. بعض الأشخاص لديهم نفق أضيق بطبيعته، بينما تؤدي أمراض أو إصابات معينة إلى تورم الأنسجة أو تغيير شكل الرسغ.

• الحمل: قد يسبب احتباس السوائل زيادة الضغط، وتتحسن الأعراض لدى كثير من النساء بعد الولادة، لكن التحسن ليس فوريًا أو مضمونًا للجميع.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: قد يسبب التهاب الأنسجة المحيطة بالأوتار داخل النفق.
• السكري: قد يزيد قابلية الأعصاب للتضرر، ويرتبط بزيادة احتمال الإصابة.
• قصور الغدة الدرقية والسمنة: يرتبطان بزيادة الخطر لدى بعض الأشخاص.
• إصابات الرسغ: قد تغير الكسور أو التشوهات مساحة الممر العصبي.
• التعرض المهني: قد يسهم العمل الذي يجمع التكرار والقوة أو استخدام الأدوات الاهتزازية في زيادة الخطر.

قد يؤدي ثني الرسغ أو مده لفترات طويلة إلى تفاقم الأعراض. أما استخدام لوحة المفاتيح وحده فليس سببًا مؤكدًا لجميع الحالات، ولا يصح افتراض أن كل تنميل لدى مستخدمي الحاسوب ناتج عن المتلازمة.

يسأل الطبيب عن الأصابع المتأثرة، وتوقيت الأعراض، وطبيعة العمل، والأمراض المصاحبة. ثم يفحص الإحساس وقوة الإبهام وعضلات اليد، وقد يجري اختبارات تستثير الوخز بالضغط على مسار العصب أو تغيير وضع الرسغ. لا يعتمد التشخيص على اختبار منزلي واحد؛ لأن نتائج هذه الاختبارات قد تكون غير حاسمة.

قد تُطلب دراسة توصيل الأعصاب، وأحيانًا تخطيط العضلات، لتأكيد التشخيص وتقدير شدة الضرر أو استبعاد أسباب أخرى. ويمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات. أما الأشعة العادية فلا تُظهر ضغط العصب مباشرة، لكنها قد تفيد عند الشك في كسر أو مشكلة بالمفصل. وتُطلب تحاليل الأمراض المصاحبة بحسب التاريخ المرضي، لا بصورة روتينية للجميع.

قد ينشأ تنميل اليد من ضغط أحد الأعصاب في الرقبة أو المرفق، أو من اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري أو أسباب أخرى. وقد تسبب التهابات الأوتار ومشكلات المفاصل ألمًا في الرسغ دون انضغاط العصب المتوسط. تنميل الخنصر، أو الأعراض الممتدة من الرقبة، أو التنميل في القدمين أيضًا، كلها معلومات مهمة ينبغي إخبار الطبيب بها.

الجبيرة وتعديل الأنشطة

في الحالات الخفيفة أو المتقطعة، قد يوصي الطبيب بجبيرة تُبقي الرسغ مستقيمًا، خصوصًا أثناء النوم. ينبغي أن تكون مناسبة وألا تضغط بقوة على اليد. ويمكن تقليل الأنشطة التي تستثير الأعراض، وتجنب القبض الشديد وثني الرسغ طويلًا، مع أخذ فواصل قصيرة وتغيير طريقة أداء العمل بدل التوقف التام عن استخدام اليد.

الأدوية والحقن الموضعي

قد تخفف بعض المسكنات الألم لفترة قصيرة، لكنها لا تزيل ضغط العصب ولا تعالج السبب. وقد يساعد حقن الكورتيزون داخل النفق على تقليل الالتهاب وتخفيف الأعراض، إلا أن أثره قد يكون مؤقتًا، ويُجرى على يد مختص. كما يفيد التعامل مع الأمراض المصاحبة عند وجودها. ولا يُنصح بتناول مكملات أو أدوية للأعصاب دون وجود حاجة طبية واضحة.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد يُنصح بالجراحة إذا كانت الأعراض شديدة، أو ظهر ضعف عضلي أو دليل على تلف العصب، أو لم تفد الخيارات غير الجراحية. تهدف العملية إلى تحرير الضغط عبر قطع الرباط الذي يغطي النفق. يتحسن كثير من المرضى بعدها، لكن عودة الإحساس والقوة قد تستغرق وقتًا، وقد لا يزول الضرر القديم بالكامل. يشرح الجرّاح الفوائد والمخاطر وفترة التعافي المناسبة للحالة.

• حافظ على الرسغ قريبًا من الوضع المستقيم أثناء العمل والنوم.
• خفف قوة الإمساك بالأدوات، واستخدم مقابض مريحة متى أمكن.
• بدّل المهام المتكررة وخذ فواصل قصيرة منتظمة.
• اضبط ارتفاع الكرسي ولوحة المفاتيح لتجنب انثناء الرسغ المستمر.
• قلل التعرض للاهتزازات بحسب متطلبات السلامة المهنية.
• لا تستمر في تمارين تزيد الخدر أو الألم، واستشر مختصًا قبل اعتماد تمارين انزلاق الأعصاب.

هذه الخطوات قد تقلل الاستثارة، لكنها لا تضمن منع المتلازمة أو تغني عن العلاج عند وجود ضغط شديد. ولا يُعد التدليك القوي أو شد الرسغ بعنف وسيلة لتحرير العصب.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو أيقظك من النوم، أو أثّر في العمل والأنشطة اليومية. واطلب تقييمًا قريبًا دون تأخير عند استمرار الخدر، أو زيادة ضعف القبضة، أو ملاحظة ضمور عند قاعدة الإبهام؛ فإهمال الضغط الشديد قد يسبب فقدانًا دائمًا للإحساس وضعفًا في عضلات اليد وتراجعًا في التناسق الحركي.

أما الخدر أو الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو صعوبة الكلام أو ضعف الذراع، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا لاحتمال وجود سكتة دماغية. كذلك يحتاج ألم الرسغ الشديد بعد إصابة، أو برودة اليد وتغير لونها، إلى تقييم عاجل؛ فهذه ليست أعراضًا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى النفق الرسغي.