متلازمة براون سيكوارد: أعراض إصابة نصف الحبل الشوكي

الحبل الشوكي مجموعة من الأنسجة العصبية داخل القناة الفقرية، تنقل أوامر الحركة من الدماغ إلى العضلات، وتنقل الإحساس من الجسم إلى الدماغ. وعندما يصيب الضرر نصفه الأيمن أو الأيسر، تتأثر مسارات محددة وتظهر مجموعة أعراض تُعرف بمتلازمة براون سيكوارد.

تُوصف الحالة أحيانًا بمتلازمة نصف الحبل الشوكي، لكن هذا لا يعني بالضرورة أن الحبل الشوكي قُطع حرفيًا إلى نصفين. ففي الواقع، تكون الإصابات غالبًا غير مكتملة، وقد ينتج عنها نمط قريب من الوصف الكلاسيكي مع اختلافات بين المرضى. وهي متلازمة تصف علامات عصبية، وليست مرضًا واحدًا له سبب ثابت.

لا تعبر جميع المسارات العصبية إلى الجهة المقابلة في الموضع نفسه. فالمسارات المسؤولة عن الحركة، وعن الإحساس بالاهتزاز ووضعية المفاصل، تتأثر في جانب الإصابة أسفل مستواها. أما الألياف التي تنقل الألم والحرارة فتعبر داخل الحبل الشوكي، لذلك قد يؤدي الضرر إلى فقد هذين الإحساسين في الجانب المقابل.

ويبدأ نقص إحساس الألم والحرارة عادةً أسفل مستوى الإصابة بقليل، وليس بالضرورة عند مستواها تمامًا. يساعد هذا التوزيع الطبيب على تحديد مكان المشكلة، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص، ولا يُنصح باختباره منزليًا باستخدام أدوات حادة أو أجسام ساخنة.

تتحدد الأعراض بحسب موضع الضرر واتساعه وسرعة حدوثه. وقد تشمل العلامات الأساسية ما يلي:

• ضعف العضلات أو فقد الحركة بدرجات متفاوتة في جانب الإصابة، أسفل المستوى المتضرر.
• ضعف الإحساس بالاهتزاز وبموضع الساق أو القدم دون النظر إليها في الجانب نفسه.
• انخفاض الإحساس بالألم والحرارة في الجانب المقابل، أسفل مستوى الإصابة.
• صعوبة المشي أو اختلال التوازن، خصوصًا عندما يترافق الضعف مع اضطراب إدراك وضعية الأطراف.
• تغير الإحساس في منطقة محددة عند مستوى الضرر، وقد يصاحبه ألم في الرقبة أو الظهر.

أعراض أخرى محتملة

قد تكون العضلات رخوة في البداية بعد إصابة حادة، ثم يظهر تيبس أو تشنج وازدياد في المنعكسات لاحقًا. وإذا كان الضرر في الرقبة فقد تتأثر الذراع والساق، بينما قد تقتصر الإصابة الصدرية على مناطق من الجذع والساق. وفي بعض الحالات تظهر اضطرابات التبول أو التبرز أو الوظيفة الجنسية، لكنها ليست شرطًا لوجود المتلازمة.

لا تظهر هذه العلامات دائمًا بصورة كاملة أو متناظرة مع الوصف المعروف؛ فقد تمتد الإصابة إلى مسارات إضافية، فتتداخل الأعراض. كما أن غياب الألم لا ينفي وجود إصابة مهمة في الحبل الشوكي.

الإصابات المباشرة للعمود الفقري

يمكن أن تنتج المتلازمة عن جرح نافذ أو حادث سير أو سقوط شديد. وقد يكون الضرر مباشرًا للحبل الشوكي، أو نتيجة كسر أو تحرك أجزاء من الفقرات أو تجمع دموي يضغط على جانب منه. ليست كل إصابة في العمود الفقري مؤدية إلى هذه المتلازمة؛ إذ يعتمد الأمر على موقع الضرر وطبيعته.

أسباب غير مرتبطة بالحوادث

• أورام داخل الحبل الشوكي أو حوله تسبب ضغطًا غير متساوٍ على جانبيه.
• انزلاق غضروفي كبير أو تغيرات في العمود الفقري تضغط على الحبل الشوكي.
• التهابات عصبية، ومنها بعض الحالات المرتبطة بالتصلب المتعدد.
• عدوى أو خراج حول الحبل الشوكي.
• نزيف أو اضطراب في التروية الدموية، وفي حالات نادرة مضاعفات إجراءات طبية.

المتلازمة نفسها ليست عادةً مرضًا وراثيًا ينتقل بين أفراد العائلة. وقد تكون لبعض الأمراض المسببة عوامل استعداد خاصة، لكن ظهور هذا النمط العصبي لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة جينية، ولا يستدعي فحوصًا وراثية للجميع.

يسأل الطبيب عن توقيت بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وألم الظهر، والحمى، والأمراض المصاحبة. ثم يفحص قوة العضلات والمنعكسات وأنواع الإحساس في الجانبين، ويحدد المستوى الذي تبدأ عنده التغيرات. ويشمل التقييم القدرة على المشي ووظائف المثانة والأمعاء عندما تسمح الحالة.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي الفحص الأهم غالبًا لتقييم الحبل الشوكي والبحث عن ضغط أو التهاب أو ورم أو نزيف. وقد يُستخدم التصوير المقطعي، خصوصًا بعد الحوادث، لفحص الكسور. وتُطلب تحاليل الدم أو فحوص أخرى بحسب السبب المحتمل. أما فحص السائل النخاعي فيُجرى لحالات مختارة بعد التأكد من ملاءمته، وليس إجراءً ضروريًا لكل مريض.

لا يوجد دواء واحد يعالج المتلازمة بجميع أسبابها. يبدأ العلاج بتثبيت الحالة وحماية الحبل الشوكي من ضرر إضافي، ثم معالجة العامل المسؤول. وقد تستلزم الحالة دخول المستشفى وتقييمًا من اختصاصيي الأعصاب وجراحة الأعصاب أو العمود الفقري.

• عند وجود ضغط مهم: قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة الضغط أو تثبيت العمود الفقري.
• عند وجود عدوى: تُستخدم علاجات مضادة للعدوى بحسب المسبب، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف جراحي.
• عند وجود التهاب عصبي: قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات أو علاجات مناعية مناسبة للتشخيص.
• عند وجود ورم: تُحدد الخطة حسب نوعه ومكانه، وقد تشمل الجراحة أو علاجات الأورام الأخرى.

الكورتيكوستيرويدات ليست علاجًا روتينيًا مناسبًا لكل إصابة رضّية في الحبل الشوكي، ولا ينبغي تناولها دون تقييم متخصص. وتشمل الرعاية أيضًا علاج الألم والتشنجات، وتدبير اضطرابات التبول، والوقاية من الجلطات وإصابات الضغط لدى من تقل حركتهم.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة الطبية، ويشمل العلاج الطبيعي لتقوية العضلات وتحسين التوازن والمشي، والعلاج الوظيفي للتدرب على أنشطة الحياة اليومية. وقد يحتاج المريض إلى دعامة أو وسيلة مساعدة على المشي لفترة مؤقتة أو أطول، مع إعادة تقييم الاحتياجات بانتظام.

يساعد فحص الجلد يوميًا وتغيير الوضعية بانتظام وحماية المناطق ناقصة الإحساس من الحرارة والجروح على تقليل المضاعفات. ويُفضَّل ترتيب المنزل لتقليل خطر السقوط، مع توفير دعم نفسي عند الحاجة، لأن التكيف مع تغير الحركة والإحساس قد يكون مرهقًا.

تكون فرص استعادة المشي في كثير من الإصابات غير المكتملة جيدة نسبيًا مقارنة بإصابات الحبل الشوكي الكاملة، لكن النتائج تختلف كثيرًا. ويعتمد التعافي على السبب وشدة التلف وسرعة إزالة الضغط إن وُجد، وقد يستمر التحسن أشهرًا أو أكثر دون ضمان عودة جميع الوظائف.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في طرف أو أكثر، أو فقد جديد للإحساس، أو صعوبة شديدة في المشي، أو احتباس البول أو فقد التحكم فيه، خصوصًا بعد إصابة في الرقبة أو الظهر. كذلك يستدعي ألم الظهر المصحوب بحمى وضعف عصبي تقييمًا طارئًا. لا تنتظر اكتمال النمط المميز للمتلازمة.

عند الاشتباه بإصابة العمود الفقري، تجنب تحريك المصاب أو جعله يقف إلا إذا كان بقاؤه يعرضه لخطر مباشر، واتبع تعليمات الإسعاف. أما الضعف أو تغير الإحساس المتدرج فيحتاج إلى مراجعة طبية عاجلة أيضًا؛ فالتشخيص المبكر قد يتيح علاج سبب قابل للتصحيح قبل زيادة الضرر.