متلازمة تكيس المبايض: فهم الأعراض والعلاج وفرص الحمل

تتميز المتلازمة باضطراب التبويض وارتفاع مستوى هرمونات الأندروجين أو زيادة تأثيرها. وهذه هرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة. وقد يُظهر السونار جريبات صغيرة عديدة في المبيض، وهي حويصلات تحتوي على بويضات غير مكتملة النضج، وليست بالضرورة أكياسًا مرضية تحتاج إلى إزالة.

الاسم قد يكون مضللًا: يمكن تشخيص المتلازمة دون هذا المظهر في السونار، كما أن ظهور جريبات متعددة وحده لا يكفي للتشخيص. وهي حالة مزمنة قابلة للإدارة، وليست نتيجة خطأ شخصي أو إهمال من المصابة.

في الدورة المعتادة، ينمو جريب داخل المبيض ثم يطلق بويضة ناضجة عند الإباضة. وبعدها تتغير مستويات الهرمونات استعدادًا للحمل، أو تنزل الدورة إن لم يحدث حمل. في متلازمة تكيس المبايض قد يتعطل نضج الجريب وإطلاق البويضة، فتتباعد الدورات أو تغيب.

غياب الإباضة لفترات طويلة قد يجعل بطانة الرحم تتعرض لتأثير الإستروجين دون التأثير الدوري الكافي للبروجستيرون. لذلك لا يقتصر تنظيم الدورة على الراحة أو توقع موعد النزف، بل قد يكون ضروريًا لحماية بطانة الرحم.

قد تبدأ العلامات قرب البلوغ، أو تصبح أكثر وضوحًا لاحقًا. وليس من الضروري اجتماعها كلها، كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعد المتلازمة. تشمل العلامات المحتملة:

• دورات متباعدة أو غائبة، وأحيانًا نزف غزير أو مطول بعد انقطاع الدورة.
• شعر خشن زائد في الوجه أو الصدر أو البطن.
• حب شباب مستمر أو صعب التحسن، مع زيادة دهنية البشرة.
• ترقق شعر فروة الرأس بنمط يشبه الصلع الوراثي.
• زيادة الوزن أو صعوبة التحكم فيه لدى بعض المصابات.
• اسمرار وسماكة مخملية في ثنيات الجلد، مثل الرقبة والإبطين، وقد يشيران إلى مقاومة الإنسولين.
• تأخر الحمل بسبب عدم انتظام الإباضة.

الألم الشديد المفاجئ في الحوض ليس علامة نموذجية للمتلازمة، وينبغي ألا يُنسب إليها تلقائيًا. كذلك فإن ظهور الشعر الكثيف بسرعة أو خشونة الصوت حديثًا يستدعي البحث عن أسباب أخرى لارتفاع الأندروجين.

لا يوجد سبب واحد مؤكد للمتلازمة، ويُعتقد أنها تنتج عن تداخل عوامل وراثية وهرمونية واستقلابية. يزداد احتمالها عند وجود تاريخ عائلي، مثل إصابة الأم أو الأخت. وقد ترتبط أيضًا بتاريخ عائلي للسكري من النوع الثاني.

تشيع مقاومة الإنسولين لدى المصابات؛ أي أن خلايا الجسم لا تستجيب له بالكفاءة المعتادة، فينتج الجسم المزيد منه. وقد يحفز ارتفاع الإنسولين المبيضين على إنتاج الأندروجينات، مما يزيد اضطراب الإباضة. ويمكن لزيادة الدهون، خصوصًا حول البطن، أن تفاقم هذه الحلقة، لكنها ليست شرطًا لحدوثها.

يسأل الطبيب عن مواعيد الدورة والأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ويفحص العلامات الجلدية ويقيس ضغط الدم. لدى البالغات، يعتمد التشخيص عادة على وجود اثنتين من السمات التالية بعد استبعاد الاضطرابات المشابهة:

• اضطراب الإباضة، الذي يظهر غالبًا في عدم انتظام الدورة.
• علامات زيادة الأندروجينات بالفحص أو بتحليل الدم.
• مظهر متعدد الجريبات في المبيض بالسونار.

إذا اجتمع اضطراب الدورة مع ارتفاع الأندروجينات، فقد لا يكون السونار لازمًا لإثبات التشخيص. وقد يستخدم الطبيب تحليل الهرمون المضاد لمولر بدل السونار لدى بعض البالغات وفق المعايير المعتمدة، لكنه ليس اختبارًا منفردًا حاسمًا ولا يُستخدم لهذا الغرض لدى المراهقات.

الفحوص واستبعاد الأسباب الأخرى

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل عند احتماله، ووظائف الغدة الدرقية والبرولاكتين وبعض هرمونات الغدة الكظرية. كما تُقيَّم مستويات السكر ودهون الدم، وقد يُطلب اختبار تحمل الجلوكوز لأنه أدق في كشف اضطراب السكر لدى كثير من المصابات. لا يلزم قياس الإنسولين روتينيًا لتأكيد التشخيص.

يحتاج تشخيص المراهقات إلى حذر أكبر لأن اضطراب الدورة وحب الشباب قد يكونان جزءًا من البلوغ. ويعتمد على استمرار اضطراب الدورة بما لا يناسب المدة منذ أول حيض، مع دليل على زيادة الأندروجينات؛ ولا يُعتمد على السونار لتشخيصهن.

لا تحدث المضاعفات لدى كل مصابة، لكن المتابعة تساعد على اكتشافها وتقليلها. وقد تشمل:

• مقدمات السكري والسكري من النوع الثاني واضطراب دهون الدم.
• ارتفاع ضغط الدم وزيادة عوامل الخطورة القلبية الوعائية.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة مع الشخير والنعاس النهاري.
• فرط تنسج بطانة الرحم وزيادة خطر سرطانها مع انقطاع الدورة طويلًا دون علاج، مع بقاء الخطر المطلق منخفضًا.
• القلق والاكتئاب وتأثر صورة الجسد وجودة الحياة.
• زيادة احتمال سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

لا توجد خطة واحدة مناسبة للجميع. يراعي العلاج الأعراض والرغبة في الحمل وعوامل الخطورة، ويُراجع دوريًا بحسب الاستجابة.

نمط الحياة والصحة الأيضية

يساعد الطعام المتوازن والنشاط البدني المنتظم والنوم الكافي على تحسين الصحة حتى دون انخفاض الوزن. ولا توجد حمية واحدة ثبت أنها الأفضل للجميع. عند وجود زيادة في الوزن، قد يفيد خفضه تدريجيًا في تحسين الإباضة والمؤشرات الأيضية، دون حميات قاسية أو لوم. وقد يصف الطبيب الميتفورمين لتحسين جوانب استقلابية لدى بعض المصابات، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة.

تنظيم الدورة وعلاج الشعر وحب الشباب

عند عدم التخطيط للحمل، قد تُستخدم موانع الحمل الهرمونية المركبة لتنظيم النزف وتقليل تأثير الأندروجينات إذا لم توجد موانع طبية. وقد يُختار البروجستين بصورة دورية أو اللولب الهرموني لحماية بطانة الرحم في حالات مناسبة.

يمكن دمج العلاج الطبي مع إزالة الشعر بالليزر أو وسائل أخرى وعلاجات حب الشباب. وقد تُستخدم مضادات الأندروجين تحت إشراف طبي ومع منع حمل فعّال، لأنها قد تضر الجنين. تحسن الشعر يحتاج عادة إلى عدة أشهر، ولا تُعد المكملات أو الأعشاب بديلًا مثبتًا للعلاج.

نعم، تحمل كثير من المصابات طبيعيًا أو بعد علاج اضطراب الإباضة. ولا يمكن إعطاء نسبة عقم واحدة تنطبق على الجميع؛ ففرص الحمل تتأثر بالعمر وانتظام الإباضة وعوامل أخرى تخص الطرفين.

عند الحاجة، يُعد ليتروزول غالبًا الخيار الدوائي الأول لتحفيز الإباضة إذا كان غيابها هو سبب تأخر الحمل ولا توجد عوامل أخرى. وقد تُستخدم بدائل أو حقن هرمونية مع المراقبة، ثم الإخصاب المساعد عند الحاجة. يقيّم الطبيب كذلك السائل المنوي وسلامة الأنابيب بحسب الحالة، فلا ينبغي افتراض أن التكيس هو السبب الوحيد.

• عند غياب الدورة ثلاثة أشهر، أو تكرر عدم انتظامها، مع إجراء اختبار حمل عند احتماله.
• عند زيادة الشعر أو حب الشباب أو تساقط شعر الرأس بصورة مزعجة، خصوصًا إذا ظهرت التغيرات سريعًا.
• عند التخطيط للحمل مع دورات متباعدة؛ فقد يكون التقييم المبكر مناسبًا دون انتظار مدة طويلة.
• عند وجود شخير شديد أو نعاس نهاري أو عطش وتبول زائدين.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم حوضي شديد مفاجئ، أو نزف غزير مصحوب بدوار أو إغماء، أو ألم ونزف مع احتمال الحمل. واحتفظي بسجل للدورة والأعراض لمساعدة الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.