متلازمة تيري: كيف نحمي شبكية الطفل الخديج؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الضوء إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ. تنمو أوعيتها الدموية تدريجيًا أثناء الحمل، ويكتمل جانب مهم من هذا النمو في الأسابيع الأخيرة. لذلك قد يولد الطفل الخديج قبل اكتمال وصول الأوعية إلى أطراف الشبكية.

في بعض الحالات، يضطرب نمو هذه الأوعية بعد الولادة، فتتكون أوعية غير طبيعية قد يصاحبها نسيج ندبي. وإذا انكمش هذا النسيج، فقد يشد الشبكية ويسبب انفصالها جزئيًا أو كليًا. وارتبط اسم تيري تاريخيًا بتكوّن نسيج ليفي خلف عدسة العين في الحالات الشديدة. وهذه الحالة مختلفة عن متلازمة ريت، وهي اضطراب عصبي نمائي وليست مرضًا في الشبكية.

السبب الأساسي هو عدم نضج الشبكية عند الولادة المبكرة، ثم تعرض نمو أوعيتها لظروف تختلف عن بيئة الرحم. تؤثر تغيرات الأكسجين وعوامل النمو والحالة الصحية العامة للرضيع في هذه العملية. المرض متعدد العوامل، ولا يمكن إرجاع كل حالة إلى سبب واحد أو إلى خطأ في الرعاية.

تشمل أبرز العوامل التي تزيد احتماله:

• الولادة في عمر حملي مبكر جدًا.
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة، خاصة الانخفاض الشديد.
• الحاجة إلى دعم التنفس والعلاج بالأكسجين، مع أهمية تجنب تقلب مستوياته.
• وجود مشكلات صحية شديدة، مثل العدوى أو عدم استقرار الدورة الدموية.
• ضعف زيادة الوزن بعد الولادة، بوصفه علامة قد ترتبط بارتفاع الخطورة.

الأكسجين ليس علاجًا ينبغي تجنبه خوفًا من المرض؛ فقد يكون ضروريًا لإنقاذ حياة الطفل وحماية أعضائه. المطلوب هو إعطاؤه ومراقبته وفق أهداف يحددها فريق حديثي الولادة، وعدم تعديل تدفقه في المنزل دون توجيه طبي.

في المراحل المبكرة، لا توجد عادة علامات خارجية واضحة. قد تبدو العين طبيعية تمامًا، ولا يستطيع الرضيع التعبير عن ضعف الرؤية. لذلك لا يكفي انتظار ظهور الأعراض، ولا يغني فحص مظهر العين أو ملاحظة استجابتها للضوء عن فحص الشبكية المتخصص.

قد تظهر لاحقًا علامات مثل الحول، أو حركات العين اللاإرادية، أو ضعف تثبيت النظر وتتبع الأشياء بما يناسب عمر الطفل المصحح. وقد تُلاحظ حدقة بيضاء في بعض أمراض العين المتقدمة. هذه العلامات لا تثبت اعتلال شبكية الخدّج وحده، لكنها تستلزم التقييم لاستبعاد أسباب خطيرة أخرى أيضًا.

يصف طبيب العيون الحالة باستخدام المرحلة، وموقع التغيرات في الشبكية، وشكل الأوعية الدموية. ولهذا لا تكفي معرفة رقم المرحلة وحده لتحديد الحاجة إلى العلاج. ويمكن تبسيط المراحل كالتالي:

• المرحلة الأولى: ظهور خط فاصل بين الشبكية التي وصلتها الأوعية والمنطقة التي لم تصلها بعد.
• المرحلة الثانية: تحول الخط إلى حافة مرتفعة.
• المرحلة الثالثة: نمو أوعية وأنسجة غير طبيعية خارج سطح الشبكية.
• المرحلة الرابعة: انفصال جزء من الشبكية.
• المرحلة الخامسة: انفصال الشبكية بالكامل.

قد تصاحب المرض علامات تدل على نشاطه، مثل اتساع الأوعية والتوائها، وتُعرف بمرض «بلس». كما توجد صورة عدوانية يمكن أن تتقدم بسرعة ولا تتبع التسلسل المعتاد بوضوح. تتحسن حالات مبكرة كثيرة دون تدخل، لكن بعض الحالات تحتاج إلى علاج عاجل قبل حدوث الانفصال.

يحدد فريق حديثي الولادة الأطفال المؤهلين لفحص الشبكية وفق عمر الحمل ووزن الولادة والمسار الصحي، وبحسب الإرشادات المحلية. وقد يحتاج بعض الأطفال الأكبر وزنًا أو عمرًا إلى الفحص إذا كانت حالتهم الصحية غير مستقرة. يبدأ الفحص عادة خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة، ويُحدد موعده بدقة باستخدام عمر الطفل عند الولادة وعمره بعد الولادة.

يوسع طبيب العيون الحدقة بقطرات مناسبة، ثم يفحص الشبكية بأدوات مخصصة، وقد تُستخدم صور واسعة المجال للمساعدة في التقييم. تُتخذ إجراءات لتقليل انزعاج الطفل ومراقبته عند الحاجة. وقد يلزم تكرار الفحص على فترات قصيرة لأن النتائج يمكن أن تتغير مع استمرار نمو العين.

الخروج من الحضانة لا يعني انتهاء المتابعة. ينبغي أن تتضمن خطة الخروج موعد الفحص التالي والجهة المسؤولة عنه. ولا يُوقف برنامج الفحوص إلا بقرار اختصاصي العيون بعد تحقق معايير مناسبة، مثل اكتمال نمو الأوعية بدرجة كافية أو تراجع المرض بأمان.

المراقبة المنتظمة

الحالات الخفيفة التي لا تستوفي معايير العلاج تحتاج غالبًا إلى متابعة فقط. هذه المراقبة ليست إهمالًا، بل وسيلة لتجنب تدخل غير ضروري مع اكتشاف أي تقدم يستدعي العلاج. ويُحدد تكرار الزيارات بحسب نتائج كل فحص.

العلاج بالليزر

يُستخدم الليزر لمعالجة مناطق الشبكية الطرفية التي لم تصلها الأوعية، مما يقلل الإشارات المحفزة لنمو الأوعية غير الطبيعية. يساعد على خفض خطر التدهور في حالات مختارة، لكنه قد يؤثر في بعض الرؤية الطرفية، ويوازن الطبيب بين فوائده ومخاطره.

الحقن داخل العين

يمكن استخدام أدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية في حالات معينة، خاصة بحسب موقع المرض ونشاطه. تُعطى داخل العين في بيئة طبية مناسبة. وقد يعاود المرض نشاطه بعد فترة أطول مقارنة ببعض العلاجات الأخرى، لذلك تتطلب هذه الطريقة متابعة ممتدة. يناقش الطبيب مع الأهل الفوائد والمخاطر المعروفة والجوانب التي ما زالت قيد البحث، ومنها التأثيرات المحتملة خارج العين.

جراحة الشبكية

عند حدوث انفصال الشبكية، قد تُجرى جراحة لتخفيف الشد ومحاولة إعادة الشبكية إلى موضعها. تختلف فرص استعادة الرؤية بحسب شدة الانفصال وحالة العين، ولا تضمن الجراحة عودة البصر الطبيعي. لهذا يكون التدخل قبل الوصول إلى المراحل المتقدمة مهمًا.

احرص على حضور فحص الشبكية في الموعد المحدد حتى دون أعراض. إذا فات الموعد، تواصل سريعًا مع عيادة العيون لترتيب أقرب تقييم مناسب، ولا تنتظر الزيارة الروتينية التالية. وإذا خرج الطفل الخديج من المستشفى دون وضوح خطة فحص العين، اسأل فريقه الطبي عنها.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ملاحظة بياض الحدقة، في عين واحدة أو كلتيهما.
• راجع طبيب عيون الأطفال عند ظهور حول مستمر، أو حركات عين غير معتادة، أو ضعف في التفاعل البصري.
• بعد الحقن أو الجراحة، تواصل فورًا مع الفريق المعالج إذا ظهر احمرار شديد أو تورم أو إفرازات أو علامات ألم غير معتادة.

حتى بعد تراجع المرض، قد يكون الطفل أكثر عرضة لقصر النظر والحول وكسل العين ومشكلات أخرى في الشبكية. لذلك تُستكمل متابعة تطور الرؤية وفق توصية الطبيب، مع استخدام النظارات أو علاج كسل العين أو خدمات التأهيل البصري عند الحاجة.

لا توجد قطرات منزلية أو مكملات ثبت أنها تمنع هذا المرض أو تغني عن الفحص. أفضل ما يقدمه الأهل هو الالتزام بالمواعيد، والاحتفاظ بتقارير العين، وتنسيق الرعاية بين طبيب الأطفال واختصاصي العيون. الكشف المبكر هو الخطوة الأهم لحماية بصر الطفل قبل ظهور علامات يمكن ملاحظتها.