متلازمة خلايا سيرتولي فقط: فهم أسباب العقم وخيارات الإنجاب

تحتوي الخصية على أنابيب دقيقة تسمى الأنابيب المنوية، يحدث داخلها تكوين الحيوانات المنوية. وتضم هذه الأنابيب خلايا جرثومية تتدرج في النضج حتى تصبح حيوانات منوية، إلى جانب خلايا سيرتولي التي توفر لها الدعم والغذاء وتساعد في تنظيم البيئة اللازمة لنموها.

في متلازمة خلايا سيرتولي فقط، يُظهر الفحص المجهري أن الأنابيب المفحوصة تحتوي على الخلايا الداعمة دون الخلايا الجرثومية. أما الخلايا المسؤولة عن إنتاج التستوستيرون فتوجد خارج هذه الأنابيب، ولذلك يمكن أن يستمر إفراز الهرمون بصورة طبيعية رغم تعطل إنتاج الحيوانات المنوية. والحالة ليست عدوى ولا تنتقل إلى الزوجة.

لا يمكن تحديد السبب لدى كثير من المصابين. وقد يرتبط هذا النمط بخلل في نمو الخلايا الجرثومية أو بفقدانها لاحقًا نتيجة أذى يصيب الخصية. ومن الأسباب أو العوامل التي يبحث عنها الطبيب أثناء التقييم:

• بعض الاضطرابات الوراثية، ومنها تغيرات الكروموسومات أو حذوفات في مناطق معينة من كروموسوم Y.
• تاريخ الخصية المعلقة، خاصة إذا تأخر علاجها أو تأثرت الخصيتان.
• التعرض لعلاجات قد تضر الخلايا المكوّنة للحيوانات المنوية، مثل بعض أدوية العلاج الكيميائي أو الإشعاع.
• تلف شديد سابق في الخصية نتيجة التهاب أو التواء أو إصابة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة الإصابة بالمتلازمة؛ فقد يسبب أنماطًا أخرى من ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. كما لا يصح إرجاع الحالة تلقائيًا إلى التدخين أو التوتر أو ممارسة جنسية معينة، ولا ينبغي تحميل المصاب مسؤولية حدوثها.

العرض الأكثر شيوعًا هو تأخر الإنجاب مع عدم ظهور حيوانات منوية في تحليل السائل المنوي. وقد لا توجد أعراض أخرى واضحة، ويكون البلوغ وشعر الوجه والجسم والرغبة الجنسية والانتصاب طبيعيين. لذلك لا يمكن الاستدلال على الخصوبة من المظهر أو الأداء الجنسي.

قد تكون الخصيتان أصغر من المعتاد، لكن حجمهما قد يبدو طبيعيًا أيضًا. وإذا وُجد نقص مصاحب في التستوستيرون، فقد تظهر قلة الرغبة أو التعب أو ضعف الانتصاب؛ وهذه ليست سمات لازمة للمتلازمة وتحتاج إلى تقييم منفصل. كما أن كمية السائل المنوي قد تبقى طبيعية، لأن معظمه يأتي من البروستاتا والحويصلات المنوية وليس من الحيوانات المنوية نفسها.

تأكيد انعدام الحيوانات المنوية

يبدأ التقييم بتحليل السائل المنوي في مختبر موثوق، ويُكرر عادةً للتأكد من النتيجة. ويشمل البحث الدقيق فحص الراسب بعد الطرد المركزي عند الحاجة، لأن وجود أعداد نادرة جدًا من الحيوانات المنوية يختلف عن غيابها الكامل، وقد يؤثر في خطة العلاج وإمكان تجميدها.

الفحص السريري والهرمونات

يسأل الطبيب عن البلوغ والعمليات السابقة والخصية المعلقة والأدوية والمنشطات والعلاجات المؤثرة في الخصوبة، ثم يفحص الخصيتين والقنوات التناسلية. وتُطلب عادةً تحاليل الهرمون المنبه للجريب FSH والتستوستيرون، وقد تضاف هرمونات أخرى بحسب الحالة. قد يرتفع FSH نتيجة ضعف إنتاج الحيوانات المنوية، لكن ارتفاعه لا يثبت المتلازمة، كما أن مستواه الطبيعي لا ينفيها.

الفحوص الوراثية والتصوير

قد يوصي اختصاصي الذكورة بتحليل الكروموسومات وفحص حذوفات كروموسوم Y عند وجود انعدام غير انسدادي للحيوانات المنوية. تساعد النتائج في تفسير السبب وتقدير جدوى الاستخراج ومناقشة المخاطر الوراثية. أما الموجات فوق الصوتية فتُستخدم عند وجود داعٍ سريري، ولا تستطيع وحدها تشخيص غياب الخلايا الجرثومية.

فحص أنسجة الخصية

تأكيد نمط خلايا سيرتولي فقط يعتمد على فحص نسيج الخصية مجهريًا. لكن أخذ خزعة تشخيصية منفصلة ليس ضروريًا لكل رجل؛ فقد يُجرى تقييم الأنسجة أثناء عملية البحث عن الحيوانات المنوية إذا كانت مناسبة. ويقرر الاختصاصي توقيت الإجراء بما يقلل التدخلات غير اللازمة.

الخزعة تصف الجزء الذي أُخذ منها، ولا تمثل بالضرورة جميع أجزاء الخصية. فقد يكون غياب الخلايا الجرثومية واسع الانتشار، أو توجد مناطق يغلب عليها هذا النمط إلى جانب بؤر صغيرة ما زالت تنتج حيوانات منوية. لذلك لا تُعد نتيجة عينة محدودة حكمًا مطلقًا على كل النسيج.

في المقابل، لا يعني احتمال وجود هذه البؤر أنها موجودة حتمًا. ولا يوجد تحليل هرموني أو تصوير يضمن العثور على حيوانات منوية قبل الجراحة. ويحتاج تقدير الفرصة إلى مراجعة النتائج الوراثية والتاريخ المرضي وأي إجراءات سابقة، مع توضيح احتمالات النجاح والفشل بواقعية.

الاستخراج المجهري والحقن المجهري

قد يُعرض استخراج الحيوانات المنوية من الخصية باستخدام المجهر الجراحي، المعروف باسم micro-TESE، على بعض المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي. يبحث الجرّاح عن أنابيب يُحتمل أن تحتوي على مناطق إنتاج متبقية، ويفحص المختبر الأنسجة بحثًا عن حيوانات منوية قابلة للاستخدام.

إذا عُثر على حيوانات منوية مناسبة، يمكن استخدامها في الحقن المجهري داخل البويضات، وقد يكون تجميدها ممكنًا. لكن العثور عليها لا يضمن حدوث الحمل؛ فالنتيجة تعتمد أيضًا على عوامل تخص الزوجة والأجنة والمختبر. وتشمل مخاطر الجراحة الألم والنزف والعدوى، واحتمال انخفاض التستوستيرون مؤقتًا أو بصورة مستمرة لدى بعض الرجال.

حدود الأدوية والعلاج الهرموني

لا يوجد علاج دوائي مثبت يعيد تكوين الخلايا الجرثومية إذا كانت غائبة بالفعل. وقد تُعالج اضطرابات هرمونية مصاحبة عندما تُثبت الفحوص وجودها، لكنها تختلف عن فقدان الخلايا الجرثومية، وليست الأدوية الهرمونية أو مضادات الأكسدة علاجًا مضمونًا لهذا النمط.

ينبغي تجنب التستوستيرون الخارجي والمنشطات البنائية عند محاولة الإنجاب دون إشراف متخصص، لأنها قد تثبط إنتاج الحيوانات المنوية. وإذا وُجد نقص هرموني يحتاج إلى علاج، يوازن الطبيب بين تخفيف الأعراض والحفاظ على فرص الخصوبة. وقد تجعل بعض النتائج الوراثية فرصة الاستخراج شبه معدومة، فتجنب المريض جراحة غير مفيدة.

الإقلاع عن التدخين، وتجنب المنشطات، وضبط الوزن والأمراض المزمنة خطوات مفيدة للصحة العامة، لكنها لا تعوّض الخلايا المفقودة. ومن المهم تجنب المنتجات التي تعد بعلاج مضمون للعقم، ومناقشة تكاليف الإجراءات وحدودها قبل البدء. ويساعد إشراك الزوجين في الاستشارة، مع الدعم النفسي عند الحاجة، على اتخاذ قرارات تناسب قيمهما وظروفهما دون لوم أو استعجال.

• إذا أظهر تحليل السائل المنوي غياب الحيوانات المنوية؛ فلا تنتظر مرور مدة إضافية قبل مراجعة اختصاصي الذكورة.
• عند تأخر الحمل سنة مع العلاقة المنتظمة دون مانع، أو ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر، وأبكر عند وجود عوامل خطر معروفة.
• إذا ظهرت علامات نقص التستوستيرون أو لاحظت تغيرًا في حجم الخصية أو كتلة فيها.
• قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لمناقشة حفظ الخصوبة إن أمكن.

أما ألم الخصية المفاجئ والشديد فيستدعي تقييمًا طارئًا، وليس عرضًا معتادًا لهذه المتلازمة. وتبقى الخطة الأنسب فردية، تُبنى مع اختصاصي على نتائج مؤكدة ومناقشة واضحة لفرص الإنجاب وحدود العلاج.