متلازمة دوان: لماذا تنكمش العين عند تحريكها؟

في سياق أمراض العيون، يُقصد بمتلازمة الانكماش غالبًا متلازمة دوان، وهي اضطراب خلقي يؤثر في التحكم بحركة العين الأفقية. تكون الحالة موجودة منذ الولادة، لكن ملاحظتها قد تتأخر إذا كانت العلامات خفيفة أو كان الطفل يعوّض محدودية الحركة بتغيير وضع رأسه.

كلمة «الانكماش» لا تعني أن العين تصغر فعليًا أو تفقد أنسجتها. ما يحدث هو تراجع مقلة العين قليلًا إلى داخل محجرها عند بعض الحركات، مع تضيق المسافة بين الجفنين، فتبدو العين أصغر مؤقتًا. وقد تصيب المتلازمة عينًا واحدة أو كلتا العينين، وتختلف شدتها من شخص إلى آخر.

تتحرك العين بواسطة عضلات تتلقى إشارات من أعصاب محددة. في متلازمة دوان، يتطور التعصيب المسؤول عن بعض هذه العضلات بصورة غير معتادة قبل الولادة. غالبًا يكون العصب السادس، الذي يحرك العين إلى الخارج، ناقص التطور أو غائبًا، وقد تتلقى العضلة المسؤولة عن هذه الحركة إشارات غير طبيعية من العصب الثالث.

نتيجة لذلك، قد تنقبض عضلتان متعاكستان في الوقت نفسه عند محاولة النظر نحو الأنف. هذا الشد المتزامن يفسر تراجع العين إلى الخلف وضيق فتحة الجفنين، كما يحد من قدرتها على الحركة الطبيعية.

تظهر معظم الحالات دون تاريخ عائلي واضح، بينما يرتبط بعضها بتغيرات جينية قابلة للانتقال داخل الأسرة. ولا توجد عادةً عادة يومية أو خطأ من الوالدين يفسر حدوثها، كما أنها لا تنتج عن استخدام الشاشات أو إجهاد العين.

ليست كل الحالات متشابهة؛ فقد تكون العينان مستقيمتين عند النظر إلى الأمام، ولا يظهر الاختلاف إلا عند النظر جانبًا. ومن العلامات المحتملة:

• صعوبة تحريك العين إلى الخارج باتجاه الأذن، أو إلى الداخل باتجاه الأنف، أو في الاتجاهين.
• تراجع العين إلى الخلف وضيق فتحة الجفنين، خاصة عند النظر نحو الأنف.
• وجود حول إلى الداخل أو الخارج عند النظر إلى الأمام.
• ارتفاع العين أو انخفاضها بشكل مفاجئ أثناء بعض الحركات.
• التفاف الرأس إلى أحد الجانبين للمحافظة على رؤية أوضح وأكثر راحة.
• اختلاف ظاهر في حركة العينين أثناء متابعة جسم متحرك.

قد تحدث رؤية مزدوجة، لكنها ليست شكوى لازمة، خصوصًا لدى الأطفال الذين قد يتكيف دماغهم مع اختلاف الصورتين. وغياب الشكوى لا يعني بالضرورة أن قوة الإبصار متساوية في العينين؛ لذلك يبقى الفحص مهمًا حتى عندما يبدو الطفل مرتاحًا.

يقسم الأطباء متلازمة دوان بحسب اتجاه الحركة الأكثر تأثرًا. في النوع الأول تكون حركة العين إلى الخارج محدودة أساسًا، وفي النوع الثاني تتأثر الحركة نحو الداخل أكثر، أما النوع الثالث فتكون الحركة محدودة في الاتجاهين. ويساعد هذا الوصف على فهم الحالة، لكنه لا يحدد العلاج وحده.

قد تكون حدة الإبصار طبيعية، إلا أن بعض الأطفال يصابون بكسل العين، وهو ضعف تطور الرؤية في إحدى العينين بسبب اعتماد الدماغ على الأخرى. وقد يرتبط ذلك بالحول أو باختلاف درجات طول النظر أو غيره من عيوب الانكسار بين العينين.

وقد تؤثر الحالة أيضًا في استخدام العينين معًا وتقدير العمق، أو تسبب وضعية رأس غير مريحة. المتلازمة نفسها عادةً غير متفاقمة، لكن احتياجات النظر قد تتغير مع نمو الطفل، ولهذا لا تُغني استقرار العلامات الخارجية عن المتابعة.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص سريري لدى طبيب عيون، ويفضل أن يكون مختصًا بعيون الأطفال والحول. يسأل الطبيب عن وقت ظهور العلامات، ووضعية الرأس، والتاريخ العائلي، وأي أعراض أخرى، ثم يراقب حركة العينين في اتجاهات مختلفة.

• قياس النظر في كل عين بطريقة تناسب العمر.
• تقييم زاوية الحول ووضع العينين عند النظر إلى الأمام والجوانب.
• ملاحظة تراجع المقلة وتغير فتحة الجفنين أثناء الحركة.
• فحص درجات النظارات، وقد تُستخدم قطرات لإرخاء التركيز.
• تقييم الرؤية المشتركة بين العينين وفحص بقية أجزاء العين.

لا يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لكل حالة نموذجية. قد يطلبه الطبيب إذا كانت العلامات غير معتادة أو ظهرت حديثًا، أو للاشتباه في مشكلة عصبية أخرى. وإذا وجدت مشكلات في السمع أو الأطراف أو علامات خلقية إضافية، فقد يوصي بتقييم أوسع أو استشارة وراثية بحسب الحالة.

الهدف من العلاج ليس إعادة تكوين العصب غير المتطور، بل حماية تطور الإبصار وتحسين استقامة العينين ووضعية الرأس. ويُختار التدخل بناءً على الفحص وتأثير الحالة في حياة المصاب، لا على شكل العين أثناء حركة واحدة فقط.

المتابعة والنظارات

قد تكفي المراقبة إذا كانت العينان مستقيمتين نسبيًا، والنظر جيدًا، ووضعية الرأس مقبولة. وتُوصف النظارات عند وجود عيب انكساري؛ فهي تحسن وضوح الرؤية، لكنها لا تُصلح اضطراب التعصيب. وقد تفيد العدسات المنشورية بعض الحالات المختارة لتخفيف الازدواج أو تقليل الحاجة إلى إدارة الرأس.

علاج كسل العين

عند اكتشاف كسل العين، قد يوصي الطبيب بتغطية العين الأقوى لفترات محددة أو باستخدام قطرات خاصة ضمن خطة متابعة. تختلف الخطة بحسب العمر ودرجة الضعف. ولا ينبغي تغطية عين الطفل من دون وصفة، لأن التغطية غير المناسبة قد تؤثر في الرؤية أو تؤخر العلاج الصحيح.

جراحة عضلات العين

تُناقش الجراحة عند وجود حول واضح في وضع النظر الأمامي، أو التفاف رأس ملحوظ، أو تراجع شديد للعين، أو حركة مزعجة إلى أعلى أو أسفل. تعدّل العملية شد بعض العضلات أو مواضعها لتحسين التوازن. لكنها لا تعيد الحركة الطبيعية الكاملة بالضرورة، وقد تبقى محدودية الحركة أو يلزم تدخل إضافي لاحقًا.

احجز فحصًا إذا لاحظت محدودية حركة عين الطفل، أو حولًا متكررًا، أو اختلافًا في فتحة الجفنين مع النظر جانبًا، أو التفافًا مستمرًا للرأس. التقييم المبكر مهم لحماية تطور النظر، حتى لو لم يشكُ الطفل من أي مشكلة.

أما ظهور ازدواج الرؤية أو اضطراب حركة العين فجأة، خصوصًا مع ألم أو صداع شديد أو تدلي الجفن أو اختلاف حجم الحدقتين، فيحتاج إلى تقييم عاجل. وإذا ترافق ذلك مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، فاطلب الطوارئ فورًا؛ فهذه ليست علامات معتادة لمتلازمة دوان المستقرة منذ الطفولة.

التزم بمواعيد المتابعة والنظارات أو علاج الكسل الموصوف. لا تُجبر الطفل على إبقاء رأسه مستقيمًا إذا كان ذلك يسبب له صعوبة في الرؤية، بل ناقش الوضعية مع الطبيب. وقد يساعد اختيار مقعد مدرسي يسمح له برؤية اللوح بسهولة. لا توجد تمارين منزلية مثبتة تعيد التعصيب الطبيعي، والأهم هو دعم الطفل ومعالجة الاحتياجات البصرية الفعلية دون تضخيم اختلاف مظهر عينه.