متلازمة رامزي هانت: ألم الأذن وضعف الوجه وطرق العلاج

تحدث المتلازمة عندما ينشط فيروس الحماق النطاقي قرب العصب الوجهي، وهو العصب الذي يتحكم في معظم عضلات التعبير بالوجه. لذلك قد يجد المصاب صعوبة في الابتسام أو رفع الحاجب أو إغلاق العين في الجانب المتأثر. وقد تتأثر أعصاب مجاورة مسؤولة عن السمع والتوازن، فتظهر أعراض إضافية مثل الطنين والدوار.

ترتبط الصورة المعتادة للمرض بوجود حزام ناري حول الأذن مع ضعف أو شلل في جانب واحد من الوجه. لكن الأعراض لا تظهر دائمًا معًا؛ فقد يسبق ضعف الوجه الطفح أو يتأخر عنه، وفي بعض الحالات لا يظهر طفح واضح، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.

بعد الإصابة بجدري الماء، يبقى فيروس الحماق النطاقي خاملًا داخل بعض العقد العصبية. وقد ينشط لاحقًا مسببًا الحزام الناري. وإذا حدث التنشيط قرب العصب الوجهي، فقد تظهر متلازمة رامزي هانت. ولا يعني حدوثها الإصابة بفيروس جديد، كما أن السبب المحدد لتنشيط الفيروس ليس معروفًا دائمًا.

يمكن أن تصيب المتلازمة من سبق لهم الإصابة بجدري الماء، لكنها أكثر شيوعًا لدى كبار السن. ويزيد ضعف المناعة، سواء بسبب مرض أو بعض الأدوية المثبطة للمناعة، احتمال إعادة تنشيط الفيروس. ومع ذلك، قد تحدث أيضًا لدى أشخاص لا يعانون مشكلة مناعية معروفة.

ألم الأذن والطفح الجلدي

قد يكون ألم الأذن شديدًا، ويبدأ قبل ظهور الطفح. يتكون الطفح عادة من حويصلات صغيرة مملوءة بسائل على صيوان الأذن أو داخل قناتها أو حولها. وقد تظهر الحويصلات أيضًا داخل الفم، مثل الحنك أو اللسان، لذلك لا يكون الطفح الخارجي ظاهرًا في كل الحالات.

ضعف عضلات الوجه

يظهر الضعف غالبًا في الجانب نفسه الذي يؤلم فيه الأذن، وقد يتراوح بين صعوبة بسيطة في تحريك العضلات وشلل واضح. ومن علاماته:

• تدلي زاوية الفم أو عدم تماثل الابتسامة.
• صعوبة إغلاق العين أو الرمش بصورة طبيعية.
• صعوبة رفع الحاجب أو تجعيد الجبهة.
• تسرب الطعام أو الشراب من جانب الفم.
• تغير التذوق، وأحيانًا جفاف الفم أو العين.

تغيرات السمع والتوازن

قد يشعر المصاب بطنين أو ضعف سمع في أذن واحدة، أو تصبح بعض الأصوات مزعجة بشكل غير معتاد. ويمكن أن يحدث دوار، أي إحساس بأن المكان يدور، مع غثيان أو عدم اتزان. تختلف شدة هذه الأعراض من شخص لآخر، ولا يشترط وجودها جميعًا لتشخيص الحالة.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف الأعراض وفحص الوجه والأذن والفم. يقيّم الطبيب حركة عضلات الوجه وقدرة الجفن على الانغلاق، ويبحث عن الحويصلات، ويسأل عن تغير السمع والدوار. وقد يلزم فحص لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو الأعصاب، مع اختبار للسمع عند وجود أعراض سمعية.

ليست كل الفحوص مطلوبة لكل مريض. بحسب الصورة السريرية، قد يطلب الطبيب:

• مسحة من الحويصلات: لتحري المادة الوراثية للفيروس، خصوصًا عندما يكون التشخيص غير واضح.
• تحاليل دم: في ظروف محددة، لكنها لا تؤكد الحالة وحدها عادة ولا تغني عن الفحص.
• تخطيط كهربائية العضلات أو اختبارات وظيفة العصب: لتقدير شدة تأثر العصب والمساعدة في تقييم التعافي.
• تصوير بالرنين المغناطيسي: عند الاشتباه في سبب آخر أو وجود أعراض غير معتادة، وليس فحصًا روتينيًا للجميع.
• بزل قطني: نادرًا، إذا ظهرت علامات تثير الشك في التهاب يصيب الجهاز العصبي المركزي.

قد تتشابه الحالة مع شلل بيل أو أسباب أخرى لضعف الوجه. كما ينبغي استبعاد السكتة الدماغية عند وجود أعراض مناسبة؛ فلا يمكن الاعتماد على فحص الوجه ذاتيًا للتمييز بينها بأمان.

يُفضل بدء العلاج في أسرع وقت، وتكون فائدته عادة أكبر إذا بدأ خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض. ومع ذلك، لا يعني تجاوز هذه المدة أن التقييم أو العلاج لم يعد مفيدًا؛ إذ يقرر الطبيب الخطة وفق توقيت الأعراض وشدتها والحالة الصحية.

الأدوية وتخفيف الأعراض

يشمل العلاج عادة دواء مضادًا للفيروسات، وغالبًا كورتيكوستيرويد لتخفيف الالتهاب إذا كان مناسبًا للمريض. وقد يصف الطبيب مسكنات، أو أدوية مخصصة للألم العصبي، أو علاجًا قصير المدى للدوار والغثيان. لا تبدأ الكورتيزون أو تستخدم وصفة قديمة من تلقاء نفسك، خاصة مع السكري أو ضعف المناعة.

حماية العين والتأهيل

إذا تعذر إغلاق الجفن، قد يجف سطح العين ويتعرض للخدش أو الالتهاب. قد يوصي الطبيب بدموع صناعية ومرهم مرطب، وطريقة آمنة لإغلاق الجفن أثناء النوم. لا تضع شريطًا لاصقًا على العين دون إرشاد إلى الطريقة الصحيحة. وقد يفيد التأهيل المتخصص لعضلات الوجه عند استمرار الضعف، بدل إجراء تمارين قوية أو استخدام التحفيز الكهربائي دون إشراف.

تختلف سرعة التعافي بحسب شدة إصابة العصب والعمر وسرعة بدء العلاج. قد يبدأ التحسن خلال أسابيع، لكن استعادة حركة الوجه قد تستغرق أشهرًا، وقد يبقى ضعف لدى بعض المصابين. كذلك قد تتحسن اضطرابات السمع والتوازن أو تستمر بدرجات متفاوتة، لذلك تساعد المتابعة في تحديد الحاجة إلى تأهيل إضافي.

تشمل المضاعفات المحتملة ألمًا عصبيًا يستمر بعد زوال الطفح، وتغير التذوق، وضعفًا مستمرًا في السمع، وجفاف العين أو تلف القرنية. وقد تظهر تقلصات أو حركات لا إرادية مترابطة في عضلات الوجه، مثل انغلاق العين عند الابتسام، نتيجة تعافي ألياف العصب بصورة غير منتظمة.

لا تنتقل المتلازمة نفسها من شخص لآخر، لكن الفيروس الموجود في الحويصلات قد يسبب جدري الماء لشخص غير محصن ضده. حتى تجف الآفات وتتقشر، تجنب لمسها واغسل يديك وغطّها إن أمكن، وتجنب مخالطة الحوامل غير المحصنات وحديثي الولادة وضعيفي المناعة. يساعد لقاح الحزام الناري على تقليل خطر الحزام الناري ومضاعفاته لدى الفئات المؤهلة وفق الإرشادات المحلية، لكنه ليس علاجًا للنوبة الحالية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ضعف جديد بالوجه، أو ألم أذن مع حويصلات، أو فقدان سمع مفاجئ. كذلك تستدعي صعوبة إغلاق العين أو ألمها أو احمرارها أو تشوش الرؤية عناية سريعة لحماية القرنية.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا صاحب ضعف الوجه اضطراب الكلام، أو ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، أو صداع مفاجئ شديد. ويستدعي الارتباك أو النعاس غير المعتاد أو الصداع الشديد مع الحمى وتيبس الرقبة تقييمًا طارئًا أيضًا. لا تفترض أن هذه العلامات مجرد امتداد لمشكلة الأذن، ولا تؤخر التقييم انتظارًا لظهور الطفح.