متلازمة سبينس: الإغماء القلبي وأهمية التدخل السريع

المقصود عادة نوبة فقدان وعي قصيرة تبدأ بشكل مفاجئ نتيجة انخفاض شديد وعابر في كمية الدم التي يضخها القلب إلى الدماغ. ويرتبط الوصف التقليدي ببطء شديد في ضربات القلب أو توقف عابر في النشاط البطيني، خاصة مع الحصار الأذيني البطيني المتقدم أو الكامل.

في الحصار القلبي، تتعطل الإشارات الكهربائية التي تنتقل من الأذينين إلى البطينين. وقد يعتمد القلب حينها على إيقاع بديل أبطأ، لا يكفي أحيانًا للحفاظ على تدفق الدم المطلوب. كما يمكن لاضطرابات النظم البطينية السريعة أن تسبب إغماءً قلبيًا مشابهًا. ولا تعني هذه التسمية أن كل إغماء سببه القلب أو أن جميع الحالات تحتاج إلى العلاج نفسه.

قد يفقد الشخص وعيه دون إنذار واضح، ثم يستعيده عندما يعود نظم القلب وتدفق الدم إلى مستوى مناسب. وقد يسبق ذلك شعور خاطف بالدوخة أو ضعف مفاجئ أو خفقان، لكن غياب هذه الأعراض لا يستبعد السبب القلبي.

• سقوط مفاجئ مع فقدان الاستجابة لفترة قصيرة.
• شحوب الوجه، وقد تظهر زرقة إذا طال نقص الأكسجين.
• نبض شديد البطء أو غير منتظم إذا أمكن رصده أثناء الحدث.
• حركات ارتعاشية أو تيبس قصير عند استمرار نقص تروية الدماغ.
• عودة الوعي سريعًا نسبيًا، مع احتمال بقاء تعب أو انزعاج بعد النوبة.

وجود حركات تشنجية لا يثبت الإصابة بالصرع، لأن الإغماء نفسه قد يسببها. وفي المقابل، لا يجوز افتراض أن أي تشنج سببه القلب. يساعد وصف شاهد للنوبة، ومدتها، وسرعة استعادة الوعي، والأعراض المحيطة بها في توجيه التشخيص.

تظهر هذه النوبات عندما يختل نظم القلب بدرجة تؤثر في قدرته على ضخ الدم. ومن الأسباب المحتملة أمراض جهاز التوصيل الكهربائي، أو مشكلات عضلة القلب، أو عوامل عابرة يمكن علاجها. ويزداد الاشتباه بالسبب القلبي عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي لموت قلبي مفاجئ.

اضطرابات كهرباء القلب

• الحصار الأذيني البطيني المتقدم أو الكامل.
• اضطراب العقدة الجيبية المصحوب بتوقفات طويلة أو بطء شديد.
• تسرع القلب البطيني وغيره من اضطرابات النظم الخطيرة.

حالات وأدوية قد تسهم في المشكلة

قد تؤثر أمراض الشرايين التاجية، والتهاب عضلة القلب، والتغيرات المرتبطة بالعمر في النظام الكهربائي للقلب. كما قد تسهم اضطرابات الأملاح وبعض الأدوية التي تبطئ النبض أو تؤثر في التوصيل الكهربائي. لذلك يحتاج الطبيب إلى قائمة كاملة بالأدوية والمكملات، لكن لا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تعديل استخدامه دون توجيه طبي.

الإغماء الوعائي المبهمي شائع، وقد يحدث بعد الوقوف الطويل أو الألم أو الانفعال، وغالبًا تسبقه حرارة أو غثيان أو تعرّق. أما الإغماء المرتبط بانخفاض الضغط عند الوقوف فيظهر عادة بعد تغيير وضعية الجسم. في المقابل، يزيد القلق من السبب القلبي عندما تكون النوبة مفاجئة، أو تحدث أثناء المجهود أو الاستلقاء، أو يصاحبها خفقان.

هذه الفروق مؤشرات وليست قواعد قاطعة. فقد تتداخل الأعراض، خصوصًا لدى كبار السن ومن يتناولون أدوية متعددة. كما قد تشبه بعض حالات انخفاض السكر أو النوبات العصبية فقدان الوعي القلبي، ولذلك لا يكفي وصف مختصر أو قياس منزلي واحد لتحديد السبب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن ظروف النوبة، والأعراض السابقة لها، والإصابات الناتجة عنها، والتاريخ المرضي والعائلي. ويُفحص القلب ويُقاس الضغط والنبض، وقد يُقاس الضغط في وضعيات مختلفة. ومن المفيد اصطحاب شاهد على الحدث أو تدوين ما لاحظه.

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يكشف الحصار القلبي أو اضطرابات أخرى تزيد خطر الإغماء.
• مراقبة نظم القلب: باستخدام جهاز هولتر أو أجهزة تسجيل أطول مدة بحسب تكرار الأعراض.
• مسجل نظم قابل للزرع: قد يُختار للنوبات المتباعدة غير المفسرة عندما يبقى الاشتباه باضطراب النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم العضلة والصمامات عند الاشتباه بمرض بنيوي.
• تحاليل موجهة: مثل الأملاح والسكر ووظائف الكلى، وفق الحالة السريرية.

قد يطلب اختصاصي القلب فحوصًا إضافية، مثل اختبار الجهد أو دراسة كهرباء القلب، لحالات محددة. ولا يستبعد التخطيط الطبيعي بين النوبات وجود اضطراب متقطع؛ فالهدف أحيانًا هو تسجيل نظم القلب في وقت ظهور الأعراض.

يُعالج السبب، لا الاسم وحده. وقد تستلزم النوبة المرتبطة باضطراب نظم خطير دخول المستشفى والمراقبة المستمرة، مع تدخلات عاجلة لدعم الدورة الدموية أو تصحيح النظم. وقد يُستخدم التنبيه القلبي المؤقت في بعض حالات البطء الشديد إلى حين تحديد العلاج المناسب.

متى يُستخدم منظم ضربات القلب؟

قد يكون المنظم الدائم ضروريًا عند وجود حصار قلبي متقدم أو بطء مرضي يسبب الأعراض، بحسب نوع الاضطراب وإمكان عكس سببه. يرسل الجهاز نبضات كهربائية تساعد على منع بطء القلب غير المناسب. لكن المنظم ليس علاجًا لكل أنواع الإغماء، ولا يكفي وحده لمعالجة جميع اضطرابات النظم السريعة.

معالجة الأسباب الأخرى

قد تشمل الخطة تعديل الأدوية تحت إشراف الطبيب، وتصحيح اضطرابات الأملاح، وعلاج مرض القلب الأساسي. وإذا كان السبب اضطرابًا بطينيًا خطيرًا، فقد تُناقَش علاجات مثل الاستئصال بالقسطرة أو جهاز مزيل الرجفان القابل للزرع، وفق التشخيص ومستوى الخطر.

اطلب الإسعاف فورًا إذا لم يستعد الشخص وعيه سريعًا، أو كان لا يتنفس بشكل طبيعي، أو صاحب الإغماء ألم في الصدر أو ضيق نفس شديد أو إصابة مهمة. ويحتاج الإغماء أثناء المجهود أو الاستلقاء، أو لدى شخص لديه مرض قلبي معروف، إلى تقييم عاجل حتى بعد استعادة الوعي.

كما تستدعي النوبات المتكررة غير المفسرة، أو الإغماء المصحوب بخفقان، أو وجود تاريخ عائلي لموت مفاجئ غير مفسر، مراجعة طبية دون تأخير. تجنب القيادة والسباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات إلى أن يُقيَّم السبب وتُحدَّد سلامة العودة لهذه الأنشطة.

• تأكد من أمان المكان، وافحص الاستجابة والتنفس.
• إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات موظف الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.
• إذا كان يتنفس طبيعيًا لكنه ما زال فاقد الوعي، ضعه في وضع الإفاقة إن لم توجد إصابة تمنع تحريكه، وراقب تنفسه.
• إذا استعاد وعيه، أبقه مستلقيًا ولا تسمح له بالنهوض سريعًا.
• لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا، ولا تضع شيئًا في فمه عند حدوث ارتعاشات.

قد تنتهي النوبة تلقائيًا، لكن ذلك لا يعني زوال السبب. التشخيص المبكر والمتابعة والعلاج الملائم تساعد على تقليل تكرار الإغماء والإصابات والمضاعفات المرتبطة باضطراب القلب.