متلازمة شوغرن: أسباب الجفاف وطرق التخفيف من الأعراض

متلازمة شوغرن مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة أنسجة الجسم بالخطأ، خصوصًا الغدد التي تفرز الدموع واللعاب. يؤدي الالتهاب إلى انخفاض الإفرازات، فتقل الحماية الطبيعية لسطح العين وتجويف الفم. وقد يمتد تأثير المرض إلى المفاصل والجلد والأعصاب، وأحيانًا الرئتين أو الكلى.

قد تظهر المتلازمة بمفردها أو تترافق مع أمراض مناعية أخرى، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة. وهي ليست عدوى ولا تنتقل بالمخالطة. كذلك، لا يعني جفاف العين والفم وحده الإصابة بها؛ فالأدوية وبعض الحالات الصحية قد تسبب أعراضًا مشابهة.

جفاف العين والفم

قد يشعر المصاب بحرقة أو حكة في العين، أو كأن حبيبات رمل بداخلها، مع تشوش رؤية متقطع أو حساسية للضوء. أما جفاف الفم فقد يجعل الكلام طويلًا أو بلع الأطعمة الجافة صعبًا، ويزيد الحاجة إلى الماء أثناء تناول الطعام.

• لعاب قليل أو لزج وتغير في حاسة التذوق.
• تشقق الشفتين أو زوايا الفم وحرقة اللسان.
• تسوس متكرر للأسنان أو التهابات فطرية بالفم.
• تورم الغدد اللعابية، خاصة قرب الفك وأمام الأذنين.

أعراض قد تظهر في أجزاء أخرى

قد يصاحب المتلازمة جفاف الجلد أو طفح جلدي، وألم المفاصل وتورمها وتيبسها. ومن الأعراض المحتملة أيضًا سعال جاف مزمن، وجفاف المهبل الذي قد يسبب ألمًا أثناء العلاقة، وإرهاق مطوّل يؤثر في النشاط اليومي. وقد يحدث تنميل أو وخز بالأطراف عند تأثر الأعصاب.

لا تظهر جميع الأعراض لدى كل شخص، وقد تتفاوت شدتها بمرور الوقت. ولا ينبغي نسب كل عرض جديد إلى شوغرن تلقائيًا؛ فالسعال أو التعب، مثلًا، قد تكون لهما أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

السبب الدقيق غير معروف. ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية قد يتداخلان في تحفيز اضطراب المناعة. لكن لا يوجد سبب واحد مثبت يفسر جميع الحالات، ولا فحص يستطيع التنبؤ بشكل مؤكد بمن سيصاب بالمرض.

• الجنس: الإصابة أكثر شيوعًا لدى النساء.
• العمر: يشيع تشخيصها بعد سن الأربعين، لكنها قد تظهر في أي عمر.
• الأمراض المناعية الأخرى: وجود الروماتويد أو الذئبة يزيد احتمال ترافق شوغرن معهما.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض ومدتها والأدوية المستخدمة؛ فبعض أدوية الحساسية والاكتئاب وغيرها قد تسبب الجفاف. يفحص الطبيب العينين والفم والغدد والمفاصل، وقد يستعين باختصاصي الروماتيزم وطبيب العيون وطبيب الأسنان. لا يوجد اختبار منفرد يكفي لتشخيص جميع الحالات.

تحاليل الدم والبول

• مؤشرات الالتهاب، التي قد ترتفع لكنها لا تحدد المرض وحدها.
• تعداد الدم لقياس مستويات أنواع مختلفة من خلايا الدم.
• الأجسام المضادة، خصوصًا المضادة لـ SSA/Ro، وقد تُفحص أجسام مضادة أخرى بحسب الحالة.
• فحوص وظائف الكبد والكلى وتحليل البول للكشف عن تأثر الأعضاء.

وجود الأجسام المضادة لا يثبت المتلازمة بمفرده، وغيابها لا ينفيها دائمًا. تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحوص الأخرى، بدل الاعتماد على نتيجة إيجابية أو سلبية معزولة.

اختبارات الدموع واللعاب

قد يُقاس إفراز الدموع باختبار شيرمر، ويُفحص سطح العين بصبغات خاصة للكشف عن آثار الجفاف. وقد تُقاس كمية اللعاب أو تُصوَّر الغدد اللعابية. وفي بعض الحالات تُؤخذ خزعة صغيرة من غدد الشفة للبحث عن تغيرات التهابية تدعم التشخيص.

يضعف نقص اللعاب حماية الأسنان، فيزداد خطر التسوس والعدوى الفطرية. وقد يؤدي جفاف العين الشديد إلى التهاب سطحها أو إصابة القرنية. أما إصابة الرئة أو الكلى أو الأعصاب فهي أقل شيوعًا، لكنها قد تستلزم علاجًا متخصصًا.

ترتفع أيضًا احتمالية بعض أنواع سرطان الغدد اللمفاوية مقارنة بعامة الناس، لكن معظم المصابين لا يصابون به. لذلك يحتاج تورم الغدد المستمر أو تضخم العقد اللمفاوية أو فقدان الوزن غير المفسر إلى فحص، دون افتراض وجود سرطان.

لا يتوفر حاليًا علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن توجد وسائل متعددة للتحكم في أعراضه. وتختلف الخطة بحسب شدة الجفاف ووجود إصابة خارج الغدد.

• العين: تُستخدم الدموع الصناعية، ويفضل الخالي من المواد الحافظة عند الاستخدام المتكرر، وقد تفيد المراهم ليلًا. يصف طبيب العيون قطرات مضادة للالتهاب أو يقترح سدادات للقنوات الدمعية في حالات مختارة. لا تُستخدم قطرات الكورتيزون دون إشراف.
• الفم: قد تساعد بدائل اللعاب، وقد يصف الطبيب أدوية تحفز إنتاجه بعد التأكد من ملاءمتها للحالة الصحية.
• الفم والأسنان: تحتاج العدوى الفطرية إلى علاج مناسب، مع الوقاية من التسوس ومراجعة الأسنان بانتظام.
• الأعراض الأخرى: قد تُستخدم مزلقات ومرطبات مهبلية مناسبة، بينما تستلزم آلام المفاصل أو إصابة الأعضاء أدوية يحددها اختصاصي الروماتيزم، وأحيانًا علاجات تؤثر في المناعة.

• ارتشف الماء بانتظام، وجرّب العلكة الخالية من السكر إذا كانت مناسبة لتحفيز اللعاب.
• نظف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف بينها يوميًا، وقلل تناول السكريات المتكرر.
• تجنب التدخين وغسول الفم المحتوي على الكحول إذا زاد الجفاف أو التهيج.
• زد رطوبة المنزل عند جفاف الهواء، ونظف جهاز الترطيب بانتظام، وتجنب توجيه المراوح نحو الوجه.
• خذ فترات راحة من الشاشات، واحرص على الرمش، وناقش ملاءمة العدسات اللاصقة مع طبيب العيون.
• استخدم ماءً فاترًا للاستحمام، وجفف الجلد بالمنشفة بالتربيت بدلًا من الفرك، ثم ضع مرطبًا خاليًا من العطور.
• وازن بين الراحة والنشاط البدني التدريجي، وناقش الإرهاق المستمر لاستبعاد فقر الدم أو اضطرابات النوم والغدة الدرقية.

احجز موعدًا إذا استمر جفاف العين أو الفم، أو أثّر في الطعام والنوم، أو صاحبه تورم غدد أو ألم مفاصل أو إرهاق غير معتاد. وراجع الطبيب سريعًا عند تورم غدد مستمر، أو تعرق ليلي غزير، أو فقدان وزن غير مفسر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها الشديد أو تغير الرؤية، وعند ظهور ضيق تنفس جديد. أما ضيق التنفس الشديد أو ألم الصدر فيستدعي الطوارئ. وتبقى المتابعة المنتظمة ضرورية حتى مع تحسن الجفاف، لرصد المضاعفات وتعديل العلاج بأمان.