متلازمة شيهان: أثر نزيف الولادة على هرمونات الجسم

متلازمة شيهان هي أحد أسباب قصور الغدة النخامية المكتسب لدى النساء. تحدث عادة بعد نزيف ولادي شديد يصاحبه هبوط في ضغط الدم، فتتلف بعض خلايا الغدة وتقل قدرتها على إنتاج الهرمونات. وقد يكون القصور جزئيًا يؤثر في هرمونات محددة، أو واسعًا يشمل معظم وظائف الغدة.

ليست كل امرأة تتعرض لنزيف بعد الولادة معرضة حتمًا لهذه المتلازمة. كما أن تعسر الرضاعة أو غياب الدورة وحدهما لا يعنيان وجودها، فلكل منهما أسباب شائعة أخرى. المهم هو جمع الأعراض مع تاريخ النزيف ونتائج الفحوص.

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ، وتعمل بالتنسيق مع منطقة تسمى تحت المهاد. وهي ترسل إشارات هرمونية تتحكم في غدد ووظائف متعددة، ولهذا قد ينعكس تضررها على أجهزة مختلفة من الجسم.

• البرولاكتين: يساعد الثدي على إنتاج الحليب.
• الهرمون المنبه للدرقية: يحفز الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها المنظمة للطاقة والتمثيل الغذائي.
• الهرمون الموجه لقشر الكظر: يحفز إنتاج الكورتيزول الضروري للاستجابة للمرض والإجهاد والحفاظ على ضغط الدم.
• الهرمونان المنبه للجريب والملوتن: ينظمان وظيفة المبيض والتبويض وإنتاج الهرمونات الجنسية.
• هرمون النمو: يسهم لدى البالغين في تنظيم تركيب الجسم وصحة العضلات والعظام.

يزداد حجم الغدة النخامية أثناء الحمل، خاصة الخلايا المسؤولة عن إنتاج البرولاكتين، وتزداد احتياجاتها إلى الدم. إذا حدث نزيف شديد أو هبوط حاد في الضغط، فقد لا يصل إليها ما يكفي من الأكسجين، فتتعرض أجزاء منها للتلف. ويصيب الضرر عادة الفص الأمامي من الغدة.

تختلف شدة القصور بحسب مقدار النسيج المتضرر. وقد يبقى جزء من الغدة قادرًا على العمل، فلا تظهر المشكلة إلا عند تعرض الجسم لعدوى أو جراحة أو إجهاد شديد. وتصبح الحالة أقل شيوعًا مع توافر رعاية توليدية سريعة تعالج النزيف واضطراب الدورة الدموية.

علامات قد تظهر مبكرًا

من العلامات اللافتة ضعف إنتاج الحليب أو عدم نزوله رغم محاولة الرضاعة، خصوصًا بعد ولادة صاحبها نزيف كبير. وقد تظهر أيضًا دوخة شديدة، وانخفاض ضغط الدم، وغثيان، أو ضعف غير معتاد. في الحالات الحادة قد يؤدي نقص الكورتيزول إلى انخفاض سكر الدم أو اضطراب الوعي.

أعراض قد تتطور تدريجيًا

• تعب مستمر وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• عدم عودة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وصعوبة حدوث حمل.
• قلة شعر الإبط والعانة وانخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل.
• الشعور بالبرد والإمساك وجفاف الجلد وبطء النشاط.
• دوخة عند الوقوف وانخفاض ضغط الدم.
• نوبات انخفاض سكر الدم أو انخفاض صوديوم الدم.

قد تتداخل هذه الأعراض مع فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو اكتئاب ما بعد الولادة. كذلك يمكن أن تغيب الدورة طبيعيًا أثناء الرضاعة؛ لذا لا يمكن الاعتماد على عرض منفرد لتحديد السبب.

يسأل الطبيب عن النزيف أثناء الولادة أو بعدها، والحاجة إلى نقل الدم، وحدوث هبوط شديد في الضغط، ثم يراجع إدرار الحليب والدورة والأعراض الحالية. وقد تكون الولادة المعنية قد حدثت منذ سنوات، لذلك تظل هذه المعلومات مهمة حتى بعد مرور وقت طويل.

• تحاليل الكورتيزول الصباحي والهرمون المحفز للكظر، وقد يلزم اختبار تحفيز لتقييم احتياطي الكورتيزول.
• قياس هرمون الدرقية الحر مع الهرمون المنبه للدرقية؛ فالأخير قد يكون طبيعيًا رغم وجود قصور درقي مركزي.
• قياس البرولاكتين والهرمونات المنظمة للمبيض والإستراديول بحسب الحالة.
• تقييم محور هرمون النمو عند الحاجة، مع اختبارات إضافية يحددها اختصاصي الغدد.
• قياس الصوديوم وسكر الدم، وإجراء فحوص أخرى لاستبعاد أسباب التعب المصاحبة.

قد يطلب الطبيب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي. ويمكن أن يظهر لاحقًا انكماش الغدة أو ما يعرف بالسرج الفارغ جزئيًا أو كليًا، لكن الصورة وحدها لا تكفي للتشخيص. ويجب استبعاد أسباب أخرى لقصور النخامية، مثل التهابها أو وجود كتلة فيها. عند الاشتباه بأزمة كظرية، لا ينتظر الفريق الطبي اكتمال الاختبارات لبدء العلاج العاجل.

يركز العلاج على تعويض الهرمونات الناقصة، وغالبًا يحتاج إلى الاستمرار طويلًا أو مدى الحياة. وتختلف الخطة من امرأة إلى أخرى وفق الهرمونات المتأثرة والعمر والرغبة في الحمل والحالة الصحية.

تعويض الكورتيزول أولًا عند نقصه

تستخدم أدوية من فئة القشرانيات السكرية لتعويض نقص الكورتيزول. ومن الضروري تقييم هذا النقص وعلاجه قبل بدء هرمون الغدة الدرقية؛ لأن إعطاء الهرمون الدرقي مع وجود نقص غير معالج في الكورتيزول قد يحفز أزمة كظرية.

تعويض الهرمونات الأخرى

يعالج القصور الدرقي المركزي بالهرمون الدرقي، وتضبط الخطة بالاعتماد على الهرمون الحر والأعراض، وليس الهرمون المنبه للدرقية وحده. وقد يوصى بتعويض الإستروجين، مع البروجستيرون عند وجود الرحم، إذا كان مناسبًا طبيًا. أما علاج هرمون النمو فيقتصر على حالات مختارة بعد تقييم متخصص. ولمن ترغب في الحمل، قد تساعد علاجات الخصوبة بعد ضبط بقية الهرمونات.

قد يؤدي القصور غير المعالج إلى أزمة كظرية، واضطراب الصوديوم أو السكر، ومشكلات الخصوبة، وضعف العظام. لذلك تحتاج المصابة إلى مراجعات دورية لضبط العلاج وتقييم صحة العظام والعوامل القلبية والاستقلابية عند الحاجة.

• لا توقفي تعويض الكورتيزول فجأة أو تعدلي العلاج من نفسك.
• اطلبي خطة مكتوبة لتعديل تعويض الكورتيزول أثناء الحمى والمرض والجراحة.
• احملي بطاقة أو سوارًا يوضح وجود قصور كظري إن كان مشخصًا.
• ناقشي الحاجة إلى حقنة طوارئ والتدرب على استخدامها وفق تعليمات الطبيب.

احجزي موعدًا إذا استمر التعب أو تعثر إدرار الحليب أو لم تعد الدورة بشكل متوقع، خاصة مع تاريخ نزيف شديد أثناء الولادة. وأخبري الطبيب بهذا التاريخ حتى إن مضت عليه سنوات.

اطلبي الإسعاف فورًا عند حدوث إغماء، أو ارتباك، أو ضعف شديد مع قيء متكرر، أو هبوط واضح في الضغط، أو علامات انخفاض شديد في السكر. ولمن تتلقى تعويض الكورتيزول، فإن القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالدواء يستدعي اتباع خطة الطوارئ وطلب الرعاية العاجلة.

لا توجد وسيلة منزلية تضمن منع متلازمة شيهان. تعتمد الوقاية أساسًا على الولادة في مكان مجهز، والتعرف السريع إلى النزيف وعلاجه، وتصحيح هبوط الضغط. كما يساعد تقييم الأعراض الهرمونية بعد النزيف الشديد على اكتشاف القصور مبكرًا. ومع التشخيص الصحيح والتعويض المناسب، يمكن لكثير من المصابات ممارسة حياتهن بصورة جيدة وتجنب المضاعفات الخطيرة.