متلازمة قوس الأبهر: أسباب ضعف النبض وطرق العلاج

الأبهر، أو الشريان الأورطي، هو أكبر شريان في الجسم؛ ينقل الدم من القلب إلى الأعضاء. ويشكّل قوس الأبهر الجزء المنحني منه داخل الصدر، وتتفرع منه شرايين رئيسية يصل عبرها الدم إلى الرأس والرقبة والذراعين. إذا ضاقت هذه الفروع أو انسدت، فقد تظهر أعراض نقص التروية، أي عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الأنسجة.

يُستخدم اسم متلازمة قوس الأبهر لوصف مجموعة أعراض ناتجة عن هذا الاضطراب في التدفق، وقد يُستعمل خصوصًا للإشارة إلى التهاب الشرايين تاكاياسو، المعروف أحيانًا بمرض انعدام النبض. إلا أن المصطلحين ليسا متطابقين في كل سياق؛ فهناك أسباب أخرى لتضيق فروع القوس، كما أن تاكاياسو قد يصيب أجزاء أخرى من الأبهر وشرايين خارج هذه المنطقة.

التهاب الشرايين تاكاياسو

تاكاياسو مرض التهابي نادر يصيب الشرايين الكبيرة. يهاجم الجهاز المناعي جدار الوعاء بطريقة غير طبيعية، ما قد يؤدي إلى زيادة سماكته وتضيقه أو انسداده. وفي بعض الحالات يضعف الجدار ويتوسع مكوّنًا تمددًا شريانيًا. السبب الدقيق غير معروف، ويصيب المرض النساء أكثر من الرجال، وغالبًا يبدأ في سن الشباب، لكنه ليس حكرًا على فئة واحدة.

أسباب أخرى لاضطراب تدفق الدم

قد يسبب تصلب الشرايين، الناتج عن تراكم الترسبات الدهنية داخلها، تضيقًا في فروع قوس الأبهر، خاصة مع التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم. ويمكن لبعض التهابات الأوعية الأخرى، مثل التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة، أن تصيب الأوعية الكبيرة. وتوجد أسباب أقل شيوعًا يحددها الطبيب وفق التاريخ المرضي ونتائج التصوير.

ولا ينبغي الخلط بين هذه المتلازمة وبين العيوب الخلقية لقوس الأبهر، مثل القوس المزدوج، الذي قد يضغط على القصبة الهوائية أو المريء. فهذه حالات مختلفة في أسبابها وأعراضها وخطة علاجها.

تختلف الأعراض بحسب الشريان المتأثر وشدة التضيق وسرعة حدوثه. وقد تتطور ببطء لأن الجسم يكوّن مسارات بديلة جزئيًا لتوصيل الدم. وعندما يكون السبب التهاب تاكاياسو، قد تسبق أعراض عامة علامات ضعف التروية، مثل التعب والحمى الخفيفة والتعرق الليلي ونقص الوزن غير المقصود وآلام المفاصل.

• ألم أو ثقل أو تعب في الذراع عند استخدامها، يتحسن عادة مع الراحة.
• ضعف النبض أو صعوبة تحسسه في أحد الرسغين أو كليهما.
• اختلاف ملحوظ ومتكرر في ضغط الدم بين الذراعين.
• برودة اليد أو شحوبها، وأحيانًا تنميلها.
• دوخة أو إغماء أو صداع أو اضطراب في الرؤية عند تأثر التروية المناسبة للدماغ أو العين.
• ضيق نفس أو ألم صدري إذا صاحب المرض تأثر القلب أو أوعيته.

قد يرتفع ضغط الدم إذا امتد المرض إلى الشرايين المغذية للكليتين، وقد تبدو قراءة الضغط في ذراع مصابة بالتضيق منخفضة رغم ارتفاع الضغط الفعلي في الجسم. لذلك يحتاج تفسير القياسات إلى معرفة حالة الأوعية، وليس إلى رقم واحد فقط.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والأمراض المصاحبة والتدخين والأدوية المستخدمة. يفحص الطبيب النبض في مواضع متعددة، ويقيس ضغط الدم في الذراعين، وقد يقيسه في الساقين أيضًا. كما يستمع إلى الشرايين بحثًا عن أصوات غير طبيعية قد تنتج عن مرور الدم في موضع ضيق.

• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، على التقييم، مع فحوص تعداد الدم ووظائف الكلى حسب الحاجة. النتائج الطبيعية لا تستبعد نشاط التهاب الأوعية تمامًا.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تقيّم تدفق الدم وبعض الشرايين المتاحة للفحص، مثل شرايين الرقبة وتحت الترقوة.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يوضح مواضع التضيق أو الانسداد أو التمدد، وقد يكشف تغيرات جدار الشريان.
• فحوص إضافية: قد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم الالتهاب في حالات مختارة، أو تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بتأثر الصمامات أو وظيفة القلب.

لا يوجد فحص دم واحد يؤكد المتلازمة، ولا يُطلب كل تصوير لكل شخص. يختار الفريق الطبي الفحوص بحسب السؤال التشخيصي ووظائف الكلى ووجود حمل وعوامل أخرى تؤثر في سلامة الفحص.

علاج السبب وحماية الأوعية

عندما يكون السبب التهاب تاكاياسو، يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب ومنع تلف إضافي في الشرايين. قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات، وغالبًا يضيف أدوية أخرى مثبطة للمناعة لتقليل الحاجة إليها والحفاظ على السيطرة على المرض. وقد تُستخدم علاجات بيولوجية في حالات معينة، مع متابعة العدوى والآثار الجانبية. لا تُوقف هذه الأدوية أو تغيّرها دون مراجعة الطبيب.

أما التضيق المرتبط بتصلب الشرايين، فيحتاج إلى ضبط الكوليسترول والضغط والسكري والامتناع عن التدخين. وقد تُوصف مضادات الصفائح وفق حالة الأوعية وخطر الجلطات والنزيف، لكنها ليست مناسبة تلقائيًا لكل مريض. ولا تعني السيطرة على الالتهاب بالضرورة زوال تضيق ثابت تشكّل سابقًا.

القسطرة أو الجراحة

قد يحتاج نقص التروية الشديد، أو التضيق المسبب لأعراض مؤثرة، أو بعض تمددات الأبهر إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة. تشمل الخيارات توسيع الشريان، وأحيانًا وضع دعامة، أو إنشاء مجازة لتجاوز الجزء المتضيق. وعند وجود التهاب أوعية يُفضّل، متى أمكن، إجراء التدخل بعد السيطرة على نشاطه، بينما قد تفرض الحالات الطارئة التدخل سريعًا.

بحسب الأوعية المصابة، يمكن أن تحدث سكتة دماغية أو نوبة نقص تروية عابرة أو إصابة بالكلى أو مشكلات قلبية. وقد يؤدي تمدد الأبهر في بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة. لكن هذه النتائج ليست حتمية، ويساعد التشخيص والمتابعة والعلاج المناسب على تقليل المخاطر.

• التزم بمواعيد المتابعة والتحاليل والتصوير؛ فتحسن الأعراض وحده لا يكفي لتقييم حالة الأوعية.
• اسأل الطبيب عن الذراع أو الموضع الأنسب لقياس الضغط في المنزل.
• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا، ومارس نشاطًا يحدده الطبيب وفق تروية الأطراف وحالة القلب.
• ناقش اللقاحات والوقاية من العدوى إذا كنت تتناول مثبطات المناعة.
• خططي للحمل مع الفريق المعالج، لأن نشاط المرض وبعض الأدوية يؤثران في سلامته.

احجز تقييمًا طبيًا إذا لاحظت ألمًا متكررًا بالذراع مع المجهود، أو ضعفًا في النبض، أو اختلافًا مستمرًا في الضغط بين الذراعين، أو دوخة واضطرابات رؤية متكررة. وإذا كنت مشخصًا بالمرض، فأبلغ طبيبك عن أي أعراض جديدة أو عودة التعب والحمى دون سبب واضح.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، حتى لو اختفت الأعراض لاحقًا. كذلك تستدعي الطوارئ ألمًا شديدًا مفاجئًا في الصدر أو الظهر، أو ضيق نفس شديدًا، أو ذراعًا أصبحت فجأة مؤلمة وباردة وشاحبة. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.