متلازمة مخرج الصدر: أسباب ألم الذراع وخدر اليد

مخرج الصدر منطقة ضيقة بين أسفل الرقبة وأعلى الصدر، تمر عبرها الضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تغذي الذراع، إضافة إلى الشريان والوريد تحت الترقوة. تحيط بهذه التراكيب عظام وعضلات، منها الترقوة والضلع الأول وعضلات الرقبة. إذا ضاقت المساحة أو تغيرت حركة الأنسجة المحيطة، قد يحدث ضغط يسبب الألم أو اضطراب الإحساس أو الدورة الدموية.

ليست المتلازمة مرضًا واحدًا له صورة ثابتة، بل مجموعة اضطرابات تُقسم إلى ثلاثة أنواع رئيسية. تحديد النوع مهم لأن التعامل مع ضغط الأعصاب يختلف عن علاج انسداد وعاء دموي أو وجود جلطة.

النوع العصبي

وهو الأكثر شيوعًا، وينتج عن ضغط أعصاب الضفيرة العضدية. قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو تزداد عند رفع الذراع فوق الرأس، أو حمل أشياء ثقيلة، أو الاستمرار في وضعية معينة مدة طويلة. تشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا في الرقبة أو الكتف أو الذراع، وقد يمتد إلى اليد.
• وخزًا أو خدرًا في الأصابع أو الساعد.
• ضعف القبضة أو صعوبة أداء بعض الحركات الدقيقة.
• إرهاق الذراع سريعًا أثناء العمل أو النشاط المتكرر.
• ضعفًا أو ضمورًا في بعض عضلات اليد في الحالات المتقدمة.

النوع الوريدي

يحدث عند ضغط الوريد الذي يعيد الدم من الذراع إلى القلب. قد يسبب تورمًا في ذراع واحدة، وشعورًا بالثقل أو الألم، وتغير الجلد إلى لون مائل للزرقة، أو بروز الأوردة قرب الكتف والصدر. أحيانًا تتكون جلطة في الوريد، خصوصًا بعد نشاط متكرر أو مجهود شديد بالذراع، ولذلك يحتاج التورم المفاجئ إلى تقييم عاجل.

النوع الشرياني

وهو أقل شيوعًا، لكنه قد يؤثر في وصول الدم إلى اليد. تشمل علاماته برودة اليد أو الأصابع، والشحوب، وألمًا مع النشاط، وضعف النبض. قد تحدث إصابات في جدار الشريان أو جلطات تنتقل نحو الأصابع. وفي بعض الحالات قد تُلاحظ كتلة نابضة قرب الترقوة، وهي علامة لا ينبغي الضغط عليها أو محاولة تدليكها.

قد يجتمع أكثر من عامل لتضييق الممر الذي تعبره الأعصاب والأوعية. وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة الإصابة، كما أن بعض الاختلافات التشريحية لا تسبب أعراضًا طوال الحياة. من الأسباب والعوامل المحتملة:

• اختلافات خلقية: مثل وجود ضلع عنقي إضافي أعلى الضلع الأول، أو أشرطة ليفية تضغط على التراكيب المجاورة.
• الإصابات: كحوادث السير أو إصابات الرقبة والكتف، وما قد يتبعها من تغيرات في الأنسجة.
• الحركات المتكررة: خاصة الأنشطة التي تتطلب رفع الذراعين، مثل بعض الرياضات والأعمال اليدوية.
• الوضعية غير المناسبة: قد يزيد انحناء الكتفين ووضع الرأس إلى الأمام الضغط لدى الأشخاص المهيئين.
• تغيرات العضلات والتحميل: مثل تضخم بعض العضلات أو حمل أوزان ثقيلة بطريقة تزيد الضغط حول الكتف.

يبدأ التشخيص بمناقشة مكان الألم ومدته، وما يزيده أو يخففه، وطبيعة العمل والرياضة والإصابات السابقة. يفحص الطبيب الرقبة والكتف والذراع، ويقيّم القوة والإحساس والنبض ولون الجلد والتورم، وقد يقارن بين الطرفين.

قد يطلب منك تحريك الذراع أو تثبيتها في أوضاع معينة لمحاولة إعادة إنتاج الأعراض. لكن ظهور الألم أو تغير النبض أثناء هذه الاختبارات لا يؤكد التشخيص وحده، لأن نتائج مشابهة قد تظهر لدى أشخاص غير مصابين. تُختار الفحوص الإضافية وفق الاشتباه السريري:

• الأشعة السينية للكشف عن ضلع إضافي أو تغيرات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم تدفق الدم والبحث عن جلطة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوعية، لتحديد موضع الضغط.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتقييم الوظيفة العصبية واستبعاد أسباب أخرى.

قد تتشابه الأعراض مع انضغاط أعصاب الرقبة، أو متلازمة النفق الرسغي، أو انضغاط العصب الزندي، أو أمراض الكتف. لا يوجد اختبار منفرد يحسم جميع الحالات، خصوصًا النوع العصبي، لذا قد يتطلب التشخيص تقييمًا لدى اختصاصي.

العلاج الطبيعي وتعديل الأنشطة

غالبًا يبدأ علاج النوع العصبي غير المعقد ببرنامج علاج طبيعي مخصص. يركز البرنامج على تحسين وضعية الرقبة والكتفين، وتقوية العضلات الداعمة للوح الكتف، وزيادة المرونة بطريقة لا تستفز الأعصاب. يختلف التحسن بين الأشخاص، وقد يحتاج إلى متابعة منتظمة لأسابيع أو أشهر بدل توقع زوال الأعراض فورًا.

يساعد تعديل بيئة العمل، وتقليل الحمل على الكتف، وأخذ فواصل من الأنشطة المتكررة. وقد يصف الطبيب مسكنات أو أدوية مناسبة للألم العصبي حسب الحالة والتاريخ الصحي. لا يُنصح بتمارين الشد القوية أو التدليك العميق حول الترقوة قبل معرفة سبب الأعراض، خاصة عند وجود تورم أو تغير لون اليد.

علاج الأوعية الدموية والجراحة

إذا وُجدت جلطة أو مشكلة شريانية، فقد يلزم علاج في المستشفى يشمل مضادات التخثر أو إجراءات لإذابة الجلطة أو إزالتها، وأحيانًا إصلاح الوعاء المتضرر. يعتمد الاختيار على شدة الحالة وتوقيتها ونتائج التصوير، ولا تُستخدم مميعات الدم ذاتيًا.

قد تُطرح جراحة إزالة الضغط عند وجود تأثر وعائي مهم، أو ضعف عصبي متقدم، أو استمرار أعراض معيقة رغم العلاج المحافظ المناسب. قد تتضمن إزالة ضلع إضافي أو جزء من الضلع الأول، أو تحرير عضلات وأشرطة ليفية. ويمكن الوصول للمنطقة من فوق الترقوة أو تحتها أو عبر الإبط بحسب الحالة وخبرة الفريق. للجراحة مخاطر، منها إصابة الأعصاب أو الأوعية أو تسرب الهواء حول الرئة، وتحتاج إلى مناقشة فوائدها وبدائلها.

احجز موعدًا إذا تكرر الخدر أو الألم، أو بدأت قوة القبضة تتراجع، أو صارت الأعراض تعيق النوم والعمل. ويستحق ضعف العضلات المتزايد أو ضمورها تقييمًا قريبًا لتقليل احتمال الضرر المستمر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند تورم ذراع واحدة بصورة مفاجئة، خاصة مع الألم أو الزرقة أو بروز الأوردة.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا: إذا أصبحت اليد فجأة باردة أو شاحبة مع ألم شديد، أو فقدان الإحساس أو الحركة.
• اتصل بالإسعاف: عند ألم أو ضغط في الصدر مع ضيق التنفس أو التعرق أو الإغماء، أو ألم يمتد إلى الفك أو الظهر أو الذراع. لا تنسب هذه العلامات إلى متلازمة مخرج الصدر.

اضبط ارتفاع الشاشة ومساند الذراعين لتقليل انحناء الكتفين، ووزع فترات العمل مع استراحات قصيرة. تجنب حمل حقيبة ثقيلة على كتف واحد، وقلل مؤقتًا الحركات التي تستثير الألم بدل الاستمرار رغم الأعراض. التزم بالتمارين التي يحددها المعالج، وعد إلى الرياضة تدريجيًا. إذا زاد الخدر أو ظهر تورم أو تغير لون أثناء التمرين، توقف واطلب التقييم؛ فالألم ليس علامة على أن التمرين مفيد.