متلازمة مخرج الصدر: أسباب ألم الذراع وطرق العلاج

مخرج الصدر منطقة ضيقة تمر عبرها أعصاب الضفيرة العضدية والأوعية الدموية المتجهة إلى الذراع. تشمل ممرات بين عضلات الرقبة، وبين الترقوة والضلع الأول، وتحت العضلة الصدرية الصغيرة. تحمل الأعصاب الإشارات المسؤولة عن الإحساس والحركة، بينما تنقل الأوعية الدم من الذراع وإليها.

عندما تضيق هذه الممرات أو تتعرض محتوياتها للشد والضغط، قد تظهر أعراض في الرقبة أو الكتف أو الذراع أو اليد. وقد تكون المشكلة مرتبطة بتكوين تشريحي موجود منذ الولادة، أو بتغيرات تالية لإصابة، أو بحركات متكررة تزيد الضغط على المنطقة.

النوع العصبي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وينتج عن ضغط الضفيرة العضدية. قد تظهر الأعراض بشكل متقطع في البداية، وتزداد مع العمل فوق مستوى الرأس أو حمل الأغراض أو تثبيت الذراع في وضعية معينة. وتشمل:

• ألمًا في الرقبة أو الكتف يمتد إلى الذراع أو اليد.
• وخزًا أو خدرًا في اليد أو الأصابع، وقد يختلف توزيعه من شخص لآخر.
• إجهاد الذراع بسرعة أو ضعف قوة القبضة وصعوبة بعض الأعمال الدقيقة.
• في الحالات الشديدة أو المتقدمة، ضعفًا واضحًا أو ضمورًا في بعض عضلات اليد.

النوع الوريدي

يحدث عند ضغط الوريد الذي يعيد الدم من الذراع إلى القلب. قد يعيق ذلك تصريف الدم، وأحيانًا يسهم في تكوّن جلطة، خصوصًا بعد نشاط متكرر أو مجهد للذراع. من علاماته تورم ذراع واحدة، والشعور بثقلها أو ألمها، وازرقاق الجلد، وظهور أوردة سطحية بارزة حول الكتف أو الصدر.

النوع الشرياني

هو الأقل شيوعًا، وينشأ عن ضغط الشريان المغذي للذراع. قد يؤدي الضغط المزمن إلى تلف جدار الشريان أو تكوّن جلطات تعوق وصول الدم إلى اليد. تشمل علاماته برودة اليد، وشحوبها أو تغير لون الأصابع، وألمًا مع الاستخدام، وضعف النبض. ظهور ألم شديد مفاجئ مع برودة الطرف أو ضعف حركته حالة طارئة.

لا يكون السبب واضحًا دائمًا، وقد تجتمع عوامل تشريحية ووظيفية لدى الشخص نفسه. وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة حدوث المتلازمة، كما أن كثيرًا ممن لديهم اختلافات تشريحية لا تظهر لديهم أعراض.

• اختلافات خلقية: مثل ضلع إضافي فوق الضلع الأول يسمى الضلع الرقبي، أو أشرطة ليفية تضيق الممر.
• الإصابات: إصابات الرقبة والكتف أو كسور الترقوة قد تغيّر وضع الأنسجة أو تترك تندبًا.
• الحركات المتكررة: بعض الأعمال والرياضات التي تتطلب رفع الذراعين أو استخدامهما بقوة قد تزيد الضغط.
• العوامل العضلية والوضعية: شد بعض العضلات وضعف التحكم بحركة لوح الكتف قد يسهمان في الأعراض.
• الأحمال المتكررة: حمل حقائب ثقيلة أو أوزان بطريقة مرهقة قد يفاقم أعراضًا موجودة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موضع الألم والتنميل، ووقت بدايتهما، وعلاقتهما بالحركة أو الإصابة أو العمل. يفحص الطبيب الرقبة والكتفين والذراعين، ويقيّم الإحساس والقوة والنبض ولون الجلد والتورم. وقد يستخدم حركات تستثير الأعراض، لكن نتيجتها وحدها لا تثبت المتلازمة؛ فقد تكون إيجابية لدى أشخاص لا يعانون منها.

تُختار الفحوص وفق النوع المشتبه به، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل شخص:

• الأشعة السينية: للكشف عن ضلع رقبي أو تغيرات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم والبحث عن جلطة أو انسداد بالأوعية.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لدراسة التشريح والأنسجة، وأحيانًا الأوعية مع مادة تباين.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتقييم الضرر العصبي واستبعاد أسباب أخرى، مع إمكانية أن تكون النتائج طبيعية في بعض الحالات العصبية.

قد تنشأ آلام الكتف والعضد من التهاب الأوتار أو تمزق أوتار الكفة المدورة أو مشكلات المفصل. وقد يكون التنميل نتيجة انضغاط جذور الأعصاب في الرقبة، أو متلازمة النفق الرسغي، أو ضغط العصب الزندي عند المرفق. لذلك يساعد تحديد الأصابع المتأثرة والحركات المسببة للألم في توجيه التقييم.

أما تورم الذراع أو تغير لونه فقد يكون علامة على جلطة أو مشكلة وعائية أخرى، ولا ينبغي افتراض أنه إجهاد عضلي. كذلك لا يجوز نسبة ألم الصدر الممتد إلى الذراع تلقائيًا إلى هذه المتلازمة، خاصة إذا ترافق مع تعرق أو ضيق تنفس.

العلاج الطبيعي وتعديل النشاط

في كثير من الحالات العصبية، يبدأ العلاج ببرنامج طبيعي مخصص لتحسين وضعية الجسم وحركة لوح الكتف وتقوية العضلات المناسبة وإطالة الأنسجة المشدودة بلطف. يحدد المعالج التمارين بحسب الفحص؛ فالتمارين العشوائية أو الشد القوي قد يزيدان الأعراض. يحتاج التحسن غالبًا إلى متابعة وانتظام، وليس إلى جلسة واحدة.

قد يفيد تقليل الأنشطة المحفزة مؤقتًا، وضبط ارتفاع المكتب والشاشة، وأخذ فواصل حركة. ويمكن للطبيب وصف مسكنات أو أدوية تناسب نوع الألم والحالة الصحية، لكنها لا تعالج الضغط التشريحي وحدها. تجنب تناول مميعات الدم أو إجراء تدليك عميق لذراع متورمة دون تقييم طبي.

علاج الأوعية والجراحة

تحتاج الحالات الوعائية إلى تقييم اختصاصي، وقد يشمل العلاج أدوية مضادة للتخثر عند وجود جلطة وريدية، أو إجراءات لإزالة الجلطة في حالات مختارة، أو إصلاح الشريان المتضرر. وقد تُجرى جراحة لتخفيف الضغط، مثل إزالة الضلع الأول أو الضلع الرقبي وتحرير الأنسجة الضاغطة.

تُناقش الجراحة أيضًا لبعض الحالات العصبية التي تستمر رغم علاج تحفظي مناسب، أو عند وجود ضعف متفاقم أو ضمور عضلي. يعتمد القرار على دقة التشخيص وموازنة الفوائد والمخاطر، ولا تضمن الجراحة اختفاء جميع الأعراض.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الرقبة أو الكتف والذراع، أو تكرر التنميل، أو بدأت قوة اليد تتراجع. لا تؤجل التقييم إذا أثرت الأعراض في النوم أو العمل، أو لاحظت ضمورًا في عضلات اليد.

اطلب الرعاية الطارئة عند تورم ذراع واحدة بشكل مفاجئ، أو ازرقاقها، أو ظهور ألم شديد مع برودة اليد وشحوبها أو ضعف حركتها. واتصل بالإسعاف إذا ترافق ذلك مع ضيق تنفس أو ألم بالصدر أو إغماء؛ فقد يشير إلى مشكلة وعائية خطيرة.

قد يؤدي الضغط العصبي الشديد والمستمر إلى ضعف أو تلف عصبي طويل الأمد. وقد تسبب الأنواع الوعائية جلطات وريدية أو نقص تروية اليد، وأحيانًا مضاعفات تهدد الطرف. يساعد التشخيص المبكر في تقليل هذه المخاطر.

لا يمكن منع جميع الحالات، خصوصًا المرتبطة بتكوين تشريحي، لكن يمكن تقليل الإجهاد عبر زيادة التدريب تدريجيًا، وتوزيع الأحمال، وتجنب الحقائب الثقيلة، وتعديل وضعية العمل. التزم بتمارين موصوفة لك، وتوقف عن أي حركة تسبب تورمًا أو تغير لون الطرف أو زيادة واضحة في التنميل.