متلازمة مخرج الصدر: أسباب ألم الذراع وطرق العلاج

مخرج الصدر منطقة ضيقة عند قاعدة الرقبة وأعلى القفص الصدري، تمر خلالها الضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تغذي الذراع، إلى جانب الشريان والوريد تحت الترقوة. وتوجد حول هذه التراكيب عظام وعضلات وأنسجة ليفية، أهمها الضلع الأول وعظمة الترقوة وعضلات الرقبة السُّلمية.

إذا ضاقت المساحة المتاحة أو تغيرت حركة الأنسجة المحيطة، فقد يحدث ضغط أو تهيج للأعصاب، أو يتأثر تدفق الدم. ولا تعني الإصابة وجود مشكلة في القلب أو الرئتين، رغم احتواء اسمها على كلمة الصدر.

النوع العصبي

هو الأكثر شيوعًا، وينتج عن ضغط أو تهيج الضفيرة العضدية. وقد يسبب ألمًا يمتد من الرقبة أو الكتف إلى الذراع، مع وخز أو تنميل بالأصابع وضعف في قبضة اليد. وفي الحالات المتقدمة قد يظهر ضمور في بعض عضلات اليد.

النوع الوريدي

ينشأ من ضغط الوريد تحت الترقوة، مما يعوق عودة الدم من الذراع. وقد يتسبب في تورم الذراع وثقلها وازرقاقها، وأحيانًا ظهور أوردة سطحية بارزة حول الكتف والصدر. ويمكن أن يترافق مع جلطة وريدية، خصوصًا بعد نشاط متكرر أو مجهد للذراع.

النوع الشرياني

هو أقل شيوعًا، ويحدث عندما ينضغط الشريان المغذي للذراع. وقد يؤدي إلى برودة اليد أو شحوبها وألمها، أو ضعف النبض. وقد تتضرر جدران الشريان أو تتكون جلطات تعوق وصول الدم إلى اليد والأصابع، ولذلك يحتاج هذا النوع إلى اهتمام خاص.

تختلف الأعراض بحسب التركيب المتأثر وشدة الضغط، وغالبًا تكون أوضح في جهة واحدة. وقد تتفاقم مع رفع الذراع فوق الرأس، أو حمل أشياء ثقيلة، أو تكرار حركة معينة أثناء العمل والرياضة. ومن العلامات المحتملة:

• ألم أو إحساس بالحرقان في الرقبة والكتف والذراع.
• تنميل أو وخز في اليد والأصابع، مع تعب سريع عند استخدام الذراع.
• ضعف القبضة أو صعوبة أداء بعض الحركات الدقيقة.
• تورم الذراع أو اليد، أو تغير اللون إلى الأزرق أو الشاحب.
• برودة اليد أو اختلاف حرارتها عن اليد الأخرى.

لا يكفي توزع التنميل وحده لتأكيد التشخيص، كما أن تغير النبض عند رفع الذراع لا يثبت المتلازمة بمفرده؛ فقد يحدث لدى أشخاص لا يعانون منها.

قد توجد قابلية تشريحية منذ الولادة، مثل ضلع إضافي فوق الضلع الأول يُسمى الضلع الرقبي، أو أشرطة ليفية غير معتادة. لكن كثيرًا ممن لديهم ضلع رقبي لا تظهر عليهم أعراض، ولا يحتاجون إلى علاج لمجرد اكتشافه في الأشعة.

وقد تسهم إصابات الرقبة والكتف، أو التغيرات التالية لكسر الترقوة، أو تضخم بعض العضلات، في تضييق المنطقة. كما يمكن للحركات المتكررة فوق مستوى الكتف، كما في بعض الرياضات والمهن، أن تزيد الضغط. وقد تؤثر وضعية الكتفين والعمل المطول في وضع ثابت وحمل الحقائب الثقيلة، لكنها لا تفسر جميع الحالات ولا تعني حتمية الإصابة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالحركة والإصابات السابقة وطبيعة العمل، ثم يفحص الرقبة والكتفين والذراعين. ويقيّم قوة العضلات والإحساس والنبض، ويبحث عن تورم أو اختلاف اللون والحرارة. وقد يستخدم وضعيات معينة لاستثارة الأعراض، لكن نتائجها تُفسَّر مع بقية الفحص لأنها ليست قاطعة وحدها.

تُختار الفحوص بحسب النوع المشتبه به، وقد تشمل:

• الأشعة السينية للبحث عن ضلع رقبي أو تغيرات عظمية.
• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم والكشف عن الجلطات.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصوير الأوعية، لتحديد موضع الضغط وطبيعته.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتقييم الإصابة العصبية واستبعاد أسباب أخرى.

قد تكون بعض الفحوص طبيعية في النوع العصبي، ولذلك لا يستبعده اختبار طبيعي واحد بالضرورة. ويهتم الطبيب باستبعاد مشكلات فقرات الرقبة، وانضغاط العصب الزندي أو العصب المتوسط، وأمراض الكتف، قبل اعتماد التشخيص.

العلاج الطبيعي وتعديل الأنشطة

يكون العلاج التحفظي عادة البداية في النوع العصبي إذا لم يوجد ضعف متفاقم أو ضمور عضلي. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتحسين حركة الرقبة والكتف، وتقوية العضلات الداعمة للوح الكتف، وإطالة العضلات المشدودة بلطف. والهدف تخفيف الضغط وتحسين القدرة على أداء الأنشطة، وليس مجرد تسكين الألم.

قد يوصي الطبيب بمسكنات مناسبة أو أدوية لبعض أعراض الألم العصبي، وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. وقد تستغرق الاستجابة أسابيع إلى أشهر. لا يُنصح بتمارين عنيفة أو شد الرقبة بقوة، ويجب تعديل التمرين إذا زاد التنميل أو الألم أو ظهرت تغيرات وعائية.

علاج الحالات الوعائية والجراحة

عند وجود جلطة وريدية قد تُستخدم مضادات التخثر، وقد تحتاج بعض الحالات إلى إجراء لإزالة الجلطة أو إذابتها، مع علاج سبب الضغط. أما نقص التروية الشريانية فقد يتطلب تدخلًا عاجلًا لاستعادة تدفق الدم وإصلاح الشريان المتضرر.

تُناقش جراحة إزالة الضغط عند وجود إصابة وعائية، أو ضعف عصبي متفاقم، أو أعراض عصبية مستمرة رغم علاج تحفظي مناسب. وقد تتضمن إزالة الضلع الأول أو الضلع الإضافي أو تحرير الأنسجة الضاغطة. وتُوازن فوائدها مع مخاطرها، مثل إصابة الأعصاب أو الأوعية أو حدوث استرواح الصدر، مع توضيح أن تحسن الأعراض ليس مضمونًا بالكامل.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الرقبة أو الكتف والذراع، أو تكرر التنميل، أو بدأت قوة اليد تقل، خصوصًا عندما تؤثر الأعراض في النوم والعمل. ويستدعي ظهور ضعف متزايد أو ضمور عضلي تقييمًا سريعًا لتقليل احتمال الضرر العصبي المستمر.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تورم جديد في ذراع واحدة، خاصة مع الألم أو الازرقاق.
• اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا أصبحت اليد فجأة باردة أو شاحبة مع ألم شديد أو فقدان الإحساس أو الحركة.
• اتصل بالطوارئ إذا ترافق تورم الذراع مع ضيق النفس أو ألم الصدر أو سعال مصحوب بالدم؛ فقد يشير ذلك إلى جلطة رئوية.

اضبط مكان العمل بحيث تكون الشاشة في مستوى مناسب والساعدان مدعومين، وخذ فواصل قصيرة لتغيير الوضعية. خفف حمل الأوزان والحقائب على كتف واحد، وقلل مؤقتًا الأنشطة التي تستثير الأعراض، ثم عد إليها تدريجيًا وفق خطة العلاج. تجنب النوم مع إبقاء الذراع فوق الرأس إذا كان ذلك يزيد الأعراض.

لا يمكن منع جميع الحالات، خاصة المرتبطة بتركيب العظام، لكن التعامل المبكر مع الأعراض والالتزام ببرنامج مخصص قد يساعدان على التحسن. ولا ينبغي اعتبار تورم الذراع أو تغير لون اليد مجرد شد عضلي، أو محاولة علاجه بالتدليك قبل التقييم الطبي.