متلازمة مورتون: لماذا تشعر بحصاة تحت أصابع القدم؟

هي زيادة في سماكة الأنسجة المحيطة بأحد الأعصاب المتجهة إلى أصابع القدم، عادة نتيجة تهيج العصب أو انضغاطه المتكرر. تظهر غالبًا في المسافة بين الإصبعين الثالث والرابع، وقد تحدث بين الثاني والثالث. ويتركز الانزعاج في منطقة مشط القدم، أي الجزء المبطن من باطنها خلف الأصابع مباشرة.

لا يظهر في معظم الحالات انتفاخ واضح أو كتلة يمكن رؤيتها من الخارج. كما أنها تختلف عن مشكلة طول الإصبع الثاني التي قد تسمى «إصبع مورتون»؛ فالتشابه في الاسم لا يعني أنهما الحالة نفسها.

قد تبدأ الأعراض بشكل متقطع عند ارتداء حذاء معين أو بعد المشي الطويل، ثم تصبح أكثر تكرارًا مع استمرار الضغط. ومن العلامات المعتادة:

• ألم حارق أو حاد في مقدمة القدم يمتد أحيانًا إلى الأصابع.
• الإحساس بحصاة أو طية في الجورب تحت مشط القدم.
• وخز أو تنميل في الأصابع المجاورة للعصب المتأثر.
• زيادة الألم عند الوقوف أو الجري أو ارتداء حذاء ضيق.
• تحسن مؤقت بعد خلع الحذاء أو إراحة القدم وتدليكها برفق.

قد لا تكون كل هذه العلامات موجودة معًا. وبعض الأشخاص يلاحظون أولًا حاجتهم المتكررة إلى خلع الحذاء أثناء المشي، من دون تغير ظاهر في شكل القدم.

لا يوجد سبب واحد مؤكد لكل الحالات، لكن الضغط والتهيج المتكررين حول العصب يلعبان دورًا مهمًا. فالمساحة الضيقة عند مقدمة الحذاء قد تضغط الأصابع معًا، بينما ينقل الكعب العالي قدرًا أكبر من وزن الجسم إلى مقدمة القدم.

• الأحذية غير المناسبة: خاصة المدببة أو الضيقة من الأمام والأحذية ذات الكعب العالي.
• الأنشطة المتكررة: مثل الجري والقفز، أو الرياضات التي تستخدم أحذية محكمة تضغط على القدم.
• بنية القدم: مثل القدم المسطحة أو التقوس المرتفع، إذ قد يغيران توزيع الحمل.
• تشوهات الأصابع: مثل انحراف إبهام القدم أو أصابع المطرقة، وقد تزيد الضغط على مقدمتها.

تشيع الحالة لدى النساء أكثر من الرجال، لكنها قد تصيب أي شخص. ووجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، كما يمكن أن تظهر الأعراض من دون سبب واضح.

النمط الأكثر شيوعًا هو الألم المرتبط بالتحميل على القدم، وليس الألم الذي يبدأ فقط وقت النوم. ومع استمرار المشكلة قد يطول الانزعاج بعد انتهاء النشاط، لكن الألم الليلي المتكرر لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى متلازمة مورتون.

فحرقة القدمين ليلًا، خاصة إذا كانت منتشرة في الجانبين، قد ترتبط باعتلال الأعصاب المحيطية. أما ألم الكعب الذي يشتد مع الخطوات الأولى بعد الراحة فيوحي أكثر بالتهاب اللفافة الأخمصية. وقد يصاحب عرق النسا ألم ممتد من الظهر أو الساق إلى القدم. وتشمل الأسباب الأخرى إصابات الإجهاد والتهاب المفاصل ومشكلات الدورة الدموية؛ لذلك يهم تحديد مكان الألم والأعراض المصاحبة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالمشي والأحذية، وعن وجود إصابة أو سكري أو أمراض عصبية. ثم يفحص القدم والأصابع، وقد يضغط برفق على مقدمتها أو بين عظام المشط لاستثارة الألم المعتاد. وقد يشعر بطقطقة مرتبطة بحركة الأنسجة، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير. قد تُستخدم الأشعة السينية لاستبعاد مشكلات العظام، مثل الكسر الإجهادي، لكنها لا تُظهر العصب نفسه جيدًا. ويمكن للموجات فوق الصوتية تقييم الأنسجة الرخوة، بينما يُطلب الرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح. وتُفسَّر النتائج مع الفحص، لأن تغيرات التصوير قد تظهر لدى أشخاص لا يعانون أعراضًا.

اختيار الحذاء وتعديل النشاط

ابدأ بحذاء واسع عند الأصابع، بكعب منخفض وتبطين مناسب. يجب أن يسمح بتحريك الأصابع من دون ضغط جانبي، وألا يعتمد الاختيار على المقاس المكتوب وحده. تجنب مؤقتًا الأحذية والأنشطة التي تستثير الألم، وقلل الجري والقفز إذا لاحظت ارتباطهما بالأعراض.

يمكن تجربة نشاط أقل تحميلًا، مثل السباحة، مع العودة التدريجية للنشاط المعتاد بعد التحسن. لا تحاول تجاوز الألم بمواصلة التمرين؛ فتخفيف التهيج جزء أساسي من العلاج وليس مجرد وسيلة لراحة مؤقتة.

الوسادات والعناية المنزلية

قد تساعد وسادة مشط القدم الموضوعة خلف رؤوس عظام المشط، لا مباشرة تحت موضع الألم، في توزيع الحمل وتقليل الضغط. وقد يقترح المختص دعامة جاهزة أو مخصصة وفق شكل القدم. وضع الوسادة في مكان خاطئ قد يزيد الانزعاج، لذا اطلب المساعدة إذا لم تكن متأكدًا.

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد النشاط، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة. وإذا كنت تعاني ضعف الإحساس أو ضعف الدورة الدموية، فاستشر مختصًا قبل استخدام البرودة. وقد تفيد تمارين لطيفة يحددها العلاج الطبيعي عند وجود شد أو خلل في الحركة، لكنها لا تزيل سماكة الأنسجة بحد ذاتها.

قد تُستخدم مسكنات لفترة قصيرة لتخفيف الألم، لكنها لا تعالج الضغط المسبب له. استشر الصيدلي أو الطبيب لاختيار الأنسب، خصوصًا مع الحمل أو قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم، ولا تجمع مضادات التهاب مختلفة من نفسك.

إذا استمرت الأعراض رغم تعديل الأحذية والنشاط، فقد يقترح الطبيب حقن كورتيزون حول المنطقة المصابة، أحيانًا مع مخدر موضعي. تختلف الاستجابة، وقد يكون التحسن مؤقتًا. وللحقن مخاطر مثل تغير لون الجلد أو ضمور الوسادة الدهنية، ولذلك لا تُكرر دون تقييم.

تُناقش الجراحة عندما يبقى الألم مؤثرًا في الحياة رغم العلاج التحفظي. وقد تهدف إلى تحرير الضغط أو استئصال الجزء المتأثر من العصب. يمكن أن تحسن الأعراض، لكنها قد تترك خدرًا دائمًا في الأصابع المعنية، وقد يستمر الألم أو يعود لدى بعض الأشخاص. يناقش الجراح الفوائد والمخاطر وفترة التعافي قبل القرار.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أكثر من أسبوعين رغم الراحة وتغيير الحذاء، أو عاد باستمرار، أو أعاق المشي والنشاط اليومي. وراجع الطبيب مبكرًا عند وجود تنميل متزايد، أو ألم أثناء الراحة أو النوم، أو إذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف الدورة الدموية.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت القدم حمراء وساخنة ومتورمة، خاصة مع الحمى أو وجود جرح.
• اطلب المساعدة العاجلة عند ألم شديد بعد إصابة أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
• توجه للطوارئ عند برودة مفاجئة بالقدم أو شحوبها أو ازرقاقها، أو فقدان إحساس أو ضعف مفاجئ واضح.

يساعد التدخل المبكر على تقليل استمرار تهيج العصب. وبعد التحسن، حافظ على الأحذية المناسبة وزد النشاط تدريجيًا، بدل العودة مباشرة إلى السبب الذي كان يثير الألم.