متلازمة نفق رسغ القدم: أسباب ألم الكاحل وطرق العلاج

نفق رسغ القدم ممر ضيق يقع خلف البروز العظمي في الجهة الداخلية من الكاحل. تحدّه العظام من جهة ورباط قوي من جهة أخرى، وتمر داخله أوتار وأوعية دموية والعصب الظنبوبي، الذي تتفرع منه أعصاب تنقل الإحساس إلى أجزاء واسعة من باطن القدم وتساعد بعض عضلاتها على العمل.

عندما تقل المساحة المتاحة داخل النفق أو يزداد الضغط على العصب، قد تظهر أعراض المتلازمة. وهي تشبه من حيث الفكرة متلازمة النفق الرسغي في اليد، لكنها تصيب عصبًا مختلفًا في القدم. وقد تحدث في قدم واحدة أو في القدمين بحسب السبب.

تختلف الأعراض في شدتها ومكانها وفق الجزء المتأثر من العصب. قد تبدأ بصورة متقطعة ثم تصبح أكثر استمرارًا، ومن أبرزها:

• ألم أو إحساس بالحرقان خلف الكاحل الداخلي يمتد إلى باطن القدم أو الأصابع.
• وخز يشبه الدبابيس، أو إحساس بصدمة كهربائية في القدم.
• تنميل أو انخفاض الإحساس في جزء من باطن القدم.
• زيادة الانزعاج بعد الوقوف الطويل أو المشي أو ممارسة نشاط مجهد.
• ضعف بعض عضلات القدم في الحالات الأشد أو الممتدة دون علاج.

قد تتحسن الأعراض بالراحة، لكنها قد تظهر أيضًا أثناء الليل أو تستمر رغم التوقف عن النشاط. ولا يستبعد غياب ألم الكاحل وجود المشكلة، إذ يشعر بعض المصابين بالأعراض في باطن القدم بصورة أوضح.

أي عامل يضغط على العصب أو يسبب تورم الأنسجة المحيطة به قد يسهم في الإصابة. ومع ذلك، لا يتضح سبب محدد لدى كل مريض. وتشمل الأسباب والعوامل المحتملة:

• التواء الكاحل أو الكسور والإصابات التي يصاحبها تورم أو تندّب قرب النفق.
• التهاب أغلفة الأوتار المارة داخل النفق.
• الأكياس الزلالية أو الكتل الحميدة أو توسع الأوردة بالقرب من العصب.
• تسطح القدم أو تغير وضع الكعب بما يزيد الشد أو الضغط على العصب لدى بعض الأشخاص.
• حالات تسبب تورمًا أو التهابًا، مثل بعض أمراض المفاصل.
• الإجهاد المتكرر أو النشاط الذي يفاقم الضغط في المنطقة.

قد يترافق السكري مع اعتلال الأعصاب أو يجعل تقييم الأعراض أكثر تعقيدًا، لكن تنميل قدم مريض السكري لا يعني تلقائيًا وجود هذه المتلازمة. كذلك، فإن القدم المسطحة لا تؤدي بالضرورة إلى انضغاط العصب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومكانها، وعلاقتها بالمشي والراحة، والإصابات السابقة والأمراض المزمنة. ثم يفحص شكل القدم وحركة الكاحل والإحساس وقوة العضلات والدورة الدموية، ويبحث عن تورم أو كتلة قرب النفق.

الفحص السريري واختبارات الأعصاب

قد يؤدي الطرق الخفيف فوق مسار العصب خلف الكاحل الداخلي إلى وخز يمتد إلى باطن القدم، ويُعرف ذلك بعلامة تينيل. تساعد هذه العلامة في التقييم، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها. وقد يطلب الطبيب دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتقييم وظيفة العصب والبحث عن موضع تأثره.

يمكن أن تكون اختبارات الأعصاب طبيعية رغم وجود الحالة، خاصة إذا كانت خفيفة؛ لذلك تُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص، ولا تُستخدم منفردة لنفي المرض أو تأكيده.

متى يفيد التصوير؟

قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عن كيس أو التهاب أو سبب آخر للضغط. وتفيد الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية أو أثر إصابة سابقة. لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص، بل تُختار بحسب الاشتباه السريري.

من المهم التمييز بين هذه المتلازمة والتهاب اللفافة الأخمصية، الذي يسبب عادة ألمًا قرب الكعب يبرز مع الخطوات الأولى بعد الراحة، دون أن يكون التنميل سمة معتادة. وقد ينشأ الحرقان أيضًا من اعتلال الأعصاب الطرفية، أو انضغاط عصب في أسفل الظهر، أو إصابة أحد أعصاب القدم خارج النفق.

يساعد توزيع الأعراض ووجود ألم بالظهر أو تأثر القدمين بنمط متشابه على توجيه التقييم. ولهذا فإن استخدام مسكنات متكررة دون معرفة السبب قد يؤخر العلاج المناسب.

تعتمد الخطة على سبب الضغط وشدة الأعراض ووجود ضعف عصبي. وتهدف إلى تخفيف الضغط ومعالجة العامل المسبب، وليس تسكين الألم فقط.

تعديل النشاط والعناية بالقدم

• خفف مؤقتًا المشي الطويل والجري والأنشطة التي تثير الأعراض، مع الحفاظ على حركة مريحة لا تزيد الألم.
• اختر حذاءً ملائمًا وداعمًا، وتجنب الأحذية الضيقة التي تضغط على الجهة الداخلية من الكاحل.
• ارفع القدم عند وجود تورم، وقد تفيد كمادات باردة ملفوفة لفترات قصيرة إذا كان الإحساس والدورة الدموية طبيعيين.
• ناقش استخدام فرشات أو دعامات مناسبة إذا كان شكل القدم يسهم في المشكلة.

لا تضع الثلج مباشرة على الجلد، وتجنب استخدامه دون مشورة إذا كان لديك خدر واضح أو ضعف بالدورة الدموية. وقد يوصي الطبيب بتثبيت مؤقت للكاحل في بعض الحالات، لكنه ليس إجراءً ضروريًا للجميع.

العلاج الطبيعي والأدوية

قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين لطيفة لتحسين مرونة الساق وحركة الكاحل وتقوية العضلات، وأحيانًا تمارين انزلاق العصب بإشراف متخصص. ينبغي ألا تسبب التمارين زيادة الحرقان أو التنميل؛ فتمديد العصب بقوة قد يفاقم الأعراض.

قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب لفترة مناسبة إذا لم توجد موانع، لكنها لا تزيل سبب الضغط دائمًا. وأحيانًا يناقش الطبيب أدوية لألم الأعصاب أو حقنًا موضعيًا لتقليل الالتهاب في حالات مختارة. لا تبدأ الأدوية أو الحقن بنفسك، خصوصًا مع أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استعمال مميعات الدم.

قد تُناقش الجراحة عند استمرار أعراض مؤثرة رغم علاج تحفظي مناسب، أو وجود كتلة ضاغطة، أو ضعف عصبي يستدعي التدخل. تهدف العملية إلى تحرير العصب بتوسيع النفق، ومعالجة السبب الضاغط إن أمكن.

لا تضمن الجراحة زوال جميع الأعراض؛ فالنتيجة تتأثر بوضوح التشخيص ومدة الضغط ودرجة تأذي العصب. وتشمل مخاطرها العدوى والتندّب واستمرار الألم أو إصابة العصب، لذلك تُوازن الفوائد والمخاطر مع جراح لديه خبرة بهذه الحالات.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل أو الحرقان، أو استمرت الأعراض رغم تخفيف النشاط، أو أثرت في النوم والمشي. واطلب تقييمًا مبكرًا عند ازدياد الخدر أو ظهور ضعف، خاصة إذا كنت مصابًا بالسكري أو لاحظت جرحًا لا تشعر به جيدًا.

أما الألم الشديد المفاجئ بعد إصابة، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو برودة القدم وشحوبها المفاجئ، أو احمرار وتورم مع حمى، فتستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فقد تشير إلى مشكلة أخرى غير انضغاط العصب.

يتفاوت التحسن حسب السبب ومدة الأعراض، وقد تحتاج الأعصاب إلى وقت للتعافي بعد تخفيف الضغط. عد إلى النشاط تدريجيًا، والتزم بالأحذية والدعامات الموصوفة، وعالج الأمراض المساهمة. وإذا لم تتحسن الأعراض، فإعادة تقييم التشخيص والخطة أفضل من الاستمرار في العلاج نفسه دون مراجعة.