متلازمة وولف باركنسون وايت: فهم الخفقان وطرق علاجه

في الوضع الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين، ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين. وتؤخر العقدة الأذينية البطينية الإشارة قليلًا، بما يساعد على تنسيق انقباض حجرات القلب وضخ الدم بكفاءة.

عند وجود مسار كهربائي إضافي، تستطيع الإشارة تجاوز هذا التأخير والوصول إلى جزء من البطين مبكرًا، وتسمى هذه الظاهرة الاستثارة المسبقة. وقد تدور الإشارة في حلقة تستخدم المسار الطبيعي والمسار الإضافي، فتحدث نوبة تسارع في النبض تبدأ وتنتهي فجأة.

يميّز الأطباء بين «نمط وولف باركنسون وايت» الذي يظهر في التخطيط دون اضطراب نظم مصحوب بأعراض، وبين «المتلازمة» عندما يقترن المسار الإضافي بنوبات اضطراب النظم. هذا الفرق مهم، لأن ظهور النمط وحده لا يعني أن الجميع يحتاجون إلى العلاج نفسه.

يتكون المسار الإضافي أثناء نمو القلب قبل الولادة، لكنه قد لا يسبب أعراضًا إلا في الطفولة أو الشباب أو مرحلة لاحقة. ولا تعني الإصابة أن الشخص ارتكب خطأ في نمط حياته، كما أن القلق لا ينشئ هذا المسار، وإن كان قد يزيد الإحساس بالخفقان.

• تحدث معظم الحالات دون سبب وراثي واضح أو تاريخ عائلي مماثل.
• قد توجد حالات عائلية نادرة، خصوصًا مع بعض الاضطرابات الوراثية التي تؤثر في عضلة القلب.
• قد تترافق الحالة مع عيوب خلقية بالقلب، مثل شذوذ إبشتاين الذي يؤثر في الصمام ثلاثي الشرفات.

تختلف خطورة الحالة بحسب قدرة المسار الإضافي على توصيل الإشارات بسرعة، ونوع اضطراب النظم، ووجود إغماء أو مرض قلبي مرافق؛ ولا يمكن تقديرها اعتمادًا على شدة الخفقان وحدها.

العرض الأكثر شيوعًا هو خفقان سريع يبدأ بصورة مفاجئة، وقد يستمر ثواني أو دقائق أو مدة أطول. ويمكن أن يحدث أثناء الراحة أو المجهود. تختلف وتيرة النوبات بين الأشخاص، وقد تمر فترات طويلة دون أعراض.

• الإحساس بضربات قلب متسارعة أو قوية داخل الصدر.
• الدوخة أو الشعور بقرب الإغماء.
• ضيق التنفس والتعب وضعف القدرة على بذل المجهود.
• ألم أو انزعاج في الصدر، وأحيانًا فقدان الوعي.

كيف تظهر عند الرضع والأطفال؟

قد لا يستطيع الطفل وصف الخفقان. عند الرضع، يمكن أن تظهر النوبة في صورة صعوبة الرضاعة، أو التعرق، أو التهيج، أو سرعة التنفس، أو الشحوب والخمول. هذه العلامات ليست خاصة بالمتلازمة، لكنها تحتاج إلى تقييم سريع، خصوصًا إذا كانت مفاجئة أو مصحوبة بتدهور واضح.

معظم نوبات التسارع المرتبطة بالمتلازمة قابلة للعلاج، لكن بعض أنواع اضطراب النظم قد تكون خطرة. ففي الرجفان الأذيني، تنشأ إشارات سريعة وغير منتظمة داخل الأذينين. وإذا نقل المسار الإضافي كثيرًا منها إلى البطينين بسرعة كبيرة، فقد يصبح النبض شديد التسارع وغير مستقر.

في حالات نادرة، قد يتطور ذلك إلى رجفان بطيني وتوقف القلب. لا يعني هذا أن كل مصاب معرض لخطر وشيك، لكنه يوضح أهمية التقييم المتخصص حتى عند قلة الأعراض. كما قد تؤثر نوبات التسارع الطويلة أو المتكررة في كفاءة عضلة القلب لدى بعض المرضى.

يسأل الطبيب عن بداية النوبات ومدتها، والأعراض المصاحبة، والأدوية والمنبهات المستخدمة، ووجود إغماء أو وفاة قلبية مفاجئة في العائلة. ثم يفحص القلب ويختار الفحوص بحسب الحالة.

تخطيط كهربية القلب

يسجل التخطيط النشاط الكهربائي للقلب، وقد يُظهر علامات مميزة، منها قِصر فترة التوصيل الأذيني البطيني وموجة دلتا في بداية تنشيط البطين. وقد تظهر الاستثارة المسبقة بصورة متقطعة، لذلك لا يستبعد تخطيط واحد طبيعي جميع الاحتمالات عند وجود قصة مرضية توحي باضطراب النظم.

فحوص إضافية لتسجيل النوبات وتقدير الخطورة

• جهاز هولتر أو مسجل الأحداث: لمراقبة النبض وربط الأعراض بتغيرات التخطيط.
• اختبار الجهد: لدراسة سلوك التوصيل الكهربائي أثناء النشاط، ضمن تقييم يفسره الاختصاصي.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لفحص بنية القلب وكفاءة الضخ والعيوب المصاحبة.
• دراسة كهربائية القلب: تستخدم قساطر دقيقة لتحديد مكان المسار الإضافي وخصائصه، وقد يتبعها علاجه في الجلسة نفسها.

يعتمد العلاج على نوع اضطراب النظم، واستقرار ضغط الدم والدورة الدموية، وتكرار النوبات، وخصائص المسار الإضافي. بعض الأشخاص دون أعراض يحتاجون إلى متابعة وتقييم للخطورة، بينما قد يُنصح آخرون بالاستئصال حتى دون نوبات واضحة إذا وُجدت مؤشرات خطورة.

المناورات والأدوية وتقويم النظم

إذا كانت النوبة من نوع مناسب والشخص مستقرًا، فقد يعلّمه الطبيب مناورة مبهمية مثل مناورة فالسالفا المعدّلة للمساعدة على إبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية. لا تُجرّب تدليك الرقبة أو الضغط على العينين، ولا تغطيس الوجه في الماء البارد دون توجيه طبي؛ فهذه ليست توصية منزلية عامة، خصوصًا للأطفال أو عند وجود دوخة.

قد تُستخدم أدوية محددة تحت المراقبة لاستعادة النظم الطبيعي. لكن بعض الأدوية التي تبطئ العقدة الأذينية البطينية قد تكون خطرة عند حدوث رجفان أذيني مع استثارة مسبقة، لذلك لا تتناول دواء للخفقان من نفسك. وإذا كانت النوبة تسبب عدم استقرار الدورة الدموية، فقد يلزم تقويم نظم كهربائي عاجل في المستشفى.

الاستئصال بالقسطرة

يستهدف الاستئصال المسار الإضافي باستخدام طاقة حرارية أو التبريد بعد تحديد موقعه. وهو علاج فعال وقد يخلص المريض من سبب النوبات في كثير من الحالات. يناقش الطبيب فوائده ومخاطره، مثل النزف أو إصابة جهاز التوصيل الطبيعي، واحتمال عودة المسار والحاجة إلى إجراء آخر.

• دوّن وقت النوبات ومدتها وما يصاحبها، واحتفظ بنسخة من تخطيط القلب وتقارير العلاج.
• تجنب مشروبات الطاقة والمنبهات التي تلاحظ أنها تثير الخفقان، واحرص على النوم والترطيب المناسبين.
• أخبر الطبيب والصيدلي بالتشخيص قبل تناول أدوية جديدة، بما فيها بعض أدوية الزكام والمكملات المنبهة.
• ناقش ممارسة الرياضة الشديدة أو التنافسية مع اختصاصي القلب، ولا تعتبر غياب الأعراض تصريحًا تلقائيًا بها.
• التزم بالمتابعة بعد الاستئصال، وأبلغ الطبيب إذا عاد الخفقان.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر الخفقان المفاجئ، أو صاحبه دوار، أو ظهر نمط الاستثارة المسبقة في تخطيط أُجري لأي سبب. ويستدعي الإغماء غير المفسر تقييمًا عاجلًا، خاصة أثناء المجهود أو مع تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق تسارع القلب مع ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو التشوش والضعف الشديد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر المساعدة لتجربة مناورات منزلية. وإذا فقد الشخص الوعي ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات مُجيب الطوارئ، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر.