متلازمة وولف باركنسون وايت: الأعراض وطرق العلاج

في القلب الطبيعي، تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تمر عبر العقدة الأذينية البطينية قبل وصولها إلى البطينين. تعمل هذه العقدة على إبطاء انتقال الإشارة قليلًا، بما يسمح بتناسق انقباض حجرات القلب وامتلائها بالدم.

في هذه الحالة، يوجد اتصال كهربائي إضافي بين الأذينين والبطينين يتجاوز الطريق المعتاد. وقد تصل الإشارة إلى جزء من البطين مبكرًا، أو تدور في حلقة بين المسار الطبيعي والمسار الإضافي، فتنتج نوبة من التسارع. ويُستخدم تعبير «نمط وولف باركنسون وايت» عند ظهور العلامات في التخطيط دون أعراض، بينما تشير المتلازمة عادةً إلى اقترانها باضطراب نظم مصحوب بأعراض.

يتكون المسار الكهربائي الإضافي أثناء نمو القلب قبل الولادة، لكن سبب بقائه غير معروف في معظم الحالات. وقد يكون الشخص سليمًا من ناحية بنية القلب ولا يشعر بأي مشكلة لسنوات. لذلك لا يعني ظهور الخفقان لأول مرة في سن البلوغ أن المسار نشأ حديثًا.

معظم الحالات لا تكون موروثة، وإن وُجدت صور عائلية نادرة. وقد ترتبط الحالة أحيانًا بعيوب خلقية في القلب، مثل شذوذ إبشتاين الذي يؤثر في الصمام ثلاثي الشرفات. ولا يسبب القلق أو شرب القهوة تكوّن المسار، لكن بعض المنبهات أو الظروف قد تحفز الخفقان لدى بعض المصابين.

أشيع الأعراض نوبات من ضربات سريعة تبدأ وتنتهي فجأة. قد تستمر ثواني أو دقائق، وأحيانًا مدة أطول، وقد تحدث أثناء الراحة أو النشاط. يختلف تكرارها وشدتها كثيرًا؛ فبعض الأشخاص يمرون بنوبات متباعدة، بينما تتكرر لدى آخرين وتؤثر في يومهم.

• خفقان واضح أو إحساس بأن القلب يركض داخل الصدر.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، وقد يحدث فقدان للوعي.
• ضيق نفس أو انزعاج وألم في الصدر.
• تعرق أو إرهاق أثناء النوبة أو بعدها.

الأعراض لدى الرضع والأطفال

قد لا يستطيع الطفل وصف الخفقان. وعند الرضع قد تظهر صعوبة في الرضاعة، أو تعرق وشحوب، أو تنفس سريع وتهيج غير معتاد. أما الأطفال الأكبر سنًا فقد يشتكون من التعب المفاجئ أو الدوخة أثناء اللعب. تحتاج هذه العلامات إلى تقييم، ولا يمكن نسبتها إلى المتلازمة من الأعراض وحدها.

كثير من المصابين يعيشون حياة طبيعية، لكن لا يمكن تقدير الخطورة من شدة الخفقان وحدها. في حالات نادرة، قد يسمح المسار الإضافي بانتقال إشارات سريعة جدًا إلى البطينين، خصوصًا عند حدوث الرجفان الأذيني، ما قد يؤدي إلى اضطراب نظم خطير أو توقف القلب.

يعتمد التقييم على خصائص توصيل المسار، ووجود إغماء أو اضطرابات نظم موثقة، وطبيعة النشاط الرياضي أو المهني، وعوامل أخرى. عدم وجود أعراض لا يعني أن الخطر معدوم، لكنه لا يعني أيضًا أن كل شخص يحتاج إلى إجراء عاجل. يحدد اختصاصي القلب الخطة بعد استكمال التقييم.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن بداية النوبات ومدتها وما يصاحبها، مع مراجعة الأدوية والمنبهات والتاريخ العائلي لاضطرابات النظم أو الوفاة المفاجئة. ثم يجري الفحص ويطلب الاختبارات المناسبة. ويظل تخطيط القلب أهم فحص أولي للبحث عن العلامات المميزة للمسار الإضافي.

• تخطيط القلب: قد يُظهر قصر فترة التوصيل الأذيني البطيني وموجة دلتا وتغيرًا في شكل المركب البطيني، حتى بين النوبات.
• مراقبة النبض المتنقلة: بجهاز هولتر أو مسجل أحداث لربط الأعراض بإيقاع القلب إذا لم تُلتقط النوبة في العيادة.
• اختبار الجهد: يساعد لدى بعض الأشخاص على تقييم تغير التوصيل الكهربائي أثناء النشاط.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يفحص بنية القلب ووظيفته، لكنه لا يشخّص المسار الكهربائي بمفرده.
• دراسة كهرباء القلب: تحدد موقع المسار وخصائصه باستخدام قساطر، وقد يتبعها العلاج في الجلسة نفسها.

يتحدد العلاج وفق نوع اضطراب النظم، وشدة الأعراض، ونتائج تقييم الخطورة، وعمر الشخص وحالته العامة. يختلف التعامل مع نوبة قائمة عن الخطة الطويلة الأمد، ولا ينبغي تجربة دواء للقلب أو استخدام وصفة شخص آخر لإيقاف الخفقان.

التعامل مع نوبة التسارع

إذا كانت الحالة مستقرة، فقد يستخدم الفريق الطبي مناورات مبهمية مناسبة أو أدوية مختارة وفق تخطيط القلب. ويمكن للطبيب تعليم بعض المرضى مناورة محددة لتطبيقها عند حدوث نوبات معروفة. لا تُجرِ تدليكًا للرقبة بنفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة المناورات إذا ظهرت علامات خطورة. وقد يلزم تقويم نظم القلب الكهربائي عند عدم استقرار الدورة الدموية.

اختيار الدواء مهم جدًا؛ فبعض الأدوية التي تبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية قد تكون خطرة عند وجود رجفان أذيني ينتقل عبر المسار الإضافي. لذلك أخبر فريق الطوارئ بالتشخيص إن كان معروفًا، ولا تتناول علاجًا إضافيًا للخفقان دون تعليمات واضحة.

الاستئصال بالقسطرة والمتابعة

الاستئصال بالقسطرة علاج فعّال يستهدف المسار الإضافي بالطاقة الحرارية أو التبريد لتعطيل توصيله. وغالبًا يُوصى به عند وجود أعراض أو خصائص عالية الخطورة. يناقش الطبيب فوائده ومخاطره، مثل النزف وإصابة نظام التوصيل الطبيعي، بحسب موقع المسار. وقد تُستخدم أدوية للوقاية في حالات مختارة إذا لم تكن القسطرة مناسبة أو تأجلت.

أما وجود النمط الكهربائي دون أعراض فقد يُدار بالمراقبة بعد تقييم اختصاصي، أو يتطلب دراسة إضافية وتدخلًا وفق مستوى الخطورة. لذا لا تُتخذ قرارات العلاج بناءً على قراءة التخطيط وحدها.

احتفظ بنسخة من تخطيط القلب وقائمة أدويتك، وسجل وقت النوبات ومدتها وأعراضها. قد يساعد تجنب مشروبات الطاقة وتقليل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالخفقان، مع النوم الكافي وتجنب التدخين والمنشطات. واستشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مزيلات الاحتقان والمكملات المنبهة.

لا تُفرض قيود موحدة على الرياضة للجميع. ناقش التمارين الشديدة والرياضة التنافسية والمهن التي قد يجعل الإغماء فيها الشخص أو الآخرين في خطر. وبعد القسطرة، اتبع تعليمات العودة للنشاط والمتابعة، وأبلغ الطبيب إذا عاد الخفقان.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الخفقان، أو حدوث نوبة تسارع جديدة، أو ظهور نمط وولف باركنسون وايت في تخطيط أجري لأي سبب، حتى دون أعراض. أخبر الطبيب أيضًا عن وجود وفاة مفاجئة غير مفسرة أو اضطراب نظم وراثي في العائلة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو ضعف شديد، أو إذا استمر التسارع مع تدهور حالتك. لا تقد السيارة بنفسك. وإذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان المتاح وفق إرشادات المسعف.