متلقي الدم والأعضاء: الفحوص والرعاية وعلامات الخطر

المتبرع هو مصدر الدم أو العضو أو الأنسجة، أما المتلقي فهو الشخص الذي يحصل عليها. وقد يكون المتبرع حيًا أو متوفى بحسب نوع التبرع والضوابط المعمول بها. وفي بعض الإجراءات، تُجمع خلايا المريض نفسه أو دمه ثم تُعاد إليه لاحقًا، فلا يكون المصدر شخصًا آخر.

ولا يعني وصف شخص بأنه متلقٍ أن جسمه سيتعامل مع جميع المواد المنقولة بالطريقة نفسها؛ فنقل كريات الدم الحمراء يختلف عن زراعة كلية، وكلاهما يختلف عن زراعة الخلايا الجذعية. لكل إجراء معايير للتوافق ومتابعة خاصة به.

يُتخذ القرار بناءً على التشخيص وشدة الحالة والفائدة المتوقعة مقارنة بالمخاطر والبدائل. ولا يعتمد نقل الدم على نتيجة تحليل واحدة فقط، كما لا تكون الزراعة الخيار الأول لكل مريض يعاني مرضًا مزمنًا.

• نقل كريات الدم الحمراء: قد يلزم عند النزف الشديد أو بعض حالات فقر الدم المصحوبة بأعراض أو مخاطر مهمة.
• نقل الصفائح أو البلازما: يُستخدم في حالات مختارة لعلاج النزف أو تقليل خطره عند وجود اضطراب مناسب لهذا العلاج.
• زراعة الأعضاء: قد تُبحث عند حدوث قصور متقدم في وظيفة عضو، مثل الكلية أو الكبد أو القلب.
• زراعة الخلايا الجذعية: تُستخدم لعلاج بعض أمراض الدم والمناعة والسرطانات وفق تقييم متخصص.
• زراعة الأنسجة: مثل القرنية، وقد تهدف إلى استعادة وظيفة محددة دون الاحتياجات نفسها لزراعة الأعضاء الداخلية.

التاريخ الصحي والفحص

يسأل الفريق الطبي عن الأمراض المزمنة، والحساسية، والأدوية والمكملات، وأي نقل دم أو زراعة سابقة. ومن المهم إبلاغه بوجود حمل سابق أو تفاعلات سابقة مع نقل الدم؛ فقد تساعد هذه المعلومات على تفسير وجود أجسام مضادة واختيار مكونات دم مناسبة.

قبل زراعة عضو، يكون التقييم أوسع، وقد يشمل القلب والرئتين والحالة الغذائية والقدرة على الالتزام بالعلاج. ويُبحث أيضًا عن عدوى نشطة أو مشكلات أخرى قد تؤثر في أمان الجراحة أو العلاج المثبط للمناعة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تحسين حالتهم قبل اعتماد الزراعة.

فحوص التوافق والسلامة

قبل نقل كريات الدم الحمراء، تُحدَّد فصيلة الدم وعامل ريسوس، ويُجرى تحرٍّ عن الأجسام المضادة واختبار توافق عند الحاجة وفق الحالة. كما تُفحص التبرعات للكشف عن عدوى محددة بحسب المعايير المحلية. تقلل هذه الخطوات المخاطر كثيرًا، لكنها لا تجعل أي إجراء خاليًا تمامًا من المضاعفات.

في زراعة الأعضاء، قد يشمل التقييم فصيلة الدم، وتوافق الأنسجة، والأجسام المضادة لدى المتلقي، واختبار المطابقة مع المتبرع. وتختلف أهمية كل فحص باختلاف العضو ونوع الزراعة؛ لذلك لا تعني القرابة وحدها أن المتبرع مناسب، ولا يمنع اختلاف بعض الخصائص الزراعة دائمًا.

عند نقل الدم، يتحقق الفريق من هوية المتلقي ومطابقة وحدة الدم، ثم يراقب العلامات الحيوية والأعراض أثناء النقل. يجب إبلاغ الممرض أو الطبيب فورًا عند الشعور بقشعريرة أو حكة أو ألم أو صعوبة تنفس، حتى لو بدت الأعراض بسيطة. لا ينبغي للمريض تعديل سرعة النقل أو التعامل مع الوصلة بنفسه.

بعد زراعة عضو، تُراقب وظيفة العضو والحالة العامة وموضع الجراحة، وتُجرى تحاليل دورية. ويحتاج كثير من متلقي الأعضاء الصلبة إلى علاج مثبط للمناعة طويل الأمد للحد من الرفض. أما متلقي الدم فلا يحتاج عادةً إلى هذا العلاج لمجرد تلقيه نقل دم.

التفاعلات المرتبطة بنقل الدم

قد تحدث حمى أو تفاعلات تحسسية، وقد تظهر مضاعفات أقل شيوعًا لكنها خطيرة، مثل تكسّر كريات الدم بسبب عدم التوافق، أو زيادة السوائل في الدورة الدموية، أو إصابة رئوية مرتبطة بالنقل. ويمكن أن تظهر بعض التفاعلات بعد مغادرة المستشفى، لذلك يجب ذكر نقل الدم الحديث عند طلب الرعاية.

وقد يؤدي النقل المتكرر على المدى الطويل إلى تراكم الحديد لدى بعض المرضى، ما يستدعي متابعة مخصصة. أما انتقال العدوى عبر الدم المفحوص فأصبح غير شائع في الأنظمة التي تطبق إجراءات سلامة صارمة، لكنه ليس مستحيلًا.

رفض العضو والعدوى

يحدث الرفض عندما يتعرف جهاز المناعة إلى العضو المزروع بوصفه نسيجًا غريبًا ويهاجمه. وقد يُكتشف تغير وظيفة العضو في التحاليل قبل ظهور أعراض واضحة؛ لذا لا يكفي الشعور الجيد للحكم على نجاح الزراعة. والرفض لا يعني بالضرورة فقدان العضو، إذ يمكن علاج بعض حالاته عند اكتشافها مبكرًا.

تقلل مثبطات المناعة خطر الرفض، لكنها تزيد قابلية الإصابة ببعض العدوى، وقد تؤثر في ضغط الدم والسكر ووظائف الكلى بحسب الدواء. وفي بعض زراعات الخلايا الجذعية من متبرع قد يحدث داء الطعم ضد المضيف، حيث تهاجم خلايا المتبرع أنسجة المتلقي، وهو مختلف عن رفض العضو المعتاد.

• التزم بمواعيد التحاليل والزيارات، واحتفظ بقائمة محدثة للأدوية ومعلومات النقل أو الزراعة.
• لا توقف مثبطات المناعة أو تغيّر مواعيدها من نفسك، وأبلغ الفريق إذا تعذر تناولها أو حدث قيء متكرر.
• استشر الفريق قبل تناول أدوية دون وصفة أو أعشاب أو مكملات؛ فقد تتداخل مع علاج الزراعة.
• اهتم بغسل اليدين وسلامة الطعام والعناية بالجروح، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى معدية.
• راجع خطة التطعيمات مع الطبيب؛ فبعض اللقاحات الحية لا تناسب من يتلقون تثبيطًا مناعيًا مهمًا.
• اتبع تعليمات التغذية والسوائل والنشاط بحسب حالتك، ولا تفترض أن جميع متلقي الزراعة يحتاجون الحمية نفسها.

أثناء نقل الدم، أبلغ الفريق فورًا بأي عرض جديد. واطلب الطوارئ عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو ألم في الصدر، أو تورم اللسان أو الحلق، أو إغماء، سواء أثناء النقل أو بعده. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا كانت الأعراض تتفاقم بسرعة.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور حمى أو قشعريرة أو اصفرار أو بول داكن أو نقص واضح في البول بعد نقل الدم. وبعد الزراعة، أبلغ فريقك عن الحمى، وألم موضع العضو أو الجرح، والاحمرار أو الإفرازات، والقيء أو الإسهال المستمر، أو أي تراجع مفاجئ في حالتك. وقد تكون العدوى لدى متلقي مثبطات المناعة موجودة دون حمى واضحة؛ لذا اتبع تعليمات فريق الزراعة الخاصة بك حتى إن كانت الأعراض محدودة.