مثقبية كروزية وداء شاغاس: العدوى والأعراض والعلاج

مثقبية كروزية كائن وحيد الخلية يستطيع دخول خلايا الإنسان والتكاثر داخلها. ينتقل في دورة تشمل الإنسان أو حيوانات أخرى وحشرات ماصة للدم تُعرف ببق الترياتومين، ويُطلق عليها أحيانًا البق المقبل. ولا ينبغي الخلط بينها وبين بق الفراش الشائع، الذي لا يُعد الناقل المعتاد لداء شاغاس.

ترتبط العدوى أساسًا بمناطق في أمريكا اللاتينية، خصوصًا البيئات التي تسمح مساكنها للحشرات بالاختباء داخل شقوق الجدران والأسقف. ومع حركة السكان، يمكن تشخيص حالات في دول أخرى أيضًا. وجود مريض خارج مناطق الانتشار لا يعني أن العدوى تنتشر بالمخالطة اليومية، كما أن هذا المرض يختلف عن داء النوم الإفريقي الذي تسببه مثقبيات أخرى.

الطريقة التقليدية للانتقال ليست حقن الطفيلي مباشرة مع لدغة الحشرة. تتغذى الحشرة المصابة على الدم، وقد تتبرز قرب موضع اللدغ؛ وعند حك الجلد قد يصل البراز المحتوي على الطفيلي إلى الجرح، أو إلى العين والفم عبر اليدين. وتختلف كفاءة انتقال العدوى باختلاف نوع الحشرة وظروف التعرض.

توجد طرق أخرى مهمة لا تتطلب وجود الحشرة بالقرب من المصاب:

• تناول طعام أو شراب تلوث بالطفيلي، مثل تلوثه ببراز الحشرات المصابة أثناء التحضير أو التخزين.
• انتقال العدوى من الأم المصابة إلى الجنين خلال الحمل أو إلى الطفل حول الولادة.
• نقل دم أو زراعة أعضاء من متبرع مصاب، خاصة عند غياب الفحوص المناسبة.
• التعرض العرضي في المختبرات التي تتعامل مع الطفيلي أو عينات ملوثة.

لا ينتقل داء شاغاس بالمصافحة أو العناق أو الجلوس مع المصاب. كما أن مشاركة الطعام المعتاد مع شخص مصاب لا تنقل العدوى؛ فالخطر الغذائي يتعلق بتلوث الطعام نفسه بالطفيلي، وليس بمجرد المشاركة.

المرحلة الحادة

تمتد المرحلة المبكرة عادة نحو شهرين بعد اكتساب العدوى، وقد تمر بلا أعراض أو بأعراض غير محددة تشبه أمراضًا شائعة. لذلك يصعب التعرف إليها اعتمادًا على الشعور بالتعب أو الحمى وحدهما. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• حمى وإرهاق وصداع وآلامًا في العضلات.
• تضخم العقد اللمفاوية أو ظهور طفح جلدي.
• تورمًا موضعيًا في مكان دخول الطفيلي.
• تورمًا غالبًا غير مؤلم حول إحدى العينين إذا دخل الطفيلي عبر ملتحمة العين، ويُعرف بعلامة رومانا.
• ألمًا بالبطن أو تضخم الكبد والطحال لدى بعض المصابين.

تورم العين ليس علامة موجودة في كل الحالات، وله أسباب أخرى كثيرة. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تسبب العدوى الحادة التهاب عضلة القلب أو إصابة الجهاز العصبي، وتكون أشد خطورة خصوصًا لدى الأطفال الصغار أو ضعيفي المناعة.

المرحلة المزمنة

بعد انتهاء المرحلة الحادة، قد يبقى الطفيلي في الجسم مع غياب الأعراض سنوات أو عقودًا. ويُسمى ذلك أحيانًا الشكل المزمن غير المحدد عندما لا تظهر دلائل واضحة على تأثر الأعضاء بالفحوص المعتادة. عدم وجود أعراض لا يثبت زوال العدوى، ولهذا قد يظل الفحص مهمًا عند وجود تاريخ تعرض مناسب.

يُصاب بعض المرضى لاحقًا باضطرابات قلبية، بينما تظهر لدى آخرين مشكلات هضمية أو مزيج من الاثنين. ولا يمكن التنبؤ بمسار المرض من الأعراض الأولية وحدها، لذلك تُحدد المتابعة وفق نتائج الفحوص والحالة الصحية.

قد تؤدي الإصابة المزمنة إلى تلف عضلة القلب والجهاز الكهربائي المنظم لضرباته. وتشمل النتائج المحتملة اضطراب النظم، وبطء النبض، واعتلال عضلة القلب، وقصور القلب. وقد تتكون جلطات داخل القلب لدى بعض المرضى، ما يزيد خطر السكتة الدماغية. وفي الحالات المتقدمة قد تحدث اضطرابات نظم مهددة للحياة.

أما إصابة الأعصاب التي تنظم حركة الجهاز الهضمي فقد تسبب توسع المريء أو القولون. وقد تظهر صعوبة البلع، أو ارتجاع الطعام، أو فقدان الوزن، أو إمساك شديد ومستمر. كذلك يمكن أن تنشط العدوى مجددًا عند تثبيط المناعة، مثل بعض حالات زراعة الأعضاء أو الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن بلد الولادة والإقامة السابقة والسفر ونوع السكن والتاريخ العائلي ونقل الدم. في المرحلة الحادة، قد يمكن كشف الطفيلي في الدم بالمجهر أو باستخدام اختبارات جزيئية بحسب توافرها. أما في العدوى المزمنة، فيعتمد التشخيص عادة على اختبارين مصليين مختلفين للكشف عن الأجسام المضادة، لأن اختبارًا واحدًا قد لا يكون كافيًا للتأكيد.

بعد إثبات العدوى، قد يطلب الطبيب تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، أو مراقبة النبض لفترة أطول. وتُجرى فحوص الجهاز الهضمي عند وجود أعراض مناسبة. أما المولود لأم مصابة فيحتاج برنامج فحص خاصًا؛ لأن أجسام الأم المضادة قد تبقى في دمه مدة بعد الولادة، فلا تُفسر نتيجته مثل نتيجة البالغ.

يُستخدم دواء بنزنيدازول أو نيفورتيموكس لعلاج الطفيلي تحت إشراف طبي. تكون فرصة القضاء على العدوى أفضل عند بدء العلاج مبكرًا، خصوصًا في العدوى الحادة والخلقية لدى الأطفال. كما يُوصى بالعلاج عند إعادة تنشيط العدوى، ويُناقش في الحالات المزمنة بحسب العمر ووجود مضاعفات ومدى تقدمها.

قد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية جلدية أو هضمية أو عصبية، وتحتاج إلى متابعة سريرية وفحوص يحددها الطبيب. لا تُستخدم خلال الحمل عادة، وتؤثر مشكلات الكبد أو الكلى والحالة الصحية العامة في القرار العلاجي. ولا ينبغي شراء العلاج أو استعماله دون تقييم متخصص.

القضاء على الطفيلي لا يعني بالضرورة عكس الضرر الذي حدث بالفعل في الأعضاء. لذلك قد يحتاج المريض أيضًا إلى أدوية لقصور القلب أو اضطراب النظم، وأحيانًا أجهزة لتنظيم ضربات القلب، إضافة إلى علاج صعوبات البلع أو الإمساك ومضاعفاتهما.

• عند الإقامة في مناطق الانتشار، اختر سكنًا جيد الصيانة وتجنب الأماكن شديدة التشقق التي قد تؤوي الحشرات.
• استخدم الناموسيات وشبكات النوافذ، وادعم مكافحة الحشرات وتحسين المساكن بوسائل محلية معتمدة.
• احرص على سلامة الماء والطعام، وتجنب الأغذية والمشروبات المحضرة أو المخزنة في ظروف غير مأمونة.
• إذا سبق لك العيش في منطقة ينتشر فيها المرض، فناقش الحاجة إلى الفحص، خاصة قبل الحمل أو عند التخطيط للتبرع بالدم أو الأعضاء.
• عند تشخيص أم بالعدوى، ينبغي تقييم أطفالها وفق إرشادات الطبيب.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من داء شاغاس. ويُعد فحص المتبرعين والكشف عن العدوى لدى النساء المعرضات للخطر من الوسائل المهمة للحد من انتقالها.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو تورم غير معتاد حول العين بعد تعرض محتمل في منطقة ينتشر فيها المرض، أو إذا كانت والدتك مصابة، أو سبق أن تلقيت دمًا في ظروف قد تحمل خطر العدوى. وقد يستدعي تاريخ الإقامة الطويلة في مناطق الانتشار الفحص حتى دون أعراض، خصوصًا قبل استخدام أدوية مثبطة للمناعة.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة، أو ألم بالصدر، أو ضيق نفس واضح، أو علامات سكتة دماغية. كذلك تحتاج صعوبة البلع المتفاقمة أو الإمساك المصحوب بألم شديد وانتفاخ وقيء إلى تقييم سريع، دون افتراض أن سببها داء شاغاس وحده.