مثنية إبهام القدم الطويلة: وظيفتها وأسباب ألمها وعلاجها

تنشأ العضلة أساسًا من الجزء السفلي من السطح الخلفي لعظم الشظية، ومن الغشاء الواقع بين عظمي الساق. تقع ضمن المجموعة العميقة في مؤخرة الساق، إلى جانب عضلات تسهم في تحريك القدم وثني الأصابع.

يتحول الجزء السفلي منها إلى وتر يمر خلف مفصل الكاحل، ثم خلف البروز العظمي الداخلي للكاحل ضمن النفق الرصغي. ويتابع مساره أسفل أحد بروزات عظم الكعب وعبر باطن القدم، حتى يتصل بقاعدة السلامية البعيدة لإبهام القدم، أي العظمة الطرفية للإبهام. يغذيها عصبيًا العصب الظنبوبي.

وظيفتها الأساسية ثني المفصل بين سلاميتي إبهام القدم، أي تحريك طرف الإبهام باتجاه باطن القدم. كما تساعد على ثني الإبهام عند اتصاله بمقدمة القدم، وتسهم في دفع القدم إلى الأسفل عند الكاحل.

• تساعد الإبهام على الضغط على الأرض في نهاية خطوة المشي.
• تشارك في الدفع أثناء الركض والقفز والوقوف على أطراف الأصابع.
• تسهم مع عضلات وأربطة أخرى في دعم القوس الطولي الداخلي للقدم.
• تساعد على تثبيت القدم عند تبدل الحمل أو الوقوف على سطح غير مستوٍ.

تختلف عن العضلة المثنية القصيرة لإبهام القدم، التي تقع داخل القدم ويتصل وترها بالسلامية القريبة. تعمل العضلتان بتكامل، لكن المثنية الطويلة هي المسؤولة مباشرة عن ثني المفصل الطرفي للإبهام.

قد ينشأ الألم من إجهاد العضلة، لكن المشكلات المرتبطة بوترها وغمده أكثر ارتباطًا بالألم حول الكاحل. قد يحدث تهيّج أو اعتلال في الوتر بسبب التحميل المتكرر، أو التهاب في الغمد الذي يساعده على الانزلاق. ولا يعني كل ألم مزمن وجود التهاب نشط؛ فقد تتغير بنية الوتر نتيجة إجهاد يتجاوز قدرته على التعافي.

تزداد احتمالات المشكلة لدى راقصي الباليه والعدائين ومن يكررون القفز أو الوقوف على أطراف الأصابع. وتشمل العوامل المساعدة:

• زيادة مسافة التدريب أو شدته بسرعة دون تدرج.
• تكرار دفع القدم إلى الأسفل بدرجة كبيرة.
• ضعف عضلات القدم والساق أو محدودية حركة الكاحل.
• حذاء غير مناسب لطبيعة النشاط أو ضغط متكرر على القدم.
• إصابة سابقة أو اختلافات تشريحية تقلل مساحة حركة الوتر.

قد يظهر الألم خلف الجهة الداخلية للكاحل، أو يمتد إلى باطن القدم باتجاه الإبهام. وغالبًا يزداد عند الدفع بالقدم، أو الوقوف على أطراف الأصابع، أو ثني الإبهام ضد مقاومة. وقد يشعر الشخص بتيبس أو تورم موضعي أو احتكاك أثناء حركة الوتر.

في بعض الحالات يصبح انزلاق الوتر صعبًا، فيشعر المصاب بطقطقة أو تعليق في حركة الإبهام. أما التنميل أو الوخز فليس علامة نوعية لاعتلال هذا الوتر، وقد يدل على تهيّج عصب مجاور أو مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص.

تتشابه هذه الشكاوى مع اعتلال وتر الظنبوب الخلفي، ومتلازمة النفق الرصغي، وانحشار الجزء الخلفي من الكاحل، وبعض إصابات العظام والمفاصل. كما أن متلازمة العضلة الكمثرية حالة مختلفة تتعلق بمنطقة الأرداف والعصب الوركي، وليست اضطرابًا في هذه العضلة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ومكانه، والأنشطة التي تثيره، والتغيرات الحديثة في التدريب أو الأحذية. ثم يفحص المشي، وقوس القدم، وحركة الكاحل والإبهام، ويبحث عن الألم على امتداد الوتر. وقد يطلب ثني طرف الإبهام ضد مقاومة أو الوقوف على أطراف الأصابع إذا كان ذلك آمنًا.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير. تُستخدم الأشعة السينية عند الاشتباه بمشكلة عظمية، بينما قد تساعد الموجات فوق الصوتية على مشاهدة الوتر وحركته والسائل حوله. ويُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل استمرار الأعراض أو الاشتباه بتمزق أو إصابات مترافقة.

الراحة النسبية والعناية المنزلية

يبدأ العلاج غالبًا بتقليل الحركات المؤلمة مؤقتًا، وليس بالتوقف التام عن الحركة. يمكن استبدال الجري والقفز بنشاط أقل تحميلًا إذا لم يثر الألم. وقد تساعد كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد النشاط، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد، خصوصًا عند ضعف الإحساس أو الدورة الدموية.

يفيد اختيار حذاء مريح وداعم، وقد يقترح المختص تعديل الحذاء أو استخدام دعامة بحسب طريقة توزيع الحمل. وعند الألم الشديد قد يلزم تثبيت مؤقت يقرره الطبيب، لكن الاستخدام المطول دون متابعة قد يزيد التيبس والضعف.

المسكنات والحقن والجراحة

قد تخفف المسكنات الألم، وقد تفيد مضادات الالتهاب لفترة قصيرة في بعض الحالات، لكنها لا تعالج سبب التحميل الزائد. ينبغي مراجعة الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها عند وجود مرض كلوي أو قرحة معدية أو حمل أو تناول مميعات الدم.

حقن الستيرويدات ليست خيارًا روتينيًا لكل ألم في هذا الوتر. قد يناقشها المختص في حالات منتقاة من التهاب الغمد، مع تجنب الحقن داخل الوتر بسبب خطر إضعافه أو تمزقه. أما الجراحة فتُبحث عادة عند وجود عائق بنيوي أو استمرار أعراض مؤثرة رغم علاج تحفظي مناسب.

يركز التأهيل على استعادة الحركة والقوة وقدرة الوتر على تحمل الجهد تدريجيًا. لا تبدأ تمارين مقاومة قوية عند وجود ألم حاد أو تورم واضح، ولا تحاول إجبار الإبهام إذا كان يعلق أثناء الحركة.

• إطالة الربلة: قف أمام جدار، وضع الساق المراد إطالتها خلفك مع إبقاء الكعب على الأرض والركبة مستقيمة، ثم انحنِ للأمام برفق دون ألم.
• إطالة أعمق للربلة: يمكن ثني الركبة الخلفية قليلًا مع بقاء الكعب ثابتًا لاستهداف عضلة أخرى من عضلات الربلة.
• تحريك الإبهام: حرّكه بلطف ضمن مجال مريح، وتجنب سحبه بقوة إلى الأعلى إذا أثار ألم الوتر.
• التقوية التدريجية: قد يضيف اختصاصي العلاج الطبيعي ثني الإبهام بمقاومة خفيفة ورفع الكعب وتمارين التوازن وفق تحملك.

إذا زاد الألم بوضوح أو بقي أسوأ في اليوم التالي، فخفف الحمل وراجع خطة التأهيل. ولا توجد أدلة قوية تجعل الوخز بالإبر أو التدليك بديلًا للتقييم وإدارة الحمل، كما ينبغي تجنب التدليك العنيف فوق وتر متورم.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم، أو استمر رغم تعديل النشاط، أو أثر في المشي، أو صاحبه تعليق الإبهام أو تورم مستمر. دوّن الأنشطة المحفزة والأدوية والإصابات السابقة لتسهيل التقييم. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف الإحساس في القدم، فاطلب التقييم مبكرًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد مع فرقعة أو ضعف جديد في ثني الإبهام، أو العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة. كذلك تستدعي الحمى مع احمرار وسخونة وتورم متزايد، أو برودة القدم وتغير لونها أو فقدان الإحساس بها، تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالعلاج المنزلي.