محفظة الأذن الداخلية: موقعها ووظيفتها وأهم اضطراباتها

المحفظة الأذنية هي العظم الكثيف الذي يحيط بتراكيب الأذن الداخلية داخل عظم الصدغ، وهو أحد عظام جانبي الجمجمة. تقع هذه المنطقة في الجزء الصخري من العظم، وسُمّي بذلك لشدة صلابته. وتختلف عن قناة الأذن الخارجية وطبلة الأذن والعظيمات الموجودة في الأذن الوسطى.

في أثناء التطور الجنيني، تتكثف الأنسجة حول البنية التي ستكوّن الأذن الداخلية، ثم تتشكل محفظة غضروفية تتحول لاحقًا إلى عظم. لذلك قد يرد المصطلح في كتب الأجنة بمعنى الغلاف النامي، وفي التشريح السريري بمعنى الغلاف العظمي الناضج. والسياق الذي يُستخدم فيه المصطلح يحدد المقصود بدقة.

لفهم موضع المحفظة، يمكن تتبع مسار الصوت من الخارج إلى الداخل. تجمع الأذن الخارجية الموجات الصوتية وتوصلها إلى الطبلة، ثم تنقل عظيمات الأذن الوسطى الاهتزازات إلى الأذن الداخلية. هنا توجد التراكيب المحمية داخل المحفظة العظمية، حيث تبدأ عملية تحويل الحركة إلى إشارات عصبية.

• القوقعة: تركيب ملتف يحتوي على الجهاز الحسي الذي يحوّل اهتزازات السوائل إلى إشارات سمعية.
• الدهليز: جزء من الأذن الداخلية يضم تراكيب تساعد على الإحساس بوضع الرأس والتسارع الخطي.
• القنوات نصف الدائرية: ترتبط بالإحساس بحركات الرأس الدورانية، وتعمل مع بقية جهاز التوازن.

تكوّن التجاويف العظمية التي تحتوي هذه الأجزاء ما يُعرف بالمتاهة العظمية، وداخلها متاهة غشائية تضم سوائل وخلايا حسية متخصصة. وهناك نافذتان مهمتان بين الأذن الوسطى والداخلية: النافذة البيضوية التي ترتبط بها قاعدة عظمة الركاب، والنافذة المستديرة التي تسمح بتعويض تغيرات الضغط المصاحبة لحركة السوائل.

الدور الأساسي للمحفظة هو توفير حماية ميكانيكية ودعامة ثابتة للأذن الداخلية. فالخلايا الحسية الموجودة داخلها دقيقة، وتعتمد وظيفتها على تنظيم حركة السوائل وسلامة البنى المحيطة بها. ويساعد الغلاف العظمي الصلب على عزل هذه التراكيب نسبيًا عن التأثيرات الميكانيكية الخارجية.

لكن المحفظة ليست الجزء الذي يسمع أو يستشعر الحركة بنفسه؛ هذه الوظائف تؤديها الخلايا الحسية والمسارات العصبية المتصلة بها. كما أن التوازن لا يعتمد على الأذن وحدها، بل ينتج عن تعاون الأذن الداخلية والعينين ومستقبلات وضع الجسم والدماغ. ولهذا لا يكفي وجود الدوار للقول إن هناك مرضًا في المحفظة الأذنية.

تصلب الأذن

تصلب الأذن اضطراب في إعادة تشكيل العظم داخل المحفظة الأذنية. ورغم اسمه، فإنه ليس مجرد زيادة عامة في صلابة العظم؛ إذ تتغير طبيعة النسيج العظمي في بؤر محددة. وعندما تتأثر المنطقة المحيطة بالنافذة البيضوية، قد تقل حركة عظمة الركاب، فيضعف انتقال الصوت إلى الأذن الداخلية.

يظهر المرض غالبًا على هيئة ضعف سمع تدريجي، وقد يصاحبه طنين. ويكون ضعف السمع توصيليًا في حالات كثيرة، لكن امتداد التغيرات إلى مناطق مرتبطة بالقوقعة قد يسبب مكونًا حسيًا عصبيًا أو ضعفًا مختلطًا. ولا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض وحدها، لأن أسبابًا أخرى قد تعطي صورة مشابهة.

كسور عظم الصدغ

قد تؤدي إصابات الرأس الشديدة إلى كسور في عظم الصدغ، بعضها يمر عبر المحفظة الأذنية وبعضها يتجنبها. وتكون الكسور التي تخترق المحفظة أكثر ارتباطًا بفقدان السمع الحسي العصبي واضطراب التوازن وتسرب السائل الدماغي الشوكي. هذه إصابات تستلزم تقييمًا بالمستشفى، وليست حالة مناسبة للعلاج المنزلي.

اختلافات التكوين ونقص الغطاء العظمي

قد توجد اختلافات خِلقية في تكوين الأذن الداخلية أو العظم المحيط بها. ومن الحالات المرتبطة بغطائها العظمي انكشاف القناة نصف الدائرية العلوية، حيث يغيب جزء من العظم المغطي للقناة. وقد يرتبط ذلك بسماع أصوات الجسم بصورة غير معتادة أو دوار تثيره الأصوات العالية أو تغيرات الضغط.

ومع ذلك، فإن ظهور ترقق أو انكشاف في صورة الأشعة لا يثبت وحده وجود متلازمة تحتاج إلى علاج. يجب أن تتوافق الصورة مع الأعراض والفحوص الوظيفية، لتجنب تشخيص مشكلة اعتمادًا على التصوير فقط.

لا توجد علامة واحدة تخص المحفظة الأذنية وحدها، وقد تتداخل الأعراض مع أمراض الأذن الوسطى أو العصب السمعي أو أسباب أخرى للدوار. من المهم وصف بداية العرض وسرعة تطوره، وما إذا كان في أذن واحدة أو الأذنين، ووجود إصابة سابقة أو تاريخ عائلي لضعف السمع.

• ضعف سمع متدرج أو مفاجئ، خاصةً إذا كان في جهة واحدة.
• طنين مستمر أو تغير واضح في القدرة على فهم الكلام.
• دوار متكرر أو اختلال توازن يؤثر في المشي والأنشطة اليومية.
• دوار مرتبط بالأصوات أو الكحة أو الإجهاد، أو سماع الصوت الشخصي بصورة غير طبيعية.

أما الألم والحكة والإفرازات فقد تكون ناتجة عن مشكلات أكثر شيوعًا في الأذن الخارجية أو الوسطى. لذلك لا يصح نسبتها إلى المحفظة العظمية دون فحص.

يبدأ طبيب الأنف والأذن والحنجرة بأخذ التاريخ المرضي وفحص قناة الأذن والطبلة. ولا يمكن رؤية المحفظة الأذنية مباشرةً بمنظار الأذن المعتاد. وقد تبدو الطبلة سليمة رغم وجود سبب لضعف السمع في العظيمات أو الأذن الداخلية.

• اختبارات السمع: تساعد على تحديد درجة الضعف والتمييز بين أنواعه.
• قياس وظائف الأذن الوسطى: يقيّم حركة الطبلة ووظيفة الأذن الوسطى، وقد تُضاف اختبارات المنعكس السمعي.
• الأشعة المقطعية عالية الدقة: تُطلب عند الحاجة لتقييم العظم والكسور وبعض التشوهات أو للتخطيط للجراحة.
• الرنين المغناطيسي واختبارات التوازن: تُستخدم وفق الاشتباه السريري لتقييم الأعصاب والأنسجة أو وظيفة الجهاز الدهليزي.

المحفظة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج أو مكملات لتقويتها. وعند وجود مرض، يتحدد العلاج بحسب السبب وتأثيره في السمع والتوازن. فقد يُعالج ضعف السمع المرتبط بتصلب الأذن بسماعات طبية أو بجراحة الركاب لدى حالات مختارة، بينما تتطلب الإصابات أو اضطرابات التكوين خطة مختلفة.

لا تصل قطرات الأذن المعتادة إلى المحفظة عبر طبلة سليمة، ولا تعالج تغيراتها العظمية. ولحماية السمع عمومًا، يُنصح بتجنب الضوضاء الشديدة واستخدام حماية سمع مناسبة وعدم إدخال أدوات في قناة الأذن. ولا توجد وسيلة مثبتة تمنع جميع الاضطرابات التي تصيب هذه المنطقة.

احجز موعدًا عند حدوث ضعف سمع متدرج، أو طنين مستمر، أو نوبات دوار متكررة. أما فقدان السمع المفاجئ خلال ساعات أو أيام فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى لو صاحبه إحساس بانسداد الأذن دون ألم.

اذهب إلى الطوارئ بعد إصابة بالرأس إذا خرج دم أو سائل صافٍ من الأذن، أو ظهر ضعف في الوجه أو دوار شديد. ولا تسد الأذن أو تضع قطرات فيها. كذلك يستدعي الدوار المصحوب بضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام أو صداع شديد جديد طلب الإسعاف، فقد يكون سببه خارج الأذن ويحتاج إلى تدخل سريع.