محلول هارتمان: استخداماته ومكوناته واحتياطات إعطائه

هارتمان محلول بلوري متوازن؛ أي إنه يحتوي على ماء وأملاح صغيرة الذرات تستطيع الانتقال بين الدم والسائل المحيط بالخلايا. وتركيبته أقرب إلى توازن بعض أملاح البلازما من المحلول الملحي المعتاد، لكنها ليست مطابقة للدم. ويُعرف أيضًا باسم محلول لاكتات الصوديوم المركب، ويرتبط اسمه بمحلول رينغر اللاكتاتي؛ وقد تختلف التركيبة قليلًا بحسب المنتج والبلد، لذلك تُراجع نشرة العبوة دائمًا.

يساعد المحلول على زيادة السوائل في الحيز خارج الخلايا، بما فيه الأوعية الدموية، لكن جزءًا منه ينتقل إلى الأنسجة بعد إعطائه. لذلك يراقب الفريق الطبي استجابة المريض بدلًا من افتراض أن كل الكمية المحقونة ستبقى داخل الدورة الدموية.

يحتوي المحلول عادة على مجموعة من الأملاح مذابة في ماء معقم، ولكل مكوّن دور محدد:

• الصوديوم: يساعد على تنظيم حجم السوائل خارج الخلايا، وله دور في عمل الأعصاب والعضلات.
• الكلوريد: يساهم في توازن السوائل والشحنات الكهربائية وتوازن الأحماض والقواعد.
• البوتاسيوم: ضروري لوظائف الخلايا والعضلات، ومنها عضلة القلب.
• الكالسيوم: يشارك في انقباض العضلات وانتقال الإشارات العصبية وتخثر الدم.
• اللاكتات: يمكن للجسم استقلابها بما يدعم تكوين البيكربونات، فتساعد على الحد من بعض أشكال زيادة حموضة الدم.

وجود اللاكتات لا يعني أن المحلول يحتوي على سكر اللاكتوز، ولا يجعل عدم تحمل اللاكتوز مانعًا لاستخدامه. كما أن هارتمان المعتاد لا يحتوي على الجلوكوز، ولا يوفر تغذية كافية أو بديلًا عن الطعام، ولا يُستخدم وحده لتصحيح نقص شديد في أحد الأملاح.

تعويض فقد السوائل والأملاح

قد يُستخدم عند فقد سوائل ملحوظ بسبب القيء أو الإسهال، أو عندما يتعذر شرب كمية كافية. أما الجفاف الخفيف لدى شخص يستطيع الشرب، فقد يكون محلول الإماهة الفموي أنسب له. ويتوقف اللجوء إلى الوريد على شدة الحالة والأعراض والأمراض المصاحبة، وليس على الشعور بالعطش وحده.

العمليات الجراحية والإصابات

قد يُعطى أثناء بعض العمليات أو بعدها لتعويض الفقد ودعم حجم السوائل في الدورة الدموية. ويُستخدم كذلك ضمن خطط إنعاش مختارة في الإصابات والحروق، مع مراقبة مستمرة. لكنه لا يحمل الأكسجين ولا يعوض كريات الدم أو عوامل التخثر؛ لذلك لا يغني عن نقل الدم ومكوناته عندما تستلزم الحالة ذلك.

بعض اضطرابات توازن الأحماض والقواعد

قد تكون تركيبته مناسبة عند نقص السوائل المصحوب ببعض أنواع الحماض الاستقلابي. ومع ذلك، فهو ليس علاجًا عامًا لكل ارتفاع في حموضة الدم، ولا يعالج سبب تراكم اللاكتات تلقائيًا. يلزم التعامل مع السبب الأساسي، مثل ضعف التروية أو العدوى الشديدة، واختيار السائل المناسب لكل حالة.

المحلول الملحي الشائع يحتوي على الصوديوم والكلوريد، بينما يضم هارتمان أملاحًا إضافية ولاكتات. ويكون تركيز الكلوريد في هارتمان أقل من المحلول الملحي المعتاد، لذا قد يختاره الطبيب لتقليل احتمال الحماض المرتبط بزيادة الكلوريد عند إعطاء كميات كبيرة من السوائل.

لكن ذلك لا يجعل هارتمان الأفضل في جميع الظروف. فاختيار السائل يتأثر بنتائج التحاليل ونوع الفقد والحالة العصبية والأدوية التي تُعطى عبر الوريد. وقد تكون للمحلول الملحي أو لمحاليل أخرى أولوية في حالات معينة. لا ينبغي تبديل السوائل الوريدية ذاتيًا اعتمادًا على الاسم أو الانطباع بأنها متشابهة.

يُعطى المحلول عبر قسطرة وريدية بواسطة مختص، وتُضبط الكمية والسرعة بحسب العمر والوزن ودرجة نقص السوائل والأمراض المصاحبة. وقد تتغير الخطة خلال العلاج تبعًا للاستجابة. لا توجد كمية واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بتركيبه في المنزل من دون إشراف طبي وخطة متابعة واضحة.

تشمل المتابعة ضغط الدم والنبض والتنفس وكمية البول، مع البحث عن التورم أو علامات احتباس السوائل. وقد تُطلب تحاليل لوظائف الكلى والأملاح وتوازن الأحماض والقواعد، خصوصًا إذا استمر العلاج أو كانت الحالة شديدة. كما يُفحص موضع القسطرة للتأكد من عدم تسرب المحلول إلى الأنسجة أو حدوث التهاب.

أخبر الفريق الطبي بكل أمراضك وأدويتك قبل بدء المحلول. وقد يحتاج الطبيب إلى تجنبه أو تقليل كميته أو اختيار بديل في الحالات الآتية:

• ضعف وظائف الكلى: قد تقل قدرة الجسم على التخلص من الماء والأملاح، خاصة مع قلة البول.
• قصور القلب أو احتباس السوائل: قد تزيد السوائل الوريدية الاحتقان وصعوبة التنفس.
• ارتفاع البوتاسيوم أو الكالسيوم: وجودهما في المحلول يستدعي تقييمًا دقيقًا، ولا يكفي اسم المرض وحده لاتخاذ القرار.
• مرض الكبد الشديد أو ضعف التروية الشديد: قد يتأثر استقلاب اللاكتات، مما يستلزم اختيار المحلول ومراقبته بعناية.
• اضطرابات الصوديوم أو القلاء: قد تكون هناك حاجة إلى سوائل مختلفة وخطة تصحيح خاصة.

يمكن استخدامه للحامل عند الحاجة الطبية، وكذلك للأطفال وكبار السن، لكن بكميات ومعدلات مناسبة ومراقبة أدق. وتكتسب قائمة الأدوية أهمية خاصة، ومنها الأدوية التي ترفع البوتاسيوم أو تؤثر في طرح السوائل.

لا يجوز إضافة أي دواء إلى كيس هارتمان أو إعطاؤه معه في الخط نفسه قبل التحقق من التوافق. فالكالسيوم الموجود فيه قد يتفاعل مع بعض المواد ويكوّن رواسب. ومن الأمثلة المهمة السيفترياكسون؛ إذ تخضع مشاركته مع المحاليل المحتوية على الكالسيوم لقيود صارمة، خصوصًا لدى حديثي الولادة، ويحدد المختص طريقة الإعطاء الآمنة بحسب العمر والتعليمات المعتمدة.

كذلك لا يُعطى عادة بالتزامن مع الدم المحفوظ بمضادات التخثر المحتوية على السيترات عبر مجموعة التسريب نفسها، بسبب احتمال حدوث تخثر. يتولى الفريق الطبي اختيار خط منفصل أو سائل متوافق وفق بروتوكول المنشأة.

قد يحدث ألم أو احمرار أو تورم حول القسطرة. أما إعطاء كمية أكبر من احتياج الجسم أو بسرعة غير مناسبة فقد يسبب زيادة السوائل، وضيق التنفس، واضطراب الأملاح أو توازن الأحماض والقواعد. وقد تحدث تفاعلات تحسسية نادرة. لا ينبغي اعتبار تورم موضع التسريب أمرًا طبيعيًا أو تجاهله؛ بل يجب إبلاغ التمريض لفحصه.

اطلب تقييمًا طبيًا عند قيء مستمر يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة بول واضحة، أو دوخة شديدة، أو علامات جفاف لا تتحسن بالشرب. أما الإغماء أو الارتباك أو صعوبة التنفس فتحتاج إلى مساعدة عاجلة.

إذا كنت تتلقى هارتمان، فأبلغ الفريق فورًا عند ظهور ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو تورم سريع، أو خفقان شديد، أو طفح مصحوب بتورم الوجه أو الحلق. وأبلغهم أيضًا عن ألم أو حرقان أو انتفاخ مكان القسطرة. لا تعدل سرعة التسريب بنفسك؛ فالهدف هو تعويض النقص بأمان، مع تجنب تحميل الجسم سوائل لا يحتاجها.