تأخر الدورة الشهرية: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي القلق؟

تُحسب الدورة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم للحيض التالي. ويكون طولها لدى معظم البالغات بين 21 و35 يومًا، مع اختلافات فردية؛ لذلك يُقارن موعدها بالنمط المعتاد لكل امرأة، وليس بموعد ثابت للجميع. وقد يتغير موعدها بضعة أيام دون أن يدل ذلك على مرض.

أما انقطاع الحيض فيعني غيابه مدة أطول. ويُنصح بالتقييم عند غياب ثلاث دورات متتالية أو نحو ثلاثة أشهر إذا كانت الدورة منتظمة سابقًا، مع عدم الانتظار عند وجود أعراض مقلقة أو احتمال الحمل. كذلك يستدعي عدم بدء الحيض بحلول سن الخامسة عشرة مراجعة الطبيب.

تأخر دورة واحدة لا يسبب عادةً مضاعفات مباشرة، ولا يعني أن دم الحيض محتجز أو أن السموم تتراكم بالجسم. المخاطر المحتملة ترتبط بالحالة المسببة للانقطاع، خاصةً إذا استمرت دون تقييم.

اضطراب الإباضة وتأخر الحمل

إذا كان التأخر ناتجًا عن عدم انتظام الإباضة أو غيابها، فقد تقل فرص حدوث الحمل أو يصعب تحديد فترة الخصوبة. لكن عدم انتظام الدورة لا يعني العقم، وقد تتحسن الخصوبة بعلاج السبب. كما يمكن أن تحدث الإباضة بصورة غير متوقعة، لذلك لا يُعد غياب الحيض وسيلة لمنع الحمل.

ضعف العظام عند انخفاض الإستروجين

قد يصاحب الانقطاع المرتبط بنقص التغذية أو التمارين المفرطة أو قصور المبيض انخفاضٌ في الإستروجين. وإذا طال ذلك، فقد تتراجع كثافة العظام ويزداد خطر الكسور وهشاشة العظام. هذه المشكلة لا تنتج عن مجرد تأخر قصير، ولا تحدث بالدرجة نفسها مع جميع الأسباب.

زيادة سماكة بطانة الرحم

عند استمرار غياب الإباضة في بعض الحالات، مثل متلازمة المبيض متعدد الكيسات، قد تتعرض بطانة الرحم للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون. وقد يؤدي ذلك إلى زيادة سماكتها وارتفاع خطر فرط تنسجها، وعلى المدى الطويل قد يزداد خطر سرطان بطانة الرحم. يستطيع الطبيب وصف علاج لحماية البطانة عند الحاجة.

الحمل والانقطاع الطبيعي

الحمل أول احتمال ينبغي استبعاده إذا كان ممكنًا. وقد يغيب الحيض أيضًا أثناء الرضاعة، مع إمكانية حدوث الحمل قبل عودته. وفي السنوات السابقة لانقطاع الطمث قد تصبح الدورة غير منتظمة. ويُحدد انقطاع الطمث عادةً بعد مرور 12 شهرًا دون حيض، في غياب سبب آخر أو استخدام علاجات تؤثر في النزف.

التوتر وتغير الوزن والرياضة الشديدة

قد تؤثر الضغوط النفسية واضطراب النوم والمرض العابر في الإشارات الهرمونية التي تنظم الإباضة. كما يمكن لفقدان الوزن السريع، وقلة الطعام، واضطرابات الأكل، والتمارين المكثفة دون تغذية كافية أن توقف الدورة. وقد تسهم زيادة الوزن أيضًا في اضطراب الهرمونات والإباضة.

تكيس المبايض واضطرابات الهرمونات

قد تسبب متلازمة المبيض متعدد الكيسات دورات متباعدة مع حب الشباب أو زيادة شعر الوجه والجسم، لكنها لا تُشخص من التأخر وحده. وتشمل الأسباب الأخرى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها، وارتفاع هرمون الحليب، وقصور المبيض المبكر، وبعض الأمراض المزمنة.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد تخفف الحبوب الهرمونية واللولب الهرموني والحقن والغرسات نزف الحيض أو توقفه، وغالبًا لا يكون ذلك ضارًا بحد ذاته. وقد يستغرق انتظام الدورة وقتًا بعد إيقاف بعض الوسائل، خصوصًا الحقن. كما تؤثر بعض الأدوية، ومنها أدوية قد ترفع هرمون الحليب، في الدورة. لا توقفي دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

يمكن أن تظهر أعراض شبيهة بأعراض ما قبل الحيض حتى مع تأخر نزوله، بسبب تقلب الهرمونات أو تأخر الإباضة. وقد تشمل:

• انتفاخ البطن أو تقلصات خفيفة أسفله.
• ألم الثدي والتعب وتغير المزاج.
• حب الشباب أو زيادة نمو الشعر مع بعض الاضطرابات الهرمونية.
• تغير الوزن أو الشعور غير المعتاد بالبرد أو الحر.
• إفراز حليب من الثدي دون رضاعة، أو هبات ساخنة وجفاف مهبلي.

هذه الأعراض لا تؤكد الحمل ولا تستبعده، ولا تحدد سبب التأخر وحدها. أما الألم الشديد أو الحمى أو الإفرازات غير المعتادة فتحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي اعتبارها مجرد أعراض دورة متأخرة.

تتشابه الخطوات الطبية للمتزوجة وغير المتزوجة؛ العامل المهم هو احتمال الحمل والتاريخ الصحي، وليس الحالة الاجتماعية. وإذا لم توجد إمكانية لحدوث حمل، يركز التقييم على الأسباب الأخرى.

• دوّني تاريخ آخر دورة، وطول الدورات السابقة، والأعراض والأدوية وتغيرات الوزن أو النشاط.
• إذا كان الحمل ممكنًا، أجري اختبارًا منزليًا من أول يوم لتأخر الدورة. وإذا كان موعدها غير معروف، اختبري بعد 21 يومًا على الأقل من آخر علاقة دون حماية.
• إذا كان الاختبار سلبيًا واستمر غياب الحيض، أعيديه بعد بضعة أيام وفق تعليمات المنتج، وراجعي الطبيب إذا ظل سلبيًا ولم تنزل الدورة.
• اهتمي بوجبات كافية ومتوازنة، ونوم منتظم، وخففي التدريب المجهد إذا ترافق مع نقص الأكل أو فقدان الوزن.
• تجنبي الأعشاب والهرمونات المروجة لإنزال الدورة؛ فقد تكون غير آمنة وتؤخر اكتشاف السبب.

يمكن البدء بطبيب الأسرة أو اختصاصي النساء والتوليد، وقد تلزم إحالة إلى اختصاصي الغدد الصماء بحسب النتائج. يسأل الطبيب عن نمط الدورة، واحتمال الحمل، والتغذية والرياضة والأدوية، ثم يحدد الفحوص المناسبة. وقد تشمل اختبار الحمل، ووظائف الغدة الدرقية، وهرمون الحليب وهرمونات أخرى، وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

يُختار العلاج حسب السبب والرغبة في الحمل؛ فقد يكفي تصحيح نقص الطاقة أو تعديل علاج دوائي، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج اضطراب الغدة أو تنظيم الهرمونات وحماية بطانة الرحم. وليس نزول الدم بعد تناول هرمونات دليلًا وحده على زوال المشكلة أو عودة الإباضة.

• عند غياب ثلاث دورات متتالية، أو تكرر التأخر بعد انتظام سابق.
• عند تغير ملحوظ بالوزن، أو إفراز حليب دون رضاعة، أو زيادة شعر مزعجة، أو هبات ساخنة قبل سن الأربعين.
• عند وجود صداع مستمر جديد أو اضطراب في الرؤية مع انقطاع الحيض.
• عند الرغبة في الحمل مع دورات شديدة التباعد؛ فلا يلزم الانتظار مدة طويلة لطلب تقييم الإباضة.

توجهي للطوارئ عند ألم شديد بالبطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوار شديد وإغماء مع احتمال الحمل، حتى دون اختبار إيجابي؛ فقد تشير إلى حمل خارج الرحم. ويحتاج النزف الغزير المصحوب بضعف أو دوخة إلى تقييم عاجل أيضًا.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن التغذية الكافية، وتجنب الحميات القاسية، والنشاط المعتدل، والنوم الجيد وإدارة التوتر تدعم انتظام الدورة. تساعد متابعة مواعيد الحيض وعلاج الأمراض المزمنة على اكتشاف التغيرات مبكرًا. ولا توجد خلطة أو مكمل يضمن نزول الدورة؛ فالخطوة الأهم هي فهم السبب بدل محاولة إخفائه.