مدرات حمض اليوريك: دورها في علاج النقرس ومحاذيرها

ينتج حمض اليوريك عند تكسير مواد تسمى البيورينات، وهي موجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. يتخلص الجسم منه عبر الكلى والأمعاء، وقد يرتفع مستواه إذا زاد إنتاجه أو قل إخراجه. وعند استمرار الارتفاع، يمكن أن تتكون بلورات اليورات وتتراكم داخل المفاصل وحولها، فتسبب التهابًا مؤلمًا يُعرف بالنقرس.

قد تؤدي الترسبات المزمنة إلى كتل تحت الجلد تسمى التوفات، وتلف المفاصل، وقد يرتبط ارتفاع حمض اليوريك بحصوات المسالك البولية. ومع ذلك، فإن نتيجة تحليل مرتفعة وحدها لا تثبت وجود النقرس، ولا تعني بالضرورة الحاجة إلى دواء؛ فقرار العلاج يعتمد على الصورة السريرية كاملة.

ترشح الكلى حمض اليوريك من الدم، لكنها تعيد امتصاص جزء كبير منه إلى الدورة الدموية. تقلل الأدوية الطاردة لحمض اليوريك إعادة امتصاصه في الأنابيب الكلوية، فيخرج مقدار أكبر منه مع البول وينخفض مستواه في الدم. ومع المحافظة على مستوى مناسب، تبدأ ترسبات البلورات بالذوبان تدريجيًا، ويقل احتمال النوبات مستقبلًا.

تحتاج هذه الفائدة إلى وقت وانتظام في العلاج. وزيادة حمض اليوريك داخل البول تفسر أيضًا أحد أهم محاذير المجموعة، وهو احتمال تكوّن الحصوات لدى بعض المرضى، خصوصًا مع قلة السوائل أو وجود عوامل خطر أخرى.

هل هي نفسها مدرات البول؟

لا. مدرات البول تُستخدم غالبًا لعلاج احتباس السوائل أو ارتفاع ضغط الدم، وتزيد إخراج الماء والأملاح. أما مدرات حمض اليوريك فتستهدف إخراج هذه المادة تحديدًا. بل إن بعض مدرات البول، مثل الثيازيدات ومدرات العروة، قد ترفع حمض اليوريك وتزيد احتمال النقرس. لا توقف دواء الضغط بسبب ذلك دون مراجعة الطبيب.

يُناقش العلاج الخافض لحمض اليوريك عادةً عند وجود نوبات نقرس متكررة، أو توفات، أو ضرر مفصلي مرتبط بالنقرس. وقد يُنصح به في ظروف أخرى بحسب وظائف الكلى، ووجود حصوات، وشدة ارتفاع حمض اليوريك. ليست الأدوية الطاردة الخيار الأول لكل المرضى؛ فكثيرًا ما يبدأ العلاج بدواء يقلل إنتاج الحمض، مثل الألوبيورينول.

قد يختار الطبيب دواءً طاردًا إذا لم يناسب العلاج الآخر المريض، أو لم يحقق الهدف رغم ضبطه، وقد يجمع بين مجموعتين في حالات مختارة. أما ارتفاع حمض اليوريك دون أعراض، فلا يُعالج بهذه الأدوية بشكل روتيني لمجرد تصحيح رقم التحليل.

• بروبينسيد: من أشهر الأدوية التي تزيد طرح حمض اليوريك، ويُستخدم لدى مرضى مختارين تكون وظائف الكلى لديهم ملائمة.
• بنزبرومارون: دواء طارد لحمض اليوريك يتوفر في بعض البلدان، لكن استعماله مقيد أو غير متاح في بلدان أخرى بسبب احتمال حدوث أذى كبدي خطير، ويحتاج إلى مراقبة خاصة.
• الألوبيورينول والفيبوكسوستات: ليسا من مدرات حمض اليوريك؛ فهما يخفضان إنتاجه بدل زيادة طرحه في البول.

لا تتساوى هذه الأدوية في ملاءمتها أو تداخلاتها، ولا يجوز تبديل أحدها بآخر اعتمادًا على الاسم أو تجربة شخص آخر. كذلك تختلف الخيارات المتاحة بحسب البلد وتقييم الطبيب.

يقيّم الطبيب وظائف الكلى أولًا، لأن فعالية بعض هذه الأدوية، وخاصة البروبينسيد، تقل مع ضعفها، وقد تكون بدائل أخرى أنسب في القصور الكلوي المتوسط أو الشديد. كما أن وجود حصوات كلوية، خصوصًا حصوات حمض اليوريك، يجعل هذه المجموعة غير مناسبة في كثير من الحالات.

• أبلغ الطبيب عن أمراض الكبد أو الكلى، وقلة التبول، وأي حصوات سابقة.
• اذكر وجود حمل أو رضاعة أو تخطيط للحمل قبل بدء العلاج.
• أخبره عن أي تحسس دوائي سابق أو أمراض دم معروفة.
• قدّم قائمة كاملة بالأدوية والمكملات والأعشاب، حتى المستحضرات التي تُصرف دون وصفة.

لا تُستخدم هذه الأدوية ذاتيًا لعلاج ارتفاع حمض اليوريك المرتبط بعلاج السرطان أو التكسّر السريع للخلايا؛ فهذه حالات تحتاج إلى تدبير متخصص ومختلف.

قد يسبب البروبينسيد غثيانًا أو انزعاجًا بالمعدة أو صداعًا أو طفحًا جلديًا. وقد تحدث حصوات يصاحبها ألم بالخاصرة أو دم في البول. أما التحسس الشديد واضطرابات الدم أو أذى الأعضاء فهي أقل شيوعًا، لكنها تستلزم الانتباه. وتختلف المخاطر الدقيقة باختلاف الدواء، لذا تُراجع نشرته مع الطبيب أو الصيدلي.

يؤثر البروبينسيد في إخراج أدوية أخرى عبر الكلى، وقد يرفع تركيزها؛ ومن أمثلتها بعض المضادات الحيوية والميثوتريكسات. كما قد تتداخل الساليسيلات، ومنها الأسبرين، مع تأثيره. إذا كنت تتناول الأسبرين بجرعة منخفضة لحماية القلب، فلا توقفه من تلقاء نفسك؛ يوازن الطبيب بين الفائدة والتداخل ويختار الخطة المناسبة.

يحدد الطبيب العلاج ويعدله تدريجيًا وفق الاستجابة والتحمل. تشمل المتابعة قياس حمض اليوريك ووظائف الكلى، وقد تشمل وظائف الكبد بحسب الدواء. ويكون الهدف لدى معظم مرضى النقرس أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يحدد الطبيب هدفًا أدنى في الحالات الشديدة. تحسن الألم وحده لا يكفي للحكم على نجاح العلاج.

• التزم بالدواء كما وُصف، ولا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة فائتة.
• اشرب سوائل بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• لا تتناول مستحضرات لتغيير حموضة البول دون وصفة؛ فهي ليست لازمة لجميع المرضى.
• حافظ على وزن صحي، وتجنب الحميات القاسية والجفاف، وقلل المشروبات المحلاة والكحول والإفراط في اللحوم والأحشاء.

قد تزداد نوبات النقرس مؤقتًا عند بدء خفض حمض اليوريك بسبب تغير الترسبات داخل المفاصل. لذلك قد يصف الطبيب دواءً وقائيًا، مثل الكولشيسين أو مضاد التهاب مناسب، لفترة محددة. إذا حدثت نوبة وأنت تتناول العلاج بالفعل، فلا توقفه تلقائيًا؛ تواصل مع الطبيب لعلاج الالتهاب ومراجعة الخطة.

راجع الطبيب إذا استمرت النوبات، أو تعذر تحمل الدواء، أو ظهر ألم بالخاصرة أو دم في البول. ويحتاج انخفاض التبول الملحوظ، أو اصفرار الجلد والعينين، أو البول الداكن إلى تقييم عاجل. اطلب الإسعاف عند حدوث صعوبة في التنفس أو تورم الوجه أو اللسان، واطلب رعاية عاجلة عند ظهور طفح واسع مع تقرحات.

كذلك يحتاج المفصل الأحمر الساخن المتورم المصحوب بحمى أو شعور شديد بالتوعك إلى تقييم عاجل، حتى لو سبق تشخيص النقرس؛ فقد تكون عدوى مفصلية وليست نوبة نقرس. الاستخدام الآمن لمدرات حمض اليوريك يقوم على اختيار المريض المناسب والمتابعة، لا على معالجة نتيجة التحليل وحدها.