المدور في عظم الفخذ: تشريحه وأسباب الألم حوله

يتصل رأس عظم الفخذ بتجويف الحوض ليكوّنا مفصل الورك. وأسفل الرأس والعنق توجد بروزات عظمية توفر نقاط ارتباط للعضلات والأوتار التي تحرك الفخذ وتثبت الحوض. أهم هذه البروزات المدور الكبير والمدور الصغير، وكلاهما جزء طبيعي من تشريح عظم الفخذ، وليس كتلة أو نموًا عظميًا غير معتاد.

المدور الكبير

يقع المدور الكبير على الجانب الخارجي لأعلى الفخذ، ويمكن تحسس المنطقة القريبة منه على جانب الورك. ترتبط به أوتار عدة عضلات، منها العضلتان الألويتان الوسطى والصغرى. وتوجد بالقرب منه أجربة زلالية، وهي أكياس صغيرة تحتوي على سائل يساعد على تقليل الاحتكاك بين الأوتار والأنسجة والعظم أثناء الحركة.

المدور الصغير

يقع المدور الصغير في الجهة الداخلية والخلفية من أعلى عظم الفخذ، ويكون أعمق وأقل قابلية للتحسس. يرتبط به وتر العضلة الحرقفية القطنية، التي تساعد على ثني الورك ورفع الفخذ، كما يحدث عند صعود الدرج أو النهوض من المقعد.

يعمل المدوران كنقطتي تثبيت تمنحان العضلات قدرة مناسبة على تحريك الفخذ والتحكم في وضع الحوض. ولا يعملان بمعزل عن بقية المفصل؛ فسلامة الأوتار والعضلات والغضاريف والأعصاب المحيطة ضرورية أيضًا لحركة مريحة ومتوازنة.

• تساعد العضلات المرتبطة بالمدور الكبير على إبعاد الساق عن الجسم وتثبيت الحوض عند الوقوف على ساق واحدة.
• تسهم العضلات والأوتار المحيطة به في دوران الفخذ والتحكم في الحركة أثناء المشي.
• يساعد ارتباط العضلة الحرقفية القطنية بالمدور الصغير على ثني الورك.
• تقلل الأجربة المحيطة بالمدور الكبير الاحتكاك خلال حركة الأنسجة فوق البروز العظمي.

قد يشير وصف «مدوري» إلى موضع مشكلة في الأنسجة الرخوة أو إلى مكان كسر في العظم. ولهذا من المهم قراءة المصطلح كاملًا بدل اعتبار جميع الحالات مرضًا واحدًا أو علاجها بالطريقة نفسها.

• متلازمة ألم المدور الكبير: مصطلح يصف الألم حول الجانب الخارجي للورك، وقد يشمل اعتلال أوتار العضلات الألوية أو تمزقها والتهاب الأجربة المجاورة.
• التهاب الجراب المدوري: تهيج أو التهاب جراب قرب المدور الكبير، وقد يترافق مع مشكلة في الأوتار.
• كسر بين المدورين: كسر يمر في المنطقة الواقعة بين المدور الكبير والصغير، ويُعد من كسور أعلى عظم الفخذ.
• كسر تحت المدور: كسر يقع أسفل منطقة المدور الصغير، ويحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

ليس كل ألم على جانب الورك ناتجًا عن التهاب الجراب، رغم شيوع استخدام هذا الاسم. فكثير من الحالات يرتبط باضطراب الأوتار الألوية، نتيجة أحمال متكررة أو تغير في قدرتها على تحمل النشاط. وقد تتداخل عدة عوامل بدل وجود سبب واحد واضح.

يمكن أن يبدأ الألم بعد زيادة مفاجئة في المشي أو الجري أو صعود الدرج، أو بعد ضغط مباشر على جانب الورك. كما قد يزداد مع ضعف عضلات الورك، أو تغير طريقة المشي بسبب مشكلة في الركبة أو الظهر. وقد يرتبط أحيانًا بإصابة مباشرة أو جراحة سابقة في المنطقة.

ويجب تذكر أن الألم القريب من المدور قد يكون مصدره مختلفًا، مثل خشونة مفصل الورك أو ألم ممتد من أسفل الظهر. أما الألم الذي يظهر بعد سقوط، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بهشاشة العظام، فيستلزم استبعاد الكسر قبل افتراض أنه شد عضلي بسيط.

يتركز الألم عادة على الجانب الخارجي للورك، وقد يمتد إلى الجانب الخارجي للفخذ. وقد يكون موضعيًا عند الضغط أو يظهر بصورة أوسع مع الحركة. ومن الأعراض التي يمكن أن ترافقه:

• ألم عند النوم على الجانب المصاب.
• ازدياد الانزعاج مع المشي الطويل أو صعود الدرج.
• ألم عند الوقوف طويلًا أو تحميل الوزن على ساق واحدة.
• حساسية واضحة عند لمس المنطقة فوق المدور الكبير.
• عرج أو صعوبة في بعض الحركات بسبب الألم أو ضعف العضلات.

هذه العلامات لا تؤكد التشخيص بمفردها. فالألم العميق في المغبن قد يرجح مشكلة داخل مفصل الورك، بينما قد يستدعي التنميل أو الألم الممتد أسفل الركبة البحث عن سبب عصبي أو مشكلة في الظهر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات، وتغير النشاط، وتأثير الأعراض في النوم والمشي. ثم يفحص موضع الحساسية، ومدى حركة الورك، وقوة العضلات وطريقة المشي، وقد يفحص الظهر والركبة أيضًا لتحديد مصدر الألم.

لا يحتاج كل ألم جانبي في الورك إلى تصوير. وقد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الأوتار والأجربة عند الحاجة. وإذا استمر الاشتباه بكسر رغم عدم ظهوره في الأشعة الأولية، فقد يلزم تصوير إضافي. وتُفسر نتائج الصور مع الأعراض والفحص، وليس بمعزل عنهما.

يتحدد العلاج وفق السبب. ففي حالات الألم المرتبط بالأوتار أو الأجربة، يبدأ غالبًا بتعديل الأنشطة التي تثير الأعراض دون ملازمة الفراش. ويمكن تقليل المشي على المنحدرات أو صعود الدرج مؤقتًا، ثم العودة تدريجيًا إلى النشاط بحسب التحمل.

• تجنب النوم على الجانب المؤلم، واستخدم وسادة بين الركبتين عند النوم على الجانب الآخر.
• قلل وضع ساق فوق الأخرى أو الوقوف مع إمالة الوزن باستمرار إلى ورك واحد.
• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة إذا كانت تخفف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اتبع برنامج علاج طبيعي يركز على تقوية عضلات الورك وتحسين التحكم في الحركة تدريجيًا.

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب بعد مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. ولا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خاصة بعض المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مستخدمي مميعات الدم. وقد تُستخدم حقن موضعية في حالات مختارة، لكنها لا تعوض التأهيل ومعالجة الأحمال المهيجة. أما الجراحة فنادرًا ما تُبحث للألم المزمن المقاوم للعلاج، بينما تحتاج الكسور إلى تدبير عاجل مختلف تمامًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو أثر في النوم والمشي، أو تكرر رغم تعديل النشاط. ويستحق التقييم أيضًا وجود ضعف ملحوظ، أو ألم مستمر أثناء الراحة، أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور ألم شديد بعد سقوط أو إصابة، أو تعذر الوقوف وتحميل الوزن، أو وجود تشوه أو قصر ظاهر في الساق. كذلك تستدعي الحمى المصحوبة بألم شديد أو تورم واحمرار حول الورك تقييمًا عاجلًا. ولا تحاول إجبار الساق على الحركة أو بدء تمارين إذا كان هناك احتمال كسر؛ فالتشخيص المبكر يحدد العلاج الآمن ويقلل المضاعفات.