مرض أديسون: علامات نقص هرمونات الكظر وطرق العلاج

تقع غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية، وتنتج قشرتها هرمونات تؤثر في ضغط الدم والتمثيل الغذائي واستجابة الجسم للمرض والإجهاد. يُسمى مرض أديسون أيضًا القصور الكظري الأولي، لأن الخلل يبدأ داخل الغدة نفسها، وليس في الإشارات الهرمونية التي تتحكم بها.

تشمل الهرمونات التي قد ينخفض إنتاجها:

• الكورتيزول: يساعد على تنظيم استخدام الطاقة، ودعم ضغط الدم، وضبط الاستجابة الالتهابية، والتعامل مع الضغوط الجسدية.
• الألدوستيرون: ينظم توازن الصوديوم والبوتاسيوم والماء، ويساعد على الحفاظ على حجم الدم وضغطه.
• الأندروجينات الكظرية: تسهم في نمو بعض شعر الجسم والرغبة الجنسية، وقد يكون أثر نقصها أوضح لدى النساء.

تتطور الأعراض غالبًا ببطء على مدى أشهر، وقد تصبح أكثر وضوحًا أثناء عدوى أو إصابة أو فترة إجهاد جسدي. ولا تظهر العلامات جميعها لدى كل شخص، كما أن كثيرًا منها يتشابه مع حالات أخرى.

• تعب شديد وضعف عام أو ضعف في العضلات.
• فقدان الشهية ونقص وزن غير مقصود.
• انخفاض ضغط الدم، خاصة مع الوقوف، مما يسبب الدوار أو الإغماء.
• اشتهاء الأطعمة المالحة بسبب فقدان الصوديوم.
• غثيان أو قيء أو إسهال وألم في البطن.
• آلام العضلات أو المفاصل.
• انخفاض سكر الدم، وقد يكون أكثر وضوحًا لدى الأطفال.
• تغيرات في المزاج مثل التهيج أو الشعور بالاكتئاب.

لماذا قد يصبح الجلد أغمق؟

قد يسبب القصور الكظري الأولي اسمرارًا تدريجيًا، خصوصًا في ثنيات الجلد ومفاصل الأصابع والندبات ومناطق الاحتكاك، وقد يظهر أيضًا داخل الفم. يحدث ذلك بسبب زيادة الهرمون المنشط لقشرة الكظر وما يرتبط به من تأثير في التصبغ. لكن غياب الاسمرار لا ينفي المرض، ووجوده وحده لا يكفي للتشخيص.

الأزمة الكظرية هي نقص حاد في الكورتيزول يمنع الجسم من التعامل مع احتياجاته، وقد تترافق مع جفاف واضطراب الأملاح وهبوط شديد في الضغط. يمكن أن تكون أول ظهور للمرض، أو تحدث لدى شخص معروف بإصابته، خاصة أثناء العدوى الشديدة أو القيء المتكرر أو بعد انقطاع العلاج.

• ضعف شديد ومفاجئ أو انهيار وإغماء.
• قيء أو إسهال شديدان، مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل أو الدواء.
• ألم شديد في البطن أو أسفل الظهر أو الساقين.
• دوخة شديدة وهبوط ضغط الدم أو علامات الجفاف.
• تشوش أو نعاس غير معتاد أو فقدان الوعي.
• حمى أو علامات انخفاض سكر الدم.

هذه حالة إسعافية: اتصل بالطوارئ فورًا ولا تنتظر موعدًا عاديًا. وإذا كانت لديك حقنة هيدروكورتيزون إسعافية موصوفة وتلقيت تدريبًا على استخدامها، فاتبع خطة الطوارئ بالتزامن مع طلب الإسعاف. استعمال الحقنة لا يغني عن التقييم والعلاج في المستشفى.

القصور الكظري الأولي: مرض أديسون

يحدث بسبب تضرر قشرة الغدة الكظرية. وفي كثير من البلدان يكون السبب الأكثر شيوعًا هجوم الجهاز المناعي على الغدة بالخطأ. وقد يترافق ذلك مع أمراض مناعية أخرى، مثل بعض أمراض الغدة الدرقية والسكري من النوع الأول.

تشمل الأسباب الأخرى السل وبعض العدوى، والنزف داخل الغدتين، وأمراضًا ارتشاحية أو أورامًا تؤثر فيهما. وقد تؤدي إزالة الغدتين جراحيًا وبعض الاضطرابات الوراثية إلى قصور كظري أولي أيضًا. يتحدد السبب بالفحوص والسياق الصحي، وليس بالأعراض وحدها.

القصور الثانوي والقصور المرتبط بالكورتيزون

قد ينخفض الكورتيزول لأن الغدة النخامية لا تنتج ما يكفي من الهرمون المنشط لقشرة الكظر، ويسمى ذلك قصورًا كظريًا ثانويًا. عادةً يبقى الألدوستيرون محفوظًا نسبيًا، لذلك يكون ارتفاع البوتاسيوم واسمرار الجلد أقل شيوعًا مقارنة بمرض أديسون.

كذلك قد يثبط استخدام أدوية الكورتيزون لفترة طويلة المحور الهرموني المسؤول عن إنتاج الكورتيزول. لذا فإن إيقافها فجأة أو خفضها بسرعة قد يسبب قصورًا كظريًا. يحتاج إيقاف العلاج إلى خطة يحددها الطبيب بحسب الدواء ومدة استخدامه والحالة الصحية.

يراجع الطبيب الأعراض وتاريخ الأدوية والأمراض المناعية، ويفحص ضغط الدم والتصبغ وعلامات الجفاف. ثم يختار الفحوص المناسبة؛ إذ لا تكفي قراءة منفردة للكورتيزول دون مراعاة توقيت العينة والظروف المحيطة.

• تحاليل الدم: لتقييم الكورتيزول والهرمون المنشط لقشرة الكظر والصوديوم والبوتاسيوم وسكر الدم.
• اختبار التحفيز: يقيس استجابة الغدة الكظرية لهرمون منشط يُعطى تحت إشراف طبي.
• فحوص إضافية: مثل الرينين والألدوستيرون والأجسام المضادة للمساعدة على تحديد النوع والسبب.
• التصوير عند الحاجة: قد يشمل الغدتين الكظريتين أو الغدة النخامية تبعًا للنتائج.

عند الاشتباه بأزمة كظرية لا يُؤخَّر العلاج انتظارًا لاكتمال الفحوص، وإن أمكن تُسحب عينات الدم قبل بدء العلاج دون تعطيله.

يقوم العلاج على تعويض الهرمونات الناقصة، وغالبًا يستمر مدى الحياة في القصور الأولي الدائم. يُستخدم الهيدروكورتيزون أو بديل مناسب لتعويض الكورتيزول، وقد يُضاف الفلودروكورتيزون عند نقص الألدوستيرون. يضبط الطبيب العلاج وفق الأعراض والضغط والوزن والتحاليل، مع تجنب نقص التعويض أو زيادته.

أثناء الحمى أو الإصابة أو الجراحة قد يحتاج الجسم إلى كمية إضافية من الكورتيزول. لذلك يجب الحصول على تعليمات مكتوبة لأيام المرض، ومعرفة متى يلزم العلاج بالحقن بدل الأقراص، خاصة إذا منع القيء امتصاص الدواء.

• التزم بمواعيد العلاج ولا توقفه من نفسك.
• احمل بطاقة أو سوار تنبيه طبي يوضح الإصابة بالقصور الكظري.
• اسأل عن حقيبة الطوارئ، وتدرّب أنت وشخص قريب على استخدامها.
• أبلغ الفريق الطبي قبل العمليات والإجراءات التي تحتاج إلى تحضير خاص.
• احتفظ بكمية احتياطية من الدواء عند السفر وراجع صلاحيتها.
• ناقش احتياجات السوائل والملح خلال الحر والتعرق؛ لا ترفع الملح عشوائيًا.

احجز موعدًا إذا استمر التعب دون تفسير، خاصة مع فقدان الوزن أو اشتهاء الملح أو اسمرار الجلد أو الدوار عند الوقوف. وإذا كنت تتناول الكورتيزون وظهرت أعراض بعد خفضه، فتواصل مع الطبيب سريعًا. أما القيء المتكرر أو الإغماء أو اضطراب الوعي لدى المصاب بالقصور الكظري فيستدعي تقييمًا إسعافيًا.

تساعد المتابعة المنتظمة على ضبط العلاج وكشف الأمراض المصاحبة. ورغم أن الوقاية من السبب المناعي ليست ممكنة عادةً، فإن الالتزام بالعلاج وفهم خطة الطوارئ يقللان خطر المضاعفات ويدعمان حياة نشطة ومستقرة.