مرض البري بري: كيف يؤثر نقص فيتامين ب1 في الجسم؟

يساعد الثيامين الإنزيمات على تحويل الغذاء، وخصوصًا الكربوهيدرات، إلى طاقة تستطيع الخلايا استخدامها. وله أهمية خاصة للأنسجة التي تحتاج إلى إمداد مستمر بالطاقة، مثل الدماغ وعضلة القلب. ولأن مخزون الجسم منه محدود، فإنه يحتاج إلى الحصول عليه بانتظام من الطعام.

عندما يقل الوارد الغذائي أو يضعف الامتصاص أو تزداد الاحتياجات، قد يحدث نقص في الثيامين. وإذا أصبح النقص شديدًا، يمكن أن يظهر مرض البري بري. وقد يترافق نقص الثيامين أيضًا مع اضطرابات دماغية خطيرة تحتاج إلى تدخل سريع.

البري بري الجاف

يؤثر هذا النوع أساسًا في الأعصاب الطرفية والعضلات. وقد يسبب تنميلًا أو إحساسًا بالحرقان في القدمين، وضعفًا تدريجيًا بالساقين، ونقصًا في المنعكسات. ومع اشتداد الحالة، يصبح المشي وصعود السلالم أكثر صعوبة، وقد يحدث ضعف شديد يحد من الحركة.

البري بري الرطب

يؤثر هذا النوع في القلب والدورة الدموية، وقد يؤدي إلى احتباس السوائل وقصور القلب. تشمل مظاهره تسارع النبض، وضيق التنفس، وتورم القدمين والساقين. وفي الحالات الشديدة قد يتدهور عمل القلب والدورة الدموية بسرعة، مما يستدعي العلاج بالمستشفى.

البري بري عند الرضع

قد يصيب الرضع، خاصة من يعتمدون على الرضاعة الطبيعية إذا كانت الأم تعاني نقصًا شديدًا في الثيامين. وقد تظهر صعوبة الرضاعة، والقيء، والتهيج، وتغير صوت البكاء أو صعوبة التنفس. هذه العلامات تستدعي تقييمًا عاجلًا، لأن تدهور الرضيع قد يكون سريعًا.

لا يرتبط المرض بسبب واحد، وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه. فالاعتماد على غذاء محدود وفقير بالعناصر الغذائية قد يقلل تناول الثيامين، بينما تمنع بعض الأمراض الجسم من امتصاصه أو الاستفادة منه بصورة كافية.

• سوء التغذية: مثل تناول كميات غير كافية من الطعام أو الاعتماد طويلًا على حبوب شديدة التكرير وغير مدعمة.
• اضطراب استخدام الكحول: قد يترافق مع ضعف التغذية ونقص امتصاص الثيامين وتخزينه والاستفادة منه.
• القيء المطول: بما في ذلك القيء الشديد أثناء الحمل، إذ يقل تناول الطعام وتتعذر المحافظة على التغذية المناسبة.
• سوء الامتصاص وجراحات السمنة: قد ترفع خطر النقص، خاصة عند استمرار القيء أو عدم الالتزام بالمتابعة والمكملات الموصوفة.
• الغسيل الكلوي: قد يسهم في فقد بعض الفيتامينات الذائبة في الماء، ويحتاج المريض إلى خطة تغذية ومتابعة ملائمة.
• بعض مدرات البول: قد تزيد فقد الثيامين لدى بعض المرضى، ولا سيما مع الاستخدام الطويل وعوامل خطر أخرى.

قد ترتفع الاحتياجات أيضًا في بعض الأمراض الشديدة. أما التوتر النفسي وحده فليس سببًا مباشرًا معروفًا لمرض البري بري. ولا ينبغي إيقاف مدرات البول أو تغيير أي علاج بسبب القلق من النقص دون مراجعة الطبيب.

تختلف الأعراض حسب شدة النقص والأعضاء المتأثرة. وقد يجتمع تأثر الأعصاب والقلب لدى المريض نفسه، لذلك لا تكون الحدود بين الأنواع منفصلة دائمًا.

• تعب مستمر، وضعف عام، وفقدان الشهية.
• تنميل أو وخز وألم في الأطراف، وغالبًا يبدأ التأثر بالقدمين.
• ضعف العضلات، واضطراب التوازن، وصعوبة المشي.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب، وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• ضيق التنفس أثناء النشاط أو عند الاستلقاء، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسببه.
• تورم الساقين والقدمين بسبب تجمع السوائل.

هذه الأعراض قد تنتج عن أمراض أخرى، مثل فقر الدم والسكري وأمراض القلب واضطرابات الأعصاب. لذلك لا يصح تشخيص نقص الثيامين اعتمادًا على التعب أو التنميل وحدهما، ولا على التحسن المؤقت بعد تناول مكمل غذائي.

قد يؤدي النقص الشديد إلى اعتلال دماغي يُعرف باعتلال فيرنيكه. وتشمل علاماته المهمة الارتباك، وعدم الثبات أثناء المشي، واضطراب حركة العين أو ازدواج الرؤية. ولا تظهر العلامات الثلاث جميعها بالضرورة، لذلك فإن غياب بعضها لا يستبعد الحالة.

يُعد اعتلال فيرنيكه حالة طارئة، ويمكن أن يحدث بسبب سوء التغذية أو القيء المطول، وليس لدى من يعانون اضطراب استخدام الكحول فقط. وقد يؤدي تأخر العلاج إلى مشكلات مستمرة في الذاكرة، من بينها متلازمة كورساكوف، أو إلى مضاعفات تهدد الحياة.

يسأل الطبيب عن نمط الغذاء، وفقدان الوزن، والقيء، والأدوية، والأمراض المزمنة والجراحات السابقة. ويشمل الفحص تقييم قوة العضلات والمنعكسات والمشي والإحساس، إلى جانب النبض والتنفس والتورم وعلامات تأثر القلب.

قد تُطلب فحوص لقياس الثيامين في الدم بحسب توافرها، وتحاليل للكهارل ووظائف الكلى ومؤشرات التغذية. وقد يحتاج من تظهر لديهم أعراض قلبية إلى تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية. عند الاشتباه القوي بنقص شديد أو اعتلال فيرنيكه، يبدأ العلاج دون انتظار نتائج التحاليل.

يعتمد العلاج على تعويض الثيامين ومعالجة السبب المؤدي إلى نقصه. يحدد الطبيب طريقة إعطائه وفق شدة الحالة وقدرة المريض على الامتصاص؛ فقد تكفي المكملات الفموية في بعض الحالات، بينما تستلزم الحالات الشديدة أو المصحوبة بأعراض عصبية حادة إعطاءه بالحقن تحت الإشراف الطبي.

يشمل العلاج أيضًا تصحيح اضطرابات السوائل والكهارل، ومنها نقص المغنيسيوم إن وُجد، وتدبير قصور القلب أو الأمراض المصاحبة. وقد تتحسن بعض الأعراض القلبية سريعًا، بينما يحتاج تعافي الأعصاب إلى وقت أطول، وقد لا يكتمل إذا تأخر العلاج.

لدى المصابين بسوء تغذية شديد، يجب استعادة التغذية تدريجيًا ضمن خطة طبية للوقاية من متلازمة إعادة التغذية. ويُعطى الثيامين مبكرًا عند الحاجة، دون تأخير العلاج الإسعافي لانخفاض سكر الدم.

يساعد الغذاء المتنوع على توفير الثيامين. وتشمل مصادره الحبوب الكاملة أو المدعمة، والبقول مثل العدس والفاصوليا، والمكسرات والبذور، وبعض اللحوم والأسماك. ولا يلزم عادة تناول مكملات عشوائية إذا كانت التغذية كافية ولا توجد عوامل خطر.

تحتاج الفئات الأكثر عرضة للنقص إلى متابعة منتظمة، خصوصًا بعد جراحات السمنة وأثناء الغسيل الكلوي أو القيء المستمر. وإذا كان الشخص يعاني اعتمادًا على الكحول، فمن المهم طلب مساعدة طبية، لأن التوقف المفاجئ قد يسبب انسحابًا خطيرًا.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر تنميل مستمر، أو ضعف متزايد، أو فقدان وزن غير مقصود، خاصة مع قلة تناول الطعام أو وجود عامل خطر لنقص الثيامين. كما يستدعي القيء المتكرر تقييمًا قبل ظهور علامات النقص الشديد.

• اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الارتباك الجديد، أو العجز المفاجئ عن المشي، أو اضطراب حركة العين والرؤية.
• لا تؤخر تقييم رضيع يعاني صعوبة الرضاعة أو التنفس أو خمولًا غير معتاد.

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي؛ فالتشخيص المبكر والعلاج المناسب أهم من محاولة تعويض النقص بالطعام أو المكملات وحدها.