مرض الشرايين التاجية: علامات الخطر وطرق العلاج

الشرايين التاجية هي شبكة الأوعية التي تغذي القلب. ومع مرور الوقت، قد تتراكم داخل جدرانها لويحات تتكون من الكوليسترول ومواد أخرى. تسمى هذه العملية تصلب الشرايين، وقد تؤدي إلى تضيق مجرى الدم وصعوبة زيادة إمداد القلب بالأكسجين عند بذل المجهود.

قد تبقى اللويحات دون أعراض مدة طويلة. لكن تمزق إحداها أو تآكل سطحها قد يحفز تكوّن جلطة تعوق تدفق الدم فجأة، فتحدث متلازمة الشريان التاجي الحادة، ومنها النوبة القلبية. كما أن بعض حالات ألم القلب تنتج عن تشنج الشرايين أو اضطراب الأوعية الدقيقة، وليس عن انسداد الشرايين الكبيرة وحده.

تصلب الشرايين عملية مزمنة تتداخل فيها الدهون والالتهاب داخل جدار الوعاء، لكنه ليس مرادفًا لمرض التهاب الأوعية الدموية. أما التهاب الشرايين فهو التهاب يصيب جدار الشريان، وقد يرتبط باضطراب مناعي ذاتي أو، بصورة أقل شيوعًا، بعدوى أو أسباب أخرى.

يمكن لبعض أمراض التهاب الأوعية أن تؤثر في شرايين القلب، لكنها ليست السبب المعتاد لمرض الشرايين التاجية. ولهذا تختلف الفحوص والعلاجات: فالأدوية المثبطة للمناعة ليست علاجًا روتينيًا لتصلب الشرايين، ولا تُستخدم المضادات الحيوية له ما لم توجد عدوى تستدعيها.

أكثر الأعراض المعروفة هو انزعاج الصدر أو الذبحة الصدرية. وقد يوصف بأنه ضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. قد يظهر مع المشي السريع أو صعود الدرج أو الانفعال، ثم يخف بالراحة في الذبحة المستقرة. لكن تحسن الألم لا يكفي وحده لتأكيد التشخيص.

• انزعاج قد يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس أثناء النشاط، وأحيانًا دون ألم واضح في الصدر.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على أداء مجهود كان سهلًا سابقًا.
• غثيان أو تعرق أو دوخة، خاصة عند حدوث مشكلة قلبية حادة.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن والمصابين بالسكري. وقد تعاني النساء أعراضًا مصاحبة، مثل الغثيان والتعب وضيق التنفس، مع بقاء ألم الصدر عرضًا شائعًا لديهن أيضًا. وفي بعض الحالات لا يُكتشف المرض إلا بعد حدوث مضاعفة.

عوامل تتعلق بالصحة ونمط الحياة

يتطور تصلب الشرايين عادة نتيجة تداخل عوامل متعددة، وليس بسبب طعام واحد أو سلوك منفرد. وتزداد احتمالاته مع ارتفاع الكوليسترول الضار وضغط الدم والسكري والتدخين. كما ترتبط قلة الحركة وزيادة الوزن والغذاء الغني بالدهون المشبعة والملح بزيادة الخطر.

• التدخين المباشر والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع دهون الدم، خصوصًا عند عدم اكتشافه أو علاجه.
• السكري وأمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم.
• الخمول وقلة النوم أو اضطراباته، ومنها انقطاع النفس النومي.

العوامل الوراثية والمناعية والبيئية

يزداد الخطر مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. وقد تؤدي حالات وراثية، مثل فرط كوليسترول الدم العائلي، إلى ارتفاع شديد في الكوليسترول منذ سن صغيرة، حتى لدى أشخاص يتمتعون بوزن طبيعي.

ترتبط بعض الأمراض الالتهابية المزمنة والمناعية، مثل الروماتويد والذئبة، بزيادة خطر أمراض القلب. ويرتبط تلوث الهواء أيضًا بضرر قلبي وعائي. أما العدوى فليست سببًا معتادًا لتراكم اللويحات، ولا يُنصح بفحوص العدوى أو علاجها بهدف علاج تصلب الشرايين دون سبب طبي محدد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، مع مراجعة الأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي. يفحص الطبيب القلب ويقيس الضغط، وقد يطلب تحاليل الدهون وسكر الدم ووظائف الكلى لتقدير عوامل الخطر واختيار العلاج بأمان.

• تخطيط القلب: قد يُظهر تغيرات تدل على نقص التروية أو اضطراب النبض، لكن نتيجته الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا.
• التروبونين: تحليل يُستخدم عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب، وقد يحتاج إلى التكرار حسب توقيت الأعراض.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم كفاءة الضخ وحركة عضلة القلب.
• اختبارات الإجهاد أو التصوير المقطعي للشرايين التاجية: يختار الطبيب الأنسب وفق الأعراض والاحتمال السريري.
• قسطرة الشرايين التاجية: تُستخدم في حالات مختارة لتحديد الانسدادات، وقد يتبعها علاج في الجلسة نفسها.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص، ولا ينبغي إجراء اختبار مجهود ذاتي عند وجود ألم صدر جديد أو غير مستقر.

الأدوية والمتابعة

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل خطر الجلطات وحماية وظيفة القلب. قد يشمل أدوية خفض الكوليسترول، خاصة الستاتينات، وأدوية للذبحة وضبط الضغط، مع تحسين السيطرة على السكري. وقد يصف الطبيب مضادات الصفائح وفق التشخيص وخطر النزيف.

لا تبدأ الأسبرين يوميًا من نفسك للوقاية، فهو ليس مناسبًا للجميع. كذلك لا توقف دواءً موصوفًا بعد تركيب دعامة دون مراجعة الطبيب، لأن إيقاف بعض مضادات الصفائح مبكرًا قد يسبب جلطة خطيرة داخلها.

القسطرة والجراحة

قد يلزم توسيع الشريان وتركيب دعامة، خاصة في حالات حادة أو عند استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب. وقد تُفضّل جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية عند وجود انسدادات معقدة أو أنماط معينة من المرض. يعتمد الاختيار على مواضع التضيق ووظيفة القلب والحالة الصحية، وليس على نسبة الانسداد وحدها.

• أوقف التدخين واطلب دعمًا طبيًا إذا واجهت صعوبة.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة واللحوم المصنعة.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب حالتك بعد تقييم الطبيب، خاصة عند وجود أعراض.
• التزم بالأدوية ومتابعة الضغط والسكر والكوليسترول حسب الخطة العلاجية.
• استفد من التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية أو التدخلات عندما يكون متاحًا.

قد يؤدي المرض إلى نوبة قلبية أو ضعف عضلة القلب وفشلها أو اضطرابات خطيرة في النبض. وتقلل المتابعة والعلاجات المناسبة احتمالات هذه المضاعفات، لكنها لا تلغي ضرورة الانتباه لأي تغير جديد في الأعراض.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر انزعاج متكرر مع المجهود، أو ضيق تنفس غير مفسر، أو تراجع ملحوظ في قدرتك البدنية. وإذا أصبحت الذبحة المعتادة أشد أو أكثر تكرارًا أو بدأت تحدث في الراحة، فاطلب تقييمًا عاجلًا.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضغط أو ألم جديد في الصدر يستمر عدة دقائق أو يختفي ويعود، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الإغماء. لا تنتظر زواله، ولا تقد السيارة بنفسك. وقد تستدعي هذه الأعراض الإسعاف حتى دون ألم واضح في الصدر؛ فالتقييم المبكر مهم لتقليل تلف عضلة القلب.