مرض الشرايين التاجية: علامات الخطر وطرق حماية القلب

تحتاج عضلة القلب إلى إمداد مستمر بالدم حتى تضخ الدم إلى باقي الجسم. وفي معظم حالات مرض الشرايين التاجية، تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدران الشرايين، مكوّنة ترسبات تسمى اللويحات. وتُعرف هذه العملية بتصلب الشرايين، وقد تؤدي إلى تضيق المجرى الذي يمر فيه الدم.

عندما يزيد احتياج القلب إلى الأكسجين، كما يحدث أثناء المشي السريع أو الانفعال، قد لا يكفي الدم المار عبر الشريان المتضيق. وإذا تمزقت إحدى اللويحات، فقد تتشكل جلطة تعوق جريان الدم بصورة مفاجئة وتسبب نوبة قلبية. كما يمكن أن تحدث مشكلات التروية بسبب تشنج الشرايين أو اضطراب الأوعية الدقيقة، حتى دون وجود تضيق كبير في الشرايين الرئيسية.

تختلف الأعراض باختلاف شدة نقص التروية والحالة الصحية. وبعض الأشخاص لا يلاحظون أعراضًا قبل حدوث مشكلة حادة، لذلك يظل تقييم عوامل الخطورة مهمًا حتى عند غياب الألم.

• انزعاج الصدر: ضغط أو ثقل أو عصر أو إحساس بالحرقان، غالبًا في منتصف الصدر.
• ألم ممتد: قد ينتقل إلى أحد الذراعين أو كليهما، أو إلى الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس: قد يظهر مع المجهود، وأحيانًا دون ألم واضح في الصدر.
• تعب غير معتاد: صعوبة في أداء أنشطة كانت سهلة من قبل.
• أعراض مصاحبة: غثيان أو تعرّق بارد أو دوار أو ضعف شديد.

قد يشعر بعض المرضى بخفقان أو تسارع ضربات القلب، لكن هذه العلامات ليست خاصة بمرض الشرايين التاجية؛ فقد ترتبط أيضًا بالقلق أو فقر الدم أو اضطرابات نظم القلب. كذلك لا يعني تحسن الألم تلقائيًا أنه غير خطير.

كيف تظهر الأعراض لدى النساء؟

ألم الصدر أو الانزعاج فيه عرض شائع للنوبة القلبية لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يكنّ أكثر عرضة لأعراض مصاحبة مثل الغثيان وضيق التنفس وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا من الألم الشديد المتوقع، ما يؤدي أحيانًا إلى تأخير طلب المساعدة.

لا ينبغي تفسير هذه الأعراض تلقائيًا على أنها توتر أو اضطراب بالمعدة، خاصة إذا ظهرت فجأة أو ترافق بعضها مع بعض. كما قد تكون أعراض نقص التروية أقل وضوحًا لدى كبار السن والمصابين بالسكري.

الذبحة الصدرية عرض ينشأ عن عدم وصول كمية كافية من الدم إلى عضلة القلب. وقد تكون مستقرة، أي تظهر بنمط متوقع مع المجهود وتخف عادة بالراحة أو بالعلاج الموصوف. ومع ذلك، تحتاج إلى تشخيص وخطة علاج، ولا يصح اعتبارها أمرًا طبيعيًا مع التقدم في العمر.

أما الألم الذي يبدأ حديثًا، أو يظهر أثناء الراحة، أو يصبح أشد أو أطول أو أكثر تكرارًا، فقد يدل على ذبحة غير مستقرة أو نوبة قلبية. وهذه حالات طارئة لا يمكن التمييز بينها بأمان في المنزل. وتحدث النوبة القلبية عندما يؤدي انقطاع التروية إلى تلف في عضلة القلب.

يتطور تصلب الشرايين نتيجة تداخل عوامل متعددة عبر الوقت. بعض العوامل لا يمكن تغييرها، مثل التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض القلب المبكر، بينما يمكن التحكم في عوامل أخرى لتقليل الخطر.

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وارتفاع ضغط الدم.
• السكري، خاصة عند عدم ضبطه جيدًا.
• زيادة الوزن، وقلة الحركة، والنمط الغذائي الغني بالدهون المشبعة والملح.
• مرض الكلى المزمن وبعض الحالات الالتهابية المزمنة.

قد يساهم اضطراب النوم وانقطاع التنفس أثناء النوم والضغط النفسي المستمر في زيادة الخطر القلبي. وتراكم أكثر من عامل يجعل الوقاية والمتابعة أهم، لكن وجود عامل خطورة لا يعني بالضرورة الإصابة بالمرض، كما أن غيابه لا يستبعده تمامًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض ووقت ظهورها وعلاقتها بالمجهود، مع مراجعة التاريخ المرضي والعائلي وفحص القلب وقياس الضغط. وقد يطلب تحاليل للكوليسترول وسكر الدم ووظائف الكلى، ثم يختار الفحوص المناسبة للحالة.

• تخطيط كهربائية القلب: للكشف عن تغيرات قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النظم.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة الضخ وحركة جدران القلب.
• اختبارات المجهود أو تصوير التروية: لتقييم وصول الدم إلى القلب في حالات مختارة.
• التصوير المقطعي للشرايين أو القسطرة: لفحص الشرايين عندما تستدعي الحالة ذلك.

عند الاشتباه بنوبة قلبية، تُجرى فحوص عاجلة تشمل تخطيط القلب وتحليل التروبونين للكشف عن إصابة عضلة القلب. وقد يلزم تكرار الفحوص؛ فنتيجة طبيعية واحدة، خاصة مبكرًا، لا تستبعد المشكلة دائمًا.

تهدف الخطة العلاجية إلى تخفيف الأعراض وتقليل احتمال النوبة القلبية وتحسين القدرة على ممارسة الحياة اليومية. ويحددها الطبيب وفق شدة المرض والأعراض والأمراض المصاحبة، وليست كل حالة بحاجة إلى دعامة أو جراحة.

الأدوية والإجراءات الطبية

قد تشمل الأدوية علاجات لخفض الكوليسترول، وضبط ضغط الدم، وتخفيف الذبحة، وأدوية مضادة للصفيحات عند وجود داعٍ لها. لا تبدأ الأسبرين من نفسك للوقاية، لأنه قد يسبب نزيفًا ولا يناسب الجميع. ولا توقف دواءً موصوفًا، خصوصًا بعد تركيب دعامة، دون الرجوع إلى الطبيب.

قد تُستخدم القسطرة مع تركيب دعامة، أو جراحة مجازة الشرايين التاجية، عندما تكون مناسبة لطبيعة التضيق وشدة الأعراض. وتظل الأدوية والعادات الصحية ضرورية بعد هذه الإجراءات، لأنها لا تزيل الاستعداد لتصلب الشرايين.

خطوات يومية مفيدة

• امتنع عن التدخين واطلب دعمًا متخصصًا إذا صعب الإقلاع.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك والدهون غير المشبعة.
• قلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة، وتجنب الدهون المتحولة.
• مارس نشاطًا مناسبًا بعد تقييم الطبيب إذا كانت لديك أعراض أو مرض قلبي معروف.
• تابع الضغط والكوليسترول والسكري، والتزم بالمواعيد والعلاج.

وقد يساعد برنامج إعادة التأهيل القلبي بعد النوبة القلبية أو بعض الإجراءات على استعادة النشاط بأمان، مع إرشاد غذائي ودعم نفسي ومتابعة عوامل الخطورة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضغط أو ألم جديد في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ثم يعود، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرّق البارد أو الغثيان أو الإغماء. كذلك يستدعي ضيق التنفس المفاجئ الشديد أو الضعف الشديد غير المفسر تقييمًا عاجلًا. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المجهود، أو انخفضت قدرتك على النشاط، أو ظهر ضيق تنفس غير معتاد. أما وجود دم في البراز أو براز أسود فليس عرضًا معتادًا لمرض الشرايين التاجية، ويحتاج إلى تقييم لاحتمال النزيف، خصوصًا عند استعمال مضادات الصفيحات أو مميعات الدم.