مرض الشرايين التاجية: علامات الخطر وطرق حماية القلب

هو اضطراب يصيب الأوعية الدموية المغذية لعضلة القلب، وينتج غالبًا عن تصلب الشرايين؛ أي تراكم الكوليسترول والدهون ومواد أخرى داخل جدرانها على هيئة لويحات. مع الوقت قد تضيق مساحة مرور الدم، وتصبح قدرة الشريان على تلبية احتياجات القلب أقل.

قد تبقى اللويحات مستقرة نسبيًا وتسبب أعراضًا عند بذل مجهود، وقد تتمزق إحداها فتتكون جلطة تحد من تدفق الدم أو توقفه. وإذا استمر انقطاع التروية، تتضرر خلايا عضلة القلب وتحدث النوبة القلبية. ولا يعني وجود تضيق أن النوبة حتمية؛ فالعلاج والمتابعة يقللان المخاطر.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد لا تظهر بوضوح في المراحل المبكرة. وأكثرها شيوعًا الذبحة الصدرية، وهي شعور بعدم الارتياح بسبب نقص وصول الأكسجين إلى عضلة القلب، وليست مرضًا منفصلًا عن سببها.

• ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، وقد يوصف بحرقان أو امتلاء.
• انزعاج يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتفين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس أثناء النشاط، وأحيانًا دون ألم صدري واضح.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على المشي وصعود الدرج.
• غثيان أو دوخة أو تعرق بارد، خاصة عند حدوث مشكلة قلبية حادة.

في الذبحة المستقرة، تظهر الأعراض عادة مع مجهود متوقع أو انفعال، وتتحسن خلال دقائق من الراحة أو باستخدام العلاج الموصوف. أما الأعراض الجديدة أو المتزايدة أو التي تحدث أثناء الراحة فقد تشير إلى حالة غير مستقرة تستدعي تقييمًا عاجلًا. ولا يمكن التمييز بأمان بين الحموضة وألم القلب اعتمادًا على وصف الإحساس وحده.

الأعراض لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري

يظل ألم الصدر أو الانزعاج الصدري عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق النفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب الملحوظ. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن وبعض المصابين بالسكري، وأحيانًا تحدث نوبة قلبية دون ألم شديد. لذلك لا ينبغي انتظار ألم ساحق لطلب المساعدة.

تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا، وتزداد احتمالاته مع اجتماع عدة عوامل. وبعضها يمكن تعديله، بينما تساعد معرفة العوامل غير القابلة للتغيير على تحديد الحاجة إلى متابعة أدق.

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وارتفاع ضغط الدم.
• السكري وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• قلة النشاط البدني والإكثار من الأطعمة الغنية بالملح والدهون المشبعة.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي مبكر لأمراض القلب.
• مرض الكلى المزمن وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.

وقد ينشأ نقص التروية أيضًا من تشنج الشريان التاجي أو خلل الأوعية الدقيقة، حتى دون انسداد واضح في الشرايين الكبيرة. لذلك لا يعني غياب تضيق كبير أن الأعراض غير حقيقية أو أن التقييم انتهى. كما أن وجود مرض الشرايين المحيطية قد يشير إلى تصلب شرايين في مناطق أخرى ويستدعي تقييم الخطر القلبي.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض وعلاقتها بالمجهود ومدتها، والأمراض السابقة والتدخين والتاريخ العائلي، ثم يفحص المريض ويقيس ضغطه. وتُختار الفحوص بحسب احتمال وجود المرض ومدى إلحاح الحالة، وليس كل شخص بحاجة إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب: قد يكشف علامات نقص التروية أو اضطراب النظم، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض وحدها.
• تحاليل الدم: تشمل الدهون والسكر ووظائف الكلى، ويُقاس التروبونين عند الاشتباه في إصابة حادة بعضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم قوة الضخ وحركة جدران القلب والصمامات.
• اختبارات الجهد أو تصوير التروية: تقيّم استجابة القلب للنشاط أو للإجهاد الدوائي عند ملاءمتها للحالة.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية: قد يوضح اللويحات والتضيقات في حالات مختارة.
• القسطرة التشخيصية: تتيح رؤية الشرايين مباشرة، وقد يتبعها تدخل علاجي إذا كان مناسبًا.

قد يلزم تكرار تخطيط القلب وتحاليل التروبونين في الطوارئ؛ لأن بعض التغيرات لا تظهر فور بدء الأعراض. أما فحص تكلس الشرايين فيفيد في تقدير الخطورة لدى بعض الأشخاص دون أعراض، وليس بديلًا لتقييم ألم الصدر الحاد.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل احتمال النوبة القلبية والمضاعفات. وتُبنى الخطة على شدة المرض والأعراض والأمراض المصاحبة، لا على نسبة التضيق وحدها.

الأدوية

قد تشمل الخطة أدوية لخفض الكوليسترول، ومضادات للصفائح في الحالات المناسبة، وأدوية لتخفيف الذبحة وضبط الضغط. لا تبدأ الأسبرين يوميًا من نفسك، فقد يزيد النزف ولا يناسب الجميع. ولا توقف أدوية القلب، خصوصًا مضادات الصفائح بعد تركيب الدعامة، دون الرجوع إلى الطبيب.

القسطرة والجراحة

يمكن توسيع التضيق بالبالون وتركيب دعامة، أو إجراء جراحة تحويل مسار الشرايين في حالات مختارة. وتساعد هذه الإجراءات على تحسين تدفق الدم، وقد تحسن فرص البقاء في أوضاع محددة، لكنها لا تلغي تصلب الشرايين أو الحاجة إلى الأدوية ونمط الحياة الصحي. ويظل العلاج الدوائي أساسًا مهمًا حتى عندما لا يلزم التدخل.

• أقلع عن التدخين، واطلب دعمًا علاجيًا إذا وجدت صعوبة.
• اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول جزءًا أساسيًا من الطعام، واختر الدهون غير المشبعة باعتدال.
• قلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة والمشروبات المحلاة.
• مارس نشاطًا مناسبًا بانتظام بعد تقييم الطبيب عند وجود أعراض أو مرض قلبي معروف.
• تابع ضغط الدم والسكر والكوليسترول، والتزم بالمواعيد والأدوية.
• استفد من التأهيل القلبي بعد النوبة أو التدخل إذا أوصى به الفريق المعالج.

تساعد هذه الخطوات أيضًا على تقليل خطر قصور القلب واضطرابات النظم المرتبطة بتلف العضلة. تجنب اختبار قدرتك بمجهود شديد إذا كان يسبب ألم الصدر، ولا تعتمد على المكملات أو الأعشاب لفتح الشرايين.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت انزعاجًا متكررًا مع المجهود، أو ضيق نفس جديدًا، أو تراجعًا غير مفسر في قدرتك على النشاط. وناقش الفحص الوقائي إذا كانت لديك عوامل خطورة متعددة، حتى دون أعراض.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ويعود، خصوصًا مع التعرق أو الغثيان أو ضيق النفس أو الإغماء. توقف عن المجهود ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا كانت لديك خطة إسعافية موصوفة فاتبعها دون تأخير الاتصال؛ فالسرعة في العلاج قد تنقذ عضلة القلب والحياة.