مرض الشرايين الطرفية: علامات ضعف التروية وطرق العلاج

يحدث المرض عادةً بسبب تصلب الشرايين، أي تراكم ترسبات دهنية داخل جدرانها تجعل مجرى الدم أضيق. وهو يختلف عن أمراض الأوردة، مثل الدوالي والجلطات الوريدية؛ فالمشكلة هنا في وصول الدم إلى الأنسجة، لا في عودته إلى القلب. وقد يصيب شرايين الذراعين أيضًا، لكن إصابة الساقين أكثر شيوعًا.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10

قد يُستخدم الرمز I73.9 لمرض الأوعية الدموية الطرفية غير المحدد، بينما يندرج تصلب شرايين الأطراف تحت I70.2، مع رموز تفصيلية تختلف بحسب نظام الترميز والموضع والمضاعفات. يحدد المختص الرمز الملائم وفق التشخيص الموثق؛ فالرمز وحده لا يوضح شدة المرض أو خطة علاجه.

تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا، وتساهم فيه عوامل تؤذي بطانة الأوعية وتسرّع تراكم الدهون. ونادرًا قد ينشأ نقص التروية عن التهاب في الأوعية أو إصابة أو ضغط على شريان. أما الانسداد المفاجئ فقد يكون بسبب جلطة تتكون داخل الشريان أو تنتقل إليه من مكان آخر.

• التدخين: من أقوى عوامل الخطر، ويرتبط بتفاقم المرض ومضاعفاته.
• السكري: يزيد تلف الأوعية، وقد يخفي اعتلال الأعصاب المصاحب له الألم الناتج عن الجروح.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول: يساهمان في تضرر الشرايين وتكوّن الترسبات.
• السمنة وقلة النشاط: ترتبطان بعوامل تزيد خطر الإصابة.
• التقدم في العمر: يزداد الاحتمال مع العمر، ويصبح التقييم مهمًا بعد الخمسين عند وجود التدخين أو السكري أو عوامل أخرى.
• أمراض الكلى والتاريخ العائلي: قد يرفعان الخطر، خصوصًا مع وجود مرض قلبي وعائي معروف.

قد لا تظهر أعراض واضحة، أو يظن الشخص أن بطء مشيه سببه العمر أو المفاصل. وتختلف الأعراض بحسب مكان التضيق ومدى تأثيره في تدفق الدم. ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص، لأن مشكلات الأعصاب والعضلات قد تسبب شكاوى مشابهة.

العرج المتقطع

هو ألم أو تقلص أو ثقل في عضلات الساق يظهر أثناء المشي ويتحسن عادةً خلال دقائق من التوقف. يكون غالبًا في بطة الساق، وقد يظهر في الفخذ أو الأرداف بحسب موقع التضيق. وقد يلاحظ المريض أن المسافة التي يمشيها قبل ظهور الألم أصبحت أقصر، أو أن الأعراض تزيد عند صعود المرتفعات.

علامات أخرى لضعف التروية

• برودة أسفل الساق أو القدم مقارنة بالطرف الآخر.
• خدر أو ضعف في الطرف المصاب، وقد تشمل الأعراض الذراع عند إصابة شرايينه.
• قروح على أصابع القدم أو القدم لا تلتئم بسهولة.
• تغير لون الجلد إلى الشحوب أو الزرقة، أو احمراره عند تدلي القدم.
• لمعان جلد الساق ونقص الشعر وبطء نمو أظافر القدم.
• ضعف النبض في القدم، وهو ما يتحقق منه الطبيب بالفحص.
• ضعف الانتصاب لدى بعض الرجال عند تأثر شرايين الحوض، مع وجود أسباب أخرى كثيرة لهذه المشكلة.

في المراحل المتقدمة قد يظهر ألم في أصابع القدم أو مقدمتها أثناء الراحة، وخاصة ليلًا، وقد يخف مؤقتًا عند تدلي القدم خارج السرير. لا ينبغي اعتبار هذا التحسن دليلًا على أن المشكلة بسيطة.

يمكن تبسيط تطور المرض إلى أربع حالات: مرض بلا أعراض، ثم ألم مع المجهود، ثم ألم أثناء الراحة، ثم تقرحات أو موت في الأنسجة. ولا يمر الجميع بهذه المراحل بالترتيب، كما لا تعكس شدة الألم دائمًا شدة نقص التروية، خاصةً لدى المصابين باعتلال الأعصاب السكري.

يشير ألم الراحة المستمر أو الجروح المرتبطة بنقص التروية إلى احتمال وجود حالة تهدد الطرف وتحتاج إلى تقييم متخصص سريع. وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى عدوى أو غرغرينا والحاجة إلى البتر. كما أن وجود المرض علامة على زيادة احتمال تصلب الشرايين في القلب والدماغ.

يسأل الطبيب عن علاقة الألم بالمشي والراحة، والتدخين والأمراض المزمنة، ثم يفحص لون الجلد وحرارته والجروح ونبض الأطراف. وقد يطلب تحاليل للسكر والدهون ووظائف الكلى لتقييم عوامل الخطر وتخطيط العلاج.

• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه عند الذراع؛ وتشير قراءة 0.90 أو أقل عادةً إلى المرض.
• القياس بعد المجهود: قد يفيد عندما تظهر الأعراض مع المشي رغم أن القياس أثناء الراحة لا يكشف المشكلة.
• ضغط إصبع القدم: يفيد أحيانًا إذا كانت شرايين الكاحل متصلبة وصعبة الانضغاط، كما قد يحدث مع السكري أو أمراض الكلى.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: تساعد على تحديد موضع التضيق وتقييم تدفق الدم.
• تصوير الشرايين: يُستخدم بالتصوير المقطعي أو الرنين أو القسطرة عند الحاجة، خصوصًا قبل التدخل العلاجي.

يهدف العلاج إلى تحسين القدرة على المشي وحماية الطرف وتقليل خطر النوبات القلبية والسكتات. وتُختار الخطة حسب الأعراض والفحوص والأمراض المصاحبة، لا حسب درجة التضيق وحدها.

تعديل نمط الحياة والأدوية

الإقلاع عن التدخين خطوة أساسية، ويمكن الاستعانة ببرامج الدعم والعلاجات المناسبة. ويساعد برنامج المشي المنظم، ويفضل تحت إشراف مختص، على تحسين الأعراض والقدرة الوظيفية. يتضمن عادةً فترات مشي تتخللها راحة عند ظهور الألم، لكن وجود ألم أثناء الراحة أو قرحة يستدعي تقييمًا قبل بدء البرنامج.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، ومضادات للصفائح لتقليل خطر الجلطات، مع ضبط الضغط والسكري. وقد تناسب بعض المرضى أدوية لتحسين مسافة المشي أو علاجات أخرى مضادة للتخثر وفق تقدير خطر النزيف. لا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميع للدم من نفسك.

إعادة تدفق الدم

قد يلزم توسيع الشريان بالقسطرة، مع دعامة عند الحاجة، أو إجراء جراحة تحويل مسار. يُبحث التدخل عندما تستمر أعراض تعطل الحياة رغم العلاج المناسب، أو عند وجود نقص تروية يهدد الطرف. وتحتاج القروح إلى رعاية متخصصة وعلاج العدوى إن وجدت؛ فالمضادات الحيوية وحدها لا تعالج ضعف وصول الدم.

• تجنب التدخين، والتزم بمتابعة الضغط والسكر والكوليسترول.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة والدهون غير المشبعة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• افحص القدمين يوميًا بحثًا عن جرح أو فقاعة أو تغير في اللون.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا أو استخدام مصادر حرارة مباشرة على القدم.
• لا تعالج مسامير القدم بمواد كاوية، واطلب مساعدة مختص عند صعوبة العناية بالأظافر.

احجز تقييمًا عند تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهور برودة مستمرة أو تغير في اللون أو تراجع القدرة على الحركة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم أثناء الراحة، أو قرحة لا تلتئم، أو علامات عدوى مثل الاحمرار المتزايد والإفرازات، خاصةً مع السكري.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد ومفاجئ في طرف مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف الحركة. فقد يدل ذلك على انسداد شرياني حاد يحتاج إلى علاج سريع لإنقاذ الطرف، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة أو تجربة التدليك والتدفئة المنزلية.