مرض الشريان التاجي: علامات نقص تروية القلب وعلاجه

هو اضطراب يصيب الشرايين التي تمد عضلة القلب بالدم، وينشأ غالبًا بسبب تراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدرانها، مكوّنة لويحات تصلب الشرايين. قد تنمو هذه اللويحات تدريجيًا وتقلل مرور الدم، أو تصبح غير مستقرة وتتسبب في تكوّن جلطة.

أما التهاب الشرايين فيعني التهاب جدار الوعاء الدموي، وقد يرتبط باضطرابات مناعية أو أسباب أخرى ويحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين. إذا ورد هذا المصطلح في تقريرك الطبي، فاطلب توضيح اسم المرض والشرايين المصابة، ولا تفترض أنه يعني انسداد الشرايين التاجية.

تعتمد الأعراض على مقدار نقص الدم الواصل إلى عضلة القلب، وسرعة حدوثه، والمجهود المبذول، وأمراض الشخص الأخرى. وقد يكون المرض موجودًا دون أعراض واضحة، خصوصًا في مراحله المبكرة.

• درجة التضيق: قد يحد التضيق الشديد من تدفق الدم أثناء النشاط، لكن شدة الألم لا تعكس نسبة التضيق بدقة.
• عدد الشرايين وموقع الإصابة: إصابة أكثر من شريان أو جزء يغذي مساحة كبيرة من القلب قد تزيد تأثير المرض، دون أن تسمح الأعراض وحدها بتحديد ذلك.
• سرعة الانسداد: التضيق التدريجي يختلف عن الانسداد المفاجئ الناتج عن جلطة.
• إدراك الألم: تختلف حساسية الأشخاص للألم، وقد يقل الإحساس به لدى بعض المصابين بالسكري أو كبار السن.

ألم الصدر أو الذبحة الصدرية

قد يشعر المصاب بضغط أو ثقل أو عصر أو حرقان في منتصف الصدر، وليس بالضرورة ألمًا حادًا. ويمكن أن يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر. تظهر الذبحة المستقرة عادة مع المجهود أو الانفعال، وتتحسن بالراحة أو بالعلاج الموصوف لها.

أما الألم الجديد، أو الذي يزداد تكراره أو شدته، أو يحدث أثناء الراحة، فقد يشير إلى متلازمة تاجية حادة ويحتاج إلى تقييم طارئ. لا تعتمد على مكان الألم أو وصفه وحدهما لاستبعاد مشكلة قلبية.

ضيق التنفس والخفقان والتعرق

قد يظهر ضيق التنفس عند المشي أو صعود الدرج، وأحيانًا يكون العرض الأوضح لنقص التروية. وقد يشعر الشخص بخفقان أو عدم انتظام ضربات القلب، لكن الخفقان وحده لا يثبت وجود مرض تاجي؛ إذ له أسباب عديدة.

التعرق البارد المصاحب لضغط الصدر، خصوصًا مع الغثيان أو الدوار أو ضيق التنفس المفاجئ، علامة تستدعي التصرف سريعًا. وقد يكون التعب غير المعتاد أو تراجع القدرة على أداء الأنشطة اليومية سببًا لطلب التقييم حتى دون ألم واضح.

يبقى ألم الصدر أو الانزعاج فيه من أكثر أعراض النوبة القلبية شيوعًا لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يكنّ أكثر عرضة لبعض الأعراض المصاحبة، وقد يفسرنها على أنها إرهاق أو مشكلة في المعدة.

• تعب غير معتاد أو ضعف واضح.
• غثيان أو انزعاج يشبه عسر الهضم.
• ألم في الظهر أو الفك أو الكتف.
• ضيق التنفس، مع ألم الصدر أو بدونه.

هذه الأعراض لا تعني دائمًا وجود مرض قلبي، لكنها تستحق الانتباه عندما تكون جديدة أو غير مفسرة، خاصة إذا ظهرت فجأة أو مع المجهود. ولا ينبغي تأخير التقييم لأن الألم لا يشبه الصورة الشائعة للنوبة القلبية.

قد تتمزق الطبقة التي تغطي إحدى اللويحات أو تتآكل، فتتجمع الصفائح الدموية وتتكون جلطة داخل الشريان. إذا أوقفت الجلطة تدفق الدم أو خفضته بشدة، فقد تتضرر عضلة القلب وتحدث نوبة قلبية. وكلما تأخر العلاج زاد احتمال تلف العضلة.

ليس ضروريًا أن تكون اللويحة قد سببت تضيقًا شديدًا أو ألمًا متكررًا قبل ذلك. لذلك، لا يستبعد غياب الأعراض السابقة حدوث جلطة، كما لا يكفي فحص قديم مطمئن لتجاهل أعراض جديدة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض وعوامل الخطورة والفحص السريري. وعند الاشتباه بنوبة قلبية، يُجرى تخطيط القلب وتحليل التروبونين، وهو مؤشر لتضرر عضلة القلب، وقد يلزم تكرارهما. لا تُستبدل هذه الخطوات بفحوص التحري الاختيارية.

اختبار الجهد ومخطط صدى القلب

يراقب اختبار الجهد استجابة القلب للتمرين، وقد يُستخدم تصوير أو دواء لمحاكاة تأثير المجهود عندما يتعذر التمرين. يساعد في كشف نقص التروية لدى حالات مختارة، لكنه ليس مناسبًا أثناء الاشتباه بمتلازمة تاجية حادة.

يوضح مخطط صدى القلب، باستخدام الموجات فوق الصوتية، قوة الضخ وحركة جدران القلب وحالة الصمامات. وقد يكشف آثار نقص التروية، لكنه لا يعرض تضيق الشرايين مباشرة عادة، ولا يستبعد الفحص الطبيعي المرض التاجي بمفرده.

تصوير الشرايين وفحص الكالسيوم والقسطرة

• تصوير الشرايين التاجية المقطعي: يستخدم الأشعة المقطعية والصبغة لتقييم اللويحات والتضيقات لدى أشخاص مناسبين لهذا الفحص.
• فحص كالسيوم الشرايين التاجية: يقيس التكلسات للمساعدة في تقدير الخطورة واتخاذ قرارات الوقاية لدى بعض الأشخاص دون أعراض؛ وليس فحصًا لإسعاف ألم الصدر. والنتيجة الصفرية لا تنفي جميع اللويحات.
• القسطرة التاجية: تتيح تصوير الشرايين بالصبغة عبر أنبوب رفيع يدخل من شريان في الرسغ أو الفخذ، وقد تُستخدم للعلاج عند الحاجة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على احتمال المرض، واستقرار الحالة، ووظائف الكلى، وعوامل أخرى يراجعها الطبيب.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ومنع النوبات القلبية. وقد يشمل أدوية لخفض الكوليسترول وضبط الضغط وتخفيف الذبحة، ومضادات الصفائح عندما تكون مناسبة. لا تبدأ الأسبرين للوقاية من نفسك، لأنه قد يسبب نزفًا ولا يناسب الجميع.

قد تحتاج بعض الحالات إلى توسيع الشريان وتركيب دعامة، أو جراحة مجازة الشرايين التاجية. يعتمد القرار على طبيعة التضيقات والأعراض ووظيفة القلب، وليس على نسبة التضيق وحدها. وتظل الأدوية والوقاية ضرورية بعد التدخل.

• الامتناع عن التدخين وتجنب التدخين السلبي.
• اتباع غذاء متوازن وتقليل الملح والدهون المشبعة.
• ضبط السكري وضغط الدم والكوليسترول والوزن.
• ممارسة نشاط مناسب بعد تقييم الطبيب، والالتحاق بالتأهيل القلبي عند التوصية به.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ضغط أو ألم جديد في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ويعود، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الإغماء. لا تنتظر اكتمال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك. اتبع تعليمات الإسعاف، ولا تؤخر الاتصال لتجربة علاج منزلي.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر انزعاج الصدر مع المجهود، أو انخفض تحملك للنشاط، أو ظهر ضيق تنفس غير مفسر. وإذا كنت مصابًا بذبحة معروفة وتغير نمطها، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدل انتظار الموعد الدوري.