مرض اليد والقدم والفم: الأعراض والعناية والوقاية

هو مرض معدٍ تسببه مجموعة من الفيروسات المعوية، ومن أشهرها بعض أنواع فيروس كوكساكي. يشيع بين الأطفال دون الخامسة، خصوصًا في الحضانات والأماكن التي يتقارب فيها الأطفال ويتشاركون الألعاب، لكنه قد يصيب الأطفال الأكبر والبالغين أيضًا. ولا علاقة له بالحمى القلاعية التي تصيب بعض الحيوانات، رغم التشابه في التسمية.

تتراوح مدة الحضانة عادة بين ثلاثة وستة أيام قبل ظهور الأعراض. وتتحسن معظم الحالات خلال سبعة إلى عشرة أيام. وقد يصاب الشخص بالمرض أكثر من مرة، لأن فيروسات مختلفة تستطيع إحداثه، ولأن الإصابة بنوع لا تمنح حماية كاملة من الأنواع الأخرى.

ينتقل الفيروس عبر اللعاب وإفرازات الأنف والحلق، والسائل الموجود داخل البثور، والبراز. وقد تحدث العدوى عند لمس سطح ملوث ثم لمس الفم أو الأنف أو العينين، أو بسبب المخالطة القريبة ومشاركة الأكواب وأدوات الطعام. ويُعد تغيير الحفاضات دون غسل اليدين جيدًا أحد مسارات انتقاله المهمة.

تكون قابلية نقل العدوى أكبر عادة خلال الأسبوع الأول من المرض، لكن الفيروس قد يظل موجودًا في البراز لأسابيع بعد تحسن الأعراض. ويمكن أن ينقله شخص لا تبدو عليه علامات واضحة؛ لذلك لا يقتصر الاهتمام بالنظافة على أيام الحمى والطفح فقط.

العلامات المبكرة

قد تظهر الحمى أولًا، مع ألم في الحلق، وشعور بالتعب أو التوعك، ونقص الشهية. وقد يصبح الطفل الصغير أكثر تهيجًا أو يقل نشاطه المعتاد. وبعد يوم أو يومين من بدء الحمى، قد تبدأ تقرحات الفم والطفح بالظهور، لكن ترتيب الأعراض وشدتها يختلفان بين الأطفال.

تقرحات الفم والطفح الجلدي

• بقع حمراء داخل الفم قد تتحول إلى بثور ثم تقرحات مؤلمة، خصوصًا على اللسان وباطن الخدين.
• ألم عند البلع، ورفض الطعام أو الشراب، وزيادة سيلان اللعاب لدى بعض الأطفال.
• بقع أو بثور صغيرة على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وقد تظهر على الأرداف والذراعين والساقين.
• طفح لا يسبب الحكة غالبًا، لكنه قد يكون مؤلمًا أو مزعجًا، وقد يختلف لونه بحسب لون البشرة.

ليس ضروريًا أن تجتمع جميع العلامات لدى كل مصاب. وقد تكون العدوى خفيفة جدًا، أو يظهر الطفح بصورة أوسع من المعتاد. ولا يكفي وجود حبوب حول الفم وحدها للجزم بالتشخيص، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب طفحًا أو تقرحات مشابهة.

يعتمد الطبيب غالبًا على عمر المريض، وتسلسل الأعراض، وفحص تقرحات الفم وتوزيع الطفح. ولا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل. وقد يطلب الطبيب مسحة من الحلق أو فحص عينة من البراز في ظروف معينة، مثل الأعراض غير النمطية أو الاشتباه بمضاعفات.

يساعد الفحص كذلك على التمييز بين هذه العدوى وأسباب أخرى لتقرحات الفم أو الطفح، مثل الجديري المائي وبعض عدوى الهربس. ومن المفيد إخبار الطبيب بمدة الحمى، وكمية السوائل التي يشربها الطفل، وعدد مرات التبول، ووجود حالات مشابهة في الحضانة أو المنزل.

لا يوجد علاج نوعي مطلوب لمعظم الحالات؛ فالجسم يتغلب على العدوى عادة من تلقاء نفسه. وتركز الرعاية على تخفيف الألم والمحافظة على السوائل والراحة. ولا تعالج المضادات الحيوية هذا المرض لأنه فيروسي، إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية منفصلة تستلزمها.

• قدّم السوائل بانتظام بكميات صغيرة ومتكررة بدلًا من محاولة إعطاء كمية كبيرة دفعة واحدة.
• واصل الرضاعة الطبيعية أو الحليب المعتاد للرضيع، وقدّم الرضعات بصورة أكثر تكرارًا إذا احتاج.
• يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والوزن، مثل الباراسيتامول، وفق النشرة أو إرشاد الطبيب أو الصيدلي.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين، واستشر مختصًا قبل استخدام الإيبوبروفين إذا كان الطفل لا يشرب جيدًا أو ظهرت علامات جفاف.
• لا تفقأ البثور، وحافظ على نظافة الجلد، واترك الطفل يرتاح بحسب حاجته.

لا تستخدم مستحضرات تخدير الفم أو غسولات الفم للطفل من دون التحقق من ملاءمتها لعمره لدى مختص، فبعضها غير مناسب للصغار وقد يحمل مخاطر عند ابتلاعه. وإذا أصبح الشرب صعبًا، اسأل عن محلول الإماهة الفموي وطريقة تقديمه، بدل الاعتماد على العصائر والمشروبات السكرية.

اختر أطعمة لينة وباردة أو فاترة يسهل بلعها، مثل الزبادي والمهروس والحساء بعد تبريده. ويمكن تقديم البطيخ الطري أو الجزر المطهو والمهروس إذا كانا مناسبين لعمر الطفل وقدرته على البلع. لكنها خيارات غذائية مريحة وليست علاجًا للفيروس، ولا توجد فاكهة أو خضراوات ثبت أنها تشفي هذه العدوى.

تجنب الأطعمة الحارة والمالحة جدًا، والمأكولات الساخنة أو القاسية، والعصائر الحمضية مثل عصير البرتقال لأنها قد تزيد ألم التقرحات. ولا تضغط على الطفل لتناول وجبات كبيرة؛ فالسوائل أهم خلال الفترة القصيرة التي تتراجع فيها شهيته. وراعِ احتياطات الاختناق عند تقديم قطع الطعام للصغار.

الجفاف هو المضاعفة الأكثر أهمية عمليًا، وينتج غالبًا عن قلة الشرب بسبب الألم. راقب جفاف الفم، وقلة الدموع، وانخفاض عدد الحفاضات المبللة أو مرات التبول. ونادرًا جدًا قد ترتبط بعض الفيروسات المسببة بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ، ولذلك تستدعي الأعراض العصبية تقييمًا عاجلًا.

قد يحدث تقشر للجلد أو تساقط مؤقت لبعض الأظافر بعد أسابيع من المرض. وعادة تنمو الأظافر مجددًا، لكن ينبغي فحصها إذا صاحب التغير ألم أو تورم أو إفرازات، أو كان التشخيص غير واضح.

• إذا رفض الطفل السوائل، أو قل تبوله بوضوح، أو ظهرت علامات الجفاف.
• إذا استمرت الحمى أكثر من ثلاثة أيام، أو كانت الأعراض شديدة، أو لم تتحسن خلال عشرة أيام.
• إذا كان المصاب رضيعًا صغيرًا، أو لديه ضعف في المناعة؛ فالحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ، أو التشنجات، أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة.

إذا ظهرت أعراض لدى الحامل أو خالطت شخصًا مصابًا، فمن المناسب التواصل مع مقدم رعاية الحمل، خصوصًا قرب موعد الولادة، للحصول على إرشادات تناسب حالتها.

اغسل اليدين بالماء والصابون، خاصة بعد استخدام المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام. ونظّف الألعاب والأسطح كثيرة اللمس، ولا تشارك المناشف والأكواب وأدوات الطعام. وشجّع تغطية السعال والعطاس والتخلص من المناديل، مع تجنب التقبيل والمخالطة اللصيقة أثناء المرض.

يبقى الطفل في المنزل إذا كانت لديه حمى أو كان متعبًا أو يسيل لعابه بشكل يصعب التحكم فيه بسبب التقرحات. ويمكنه غالبًا العودة عندما تزول الحمى ويستطيع المشاركة في الأنشطة، دون انتظار اختفاء كل البثور، مع الالتزام بسياسة الحضانة وتعليمات الصحة المحلية، والاستمرار في النظافة بعد التعافي.