مرض بلونت: أسباب تقوس الساقين وطرق علاجه

مرض بلونت اضطراب يصيب صفيحة النمو في الجزء العلوي من عظمة الظنبوب، وهي العظمة الكبيرة في الساق. وصفيحة النمو منطقة غضروفية تسمح للعظم بالاستطالة خلال الطفولة والمراهقة. عندما يتباطأ نمو الجانب الداخلي منها مقارنة بالجانب الخارجي، تبدأ الساق بالانحناء إلى الخارج، ويظهر ما يعرف بتقوس الساقين.

قد يصيب المرض ساقًا واحدة أو الساقين معًا، وقد يترافق مع دوران عظمة الساق إلى الداخل أو اختلاف طول الطرفين. وهو ليس مجرد اختلاف تجميلي؛ فالتقوس المتزايد يغير توزيع الوزن على الركبة، وقد يؤدي بمرور الوقت إلى ألم وصعوبة في الحركة وتضرر المفصل.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن المرض ينتج عن تداخل عوامل ميكانيكية وبيولوجية تؤثر في صفيحة النمو. فالضغط الزائد على الجانب الداخلي من أعلى الظنبوب قد يعرقل نموه، ثم يزيد التقوس بدوره الضغط على المنطقة نفسها، فتتفاقم المشكلة تدريجيًا.

ترتبط بعض العوامل بزيادة احتمال الإصابة، لكنها لا تعني أن الطفل سيصاب حتمًا، ومنها:

• زيادة الوزن أو السمنة، خصوصًا مع استمرار نمو العظام.
• بدء المشي مبكرًا لدى بعض الأطفال المعرضين للإصابة.
• وجود استعداد عائلي أو عوامل وراثية محتملة.

لا ينبغي تحميل الوالدين مسؤولية المرض أو افتراض أنه ناتج عن خطأ في رعاية الطفل. كما أن نقص فيتامين د ليس تفسيرًا تلقائيًا لكل تقوس؛ فالكساح حالة مختلفة قد تشبه مرض بلونت في المظهر، لكنها تحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين.

النوع المبكر لدى الأطفال الصغار

يظهر عادة قبل عمر أربع سنوات، وقد يشمل الساقين معًا. وفي بدايته قد يصعب تمييزه عن التقوس الطبيعي الذي يرافق النمو، لذلك تصبح متابعة تغير شكل الساقين والفحص المتكرر مهمة. تكون فرصة الاستفادة من العلاج غير الجراحي أفضل في بعض الحالات المبكرة، قبل حدوث تغيرات متقدمة في صفيحة النمو.

النوع المتأخر لدى الأطفال الأكبر والمراهقين

قد يظهر المرض في سنوات الطفولة اللاحقة أو خلال المراهقة، ويرتبط كثيرًا بزيادة الوزن. وقد يصيب جهة واحدة بصورة أوضح، مع ألم أو اضطراب في المشي. ويؤثر مقدار النمو المتبقي في اختيار العلاج؛ فبعض إجراءات تعديل النمو لا تكون مناسبة إذا اقتربت صفائح النمو من الانغلاق.

العلامة الأساسية هي تقوس الساقين عند الوقوف، مع ابتعاد الركبتين عن بعضهما عندما يتقارب الكاحلان. لكن درجة التقوس وحدها لا تكفي للتشخيص، لأن عمر الطفل وتطور الحالة وتناسق الطرفين عوامل أساسية في التقييم.

• تقوس يزداد بدلًا من أن يتحسن مع النمو.
• اختلاف واضح بين شكل الساق اليمنى واليسرى.
• اتجاه القدمين إلى الداخل أو تغير طريقة المشي.
• اندفاع الركبة إلى الخارج أثناء تحميل الوزن عليها.
• ألم في الركبة أو الساق، خاصة لدى الأطفال الأكبر.
• عرج أو اختلاف ملحوظ في طول الطرفين.

قد لا يشعر الطفل الصغير بأي ألم رغم وجود المرض. لذلك لا يكفي غياب الألم للاطمئنان إذا كان التقوس يتفاقم أو يظهر في ساق واحدة بصورة بارزة.

يولد كثير من الأطفال بتقوس بسيط في الساقين، ويبدأ هذا التقوس عادة بالتحسن خلال العامين الأولين. وقد تتحول الركبتان لاحقًا إلى ميل طبيعي للداخل قبل أن يقترب محور الساقين من شكله المعتاد في سنوات المدرسة الأولى.

يميل التقوس الطبيعي إلى التناسق والتحسن بمرور الوقت، ولا يصاحبه عادة عرج أو ألم مستمر. أما التقوس غير المتناظر أو المتزايد أو المستمر بعد العمر المتوقع لتحسنه فيحتاج إلى فحص. ولا يُنصح باستخدام صور الإنترنت أو قياس المسافة بين الركبتين وحده للحكم على سلامة نمو العظام.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التقوس، وتطوره، وبداية المشي، والألم، والتاريخ العائلي. ثم يفحص مشية الطفل ومحور الطرفين وطولهما وحركة المفاصل، ويقيّم الوزن بالنسبة إلى الطول والعمر.

تُعد الأشعة السينية الوسيلة الأساسية لتقييم شكل أعلى الظنبوب وصفيحة النمو. وقد يطلب الطبيب صورًا للطرفين أثناء الوقوف، متى أمكن، لمعرفة توزيع المحور الميكانيكي من الورك إلى الكاحل. تساعد الأشعة أيضًا على تقدير شدة التشوه ومتابعة تغيره.

ليست تحاليل الدم ضرورية لكل حالة، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بالكساح أو اضطرابات استقلاب العظام. وقد يلزم تصوير إضافي في حالات مختارة أو للتخطيط للجراحة. وعند صعوبة التمييز في الأعمار الصغيرة، قد تكون المتابعة المنظمة وإعادة التقييم أدق من إصدار حكم نهائي من زيارة واحدة.

يعتمد العلاج على العمر وشدة التقوس وحالة صفيحة النمو وسرعة تطور التشوه. وقد يوصي اختصاصي عظام الأطفال بدعامة مخصصة تمتد حول أجزاء من الطرف السفلي لبعض الأطفال الصغار المصابين بحالات مبكرة. تحتاج الدعامة إلى ملاءمة دقيقة والتزام ومراجعات منتظمة، وليست خيارًا فعالًا بالدرجة نفسها لجميع الحالات.

يساعد التعامل الصحي مع زيادة الوزن على تقليل الحمل على الركبتين، لكنه لا يضمن تصحيح التشوه الموجود. وتُفضل خطة أسرية تشمل غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا، دون حميات قاسية أو لوم الطفل. وقد يفيد العلاج الطبيعي في القوة والحركة، لكنه لا يعيد تشكيل العظم المتقوس وحده.

لا تُستخدم الأحذية الخاصة أو المكملات أو التدليك بدلًا من التقييم المتخصص. ويُعالج نقص الفيتامينات إذا ثبت وجوده، لا باعتباره علاجًا تلقائيًا لمرض بلونت.

قد تُقترح الجراحة عند تقدم التشوه، أو عدم الاستجابة للدعامة، أو ظهور المرض في عمر أكبر. تشمل الخيارات توجيه النمو لدى حالات مختارة ما زال لديها نمو كافٍ، أو قطع العظم وإعادة محاذاته، مع تثبيته بالوسيلة المناسبة. وقد تحتاج التشوهات المعقدة إلى تصحيح تدريجي أو إجراءات إضافية.

يشرح الجراح فوائد كل خيار ومخاطره وخطة التعافي. وتظل المتابعة مهمة بعد العلاج لأن التقوس قد يعود أثناء النمو، وقد يحتاج الطفل إلى تدخل لاحق. الهدف هو تحسين محور الطرف ووظيفته وتقليل الضغط غير المتوازن على الركبة، وليس تحسين المظهر فقط.

احجز تقييمًا إذا استمر التقوس بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، أو ازداد في أي عمر، أو كان أوضح في ساق واحدة، أو ترافق مع ألم أو عرج. أما الألم الشديد المفاجئ أو العجز عن تحميل الوزن أو تورم المفصل مع الحمى فيحتاج إلى تقييم عاجل، لأنها ليست علامات معتادة للتقوس البسيط وقد تشير إلى مشكلة أخرى.