مرض بورغر: كيف يؤذي التبغ شرايين اليدين والقدمين؟

مرض بورغر، ويسمى أيضًا الالتهاب الوعائي الخثاري السدادي، حالة يحدث فيها التهاب وتكوّن جلطات داخل أوعية دموية صغيرة ومتوسطة الحجم. يصيب غالبًا شرايين وأوردة اليدين والقدمين، ويؤدي إلى تضيق مسار الدم أو انسداده، فتقل كمية الأكسجين والغذاء التي تصل إلى الأنسجة.

قد تبدأ المشكلة في أصابع القدم أو اليد ثم تمتد إلى مناطق أخرى من الأطراف. وهو ليس عدوى ولا ينتقل بين الأشخاص، كما أنه ليس مرضًا ناتجًا عن ميكروب أو أبواغ. وتكمن خطورته في أن الأنسجة المحرومة من الدم قد تعجز عن الالتئام، وقد تموت في الحالات المتقدمة.

السبب الدقيق لمرض بورغر غير محسوم، لكن ارتباطه بالتبغ قوي للغاية. يُعتقد أن مكونات التبغ قد تثير تفاعلات التهابية أو مناعية تضر بطانة الأوعية لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة. وقد تسهم عوامل وراثية في هذه القابلية، لكن لا يوجد فحص وراثي روتيني يحدد من سيصاب بالمرض.

لا تقتصر العلاقة على السجائر؛ فقد يرتبط المرض أيضًا باستخدام السيجار والتبغ غير المدخن. ولا يُعد الانتقال إلى الشيشة أو منتجات التبغ الأخرى وسيلة لحماية الأطراف. وحتى الاستهلاك القليل قد يسمح باستمرار نشاط المرض، لذلك يختلف المطلوب هنا عن مجرد خفض عدد السجائر.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بمرض تصلب الشرايين، ويكون أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. وتشمل العوامل التي تستحق الانتباه:

• استخدام التبغ حاليًا أو لفترة طويلة، خاصة مع الاستهلاك الكثيف.
• وجود استعداد فردي محتمل مرتبط بالمناعة أو العوامل الوراثية.
• أمراض اللثة المزمنة، التي وُجد ارتباط بينها وبين المرض، دون أن يثبت أنها سبب مباشر له.

وقد ارتبط استخدام القنب، أو الماريجوانا، بحالات التهاب شرايين تشبه مرض بورغر، خصوصًا مع استخدام التبغ معه. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب عن جميع المواد المستخدمة دون إخفاء، بدل افتراض أن المنتج غير المشتق من التبغ آمن للأوعية.

قد تكون الأعراض متقطعة في البداية، ثم تصبح أكثر استمرارًا مع تدهور التروية. ولا يلزم أن تظهر كلها لدى الشخص نفسه:

• ألم أو تقلصات في القدم أو الساق أثناء المشي، تخف عادة عند التوقف.
• ألم في اليد أو الساعد أثناء استخدامهما، وقد يظهر الألم أثناء الراحة في الحالات الأشد.
• برودة الأصابع أو الشعور بالتنميل والوخز.
• تحول الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق ثم الأحمر مع البرد أو التوتر، وهو نمط قد يشبه ظاهرة رينو.
• قروح مؤلمة على أصابع اليدين أو القدمين يصعب التئامها.
• التهاب أوردة سطحية يظهر كمنطقة مؤلمة محمرة أو حبل قاسٍ تحت الجلد، وقد يتكرر في مواضع مختلفة.

هذه العلامات لا تؤكد التشخيص وحدها؛ إذ قد تظهر مع أمراض شرايين أخرى أو اضطرابات مناعية أو مشكلات الأعصاب. لذلك لا ينبغي تفسيرها تلقائيًا على أنها نتيجة التدخين فقط أو الاكتفاء بمسكنات الألم.

لا يوجد تحليل واحد يحسم الإصابة. يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص وتاريخ استخدام التبغ، مع استبعاد أسباب أخرى لانسداد الأوعية. يسأل الطبيب عن توقيت الألم وعلاقته بالحركة، ويفحص حرارة الأطراف ولون الجلد والنبض والقروح.

قد تشمل الفحوص تصوير تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية، وقياس ضغوط الدم في الأطراف أو الأصابع، وتصوير الأوعية عند الحاجة. وتساعد تحاليل الدم على البحث عن السكري وبعض أمراض المناعة أو اضطرابات التخثر. وقد تُطلب فحوص للقلب إذا احتمل أن تكون جلطة قد انتقلت منه إلى أحد الأطراف.

وجود تغيرات مميزة في صور الأوعية قد يدعم التشخيص، لكنه لا يغني عن التقييم الكامل. كما أن ضعف النبض أو وجود قرحة لدى مدخن لا يعني بالضرورة أنه مصاب ببورغر؛ فتصلب الشرايين وأسباب أخرى تظل واردة.

التوقف الكامل عن التبغ هو الأساس

أهم خطوة لإيقاف تقدم المرض هي الامتناع الكامل عن جميع أشكال التبغ. لا يكفي التقليل أو التدخين في المناسبات. ويُنصح كذلك بتجنب دخان الآخرين. قد يحد الإقلاع من حدوث أضرار جديدة، لكنه لا يعيد بالضرورة الأنسجة التي تلفت بالفعل، ولذلك تكون المبادرة المبكرة مهمة.

اطلب برنامجًا للإقلاع يجمع الدعم السلوكي والعلاج الملائم. في مرض بورغر قد يوصي الطبيب بتجنب بدائل النيكوتين مثل اللصقات والعلكة، لأن النيكوتين قد يسهم في استمرار نشاط المرض. ويمكن مناقشة أدوية إقلاع لا تحتوي عليه. ولا تستخدم السجائر الإلكترونية بديلًا من تلقاء نفسك.

تخفيف الأعراض وحماية الأنسجة

قد يصف الطبيب أدوية لتحسين تدفق الدم أو تخفيف الألم بحسب الحالة، وقد تُستخدم علاجات موسعة للأوعية في بعض الحالات الشديدة. تحتاج القروح إلى عناية متخصصة، وتُعالج العدوى بالمضادات الحيوية عند وجودها، وليس بصورة روتينية لكل قرحة.

إجراءات إعادة التروية ليست مناسبة دائمًا، لأن المرض يصيب غالبًا أوعية صغيرة وبعيدة يصعب تجاوز انسدادها جراحيًا. يقيّم اختصاصي الأوعية الخيارات لكل مريض. وإذا حدث موت غير قابل للعلاج في الأنسجة أو عدوى خطيرة، فقد يصبح استئصال الجزء المتضرر أو بتره ضروريًا.

إلى جانب الإقلاع، تساعد حماية الجلد وملاحظة التغيرات على اكتشاف المشكلات مبكرًا:

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو تغيرات في اللون.
• ارتدِ أحذية مريحة وقفازات عند البرد، وتجنب المشي حافيًا.
• دفئ الأطراف بلطف، ولا تضع قربة ساخنة أو وسادة تسخين مباشرة عليها لتجنب الحروق.
• اغسل الجلد وجففه جيدًا، ولا تقص مسامير القدم أو تعالج القروح بمواد مهيجة.
• اعتنِ بالأسنان واللثة، وناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب، خاصة عند وجود ألم أثناء الراحة أو قرحة.

قد يؤدي استمرار نقص التروية إلى عدوى أو غرغرينا وفقدان جزء من الطرف. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع الحالات، لكن الابتعاد عن التبغ أهم إجراء للحد من الخطر.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور ألم متكرر مع المشي، أو برودة وتنميل مستمرين، أو تغير لون الأصابع، أو جرح لا يتحسن، خاصة إذا كنت تستخدم التبغ. وتحتاج القروح الجديدة والألم أثناء الراحة أو اسوداد الجلد إلى تقييم عاجل.

اذهب إلى الطوارئ إذا بدأ ألم شديد ومفاجئ في طرف مع برودة واضحة أو شحوب أو فقد الإحساس أو ضعف الحركة؛ فقد يدل ذلك على انقطاع حاد في التروية. واطلب رعاية عاجلة أيضًا عند وجود قرحة يصاحبها احمرار منتشر أو صديد أو حمى. لا تؤخر الفحص انتظارًا لتحسن الأعراض بعد تقليل التدخين.