مرض بورغر: كيف يهدد التدخين تروية الأطراف؟

مرض بورغر، المعروف طبيًا باسم التهاب الأوعية الخثاري الساد، اضطراب نادر يحدث فيه التهاب وانسداد في أوعية دموية صغيرة ومتوسطة الحجم. يصيب عادة شرايين وأوردة اليدين والقدمين، وقد يمتد إلى أجزاء أخرى من الأطراف. يؤدي الالتهاب وتكوّن الجلطات داخل الأوعية إلى تقليل الدم المحمل بالأكسجين الذي يصل إلى الجلد والعضلات والأنسجة المحيطة.

يختلف هذا المرض عن تصلب الشرايين المعتاد، الذي يرتبط بتراكم الترسبات الدهنية داخل جدران الشرايين. ومع ذلك، قد تتشابه الأعراض، ولا يمكن معرفة السبب اعتمادًا على الألم أو لون الجلد وحدهما. قد يصيب بورغر أكثر من طرف، حتى إن بدت الشكوى في البداية محصورة في إصبع أو قدم واحدة.

لا يزال السبب الدقيق لمرض بورغر غير محسوم، لكن علاقته باستخدام التبغ قوية للغاية. يُعتقد أن مكونات التبغ تحفز التهابًا أو استجابة مناعية غير طبيعية لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة. يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا ممن يستخدمون التبغ، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال، لكنه يمكن أن يصيب النساء أيضًا.

لا يقتصر الخطر على السجائر؛ فمنتجات التبغ الأخرى، بما فيها التبغ غير المدخن، ليست بدائل آمنة للمصاب. كما ينبغي تجنب التدخين السلبي. ولا يُعد الانتقال إلى السجائر الإلكترونية حلًا علاجيًا موثوقًا، خاصة عندما تحتوي على النيكوتين. وجود التدخين وحده لا يثبت المرض، لكنه معلومة مهمة يجب إبلاغ الطبيب بها دون إخفاء نوع المنتج أو مقدار استخدامه.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المصابة ومدى نقص وصول الدم. قد تظهر تدريجيًا، وقد تتحسن بعض الشكاوى مؤقتًا بالراحة ثم تعود عند الحركة. تشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم القدم أو الساق أثناء المشي، أو ألم اليد والساعد مع الاستخدام، ويخف عادة عند الراحة في المراحل المبكرة.
• برودة اليدين أو القدمين، مع وخز أو خدر في الأصابع.
• تغير لون الجلد إلى الشحوب أو الزرقة، وأحيانًا الاحمرار.
• تقرحات مؤلمة في أصابع اليد أو القدم، أو جروح تستغرق وقتًا طويلًا للالتئام.
• التهاب أوردة سطحية قد يظهر كمنطقة مؤلمة أو حبل قاسٍ تحت الجلد، وقد يتكرر في أماكن مختلفة.

ظاهرة رينود وألم الراحة

قد ترافق المرض ظاهرة رينود، وفيها تتغير ألوان الأصابع عند التعرض للبرد أو التوتر، مع إحساس بالبرودة أو التنميل. لكن رينود شائعة في حالات أخرى ولا تعني وحدها الإصابة ببورغر. ومع اشتداد نقص التروية، قد يظهر الألم حتى أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا، وهو مؤشر يستدعي تقييمًا سريعًا.

الحمى والطفح الجلدي المنتشر والغثيان والقيء ليست العلامات الأساسية المعتادة للمرض. وإذا ظهرت حمى مع قرحة أو احمرار متزايد وإفرازات، فقد تشير إلى عدوى تحتاج إلى تدخل طبي، بدل تفسيرها باعتبارها جزءًا طبيعيًا من بورغر.

لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت الإصابة. يجمع الطبيب بين التاريخ المرضي، واستخدام التبغ، وفحص الجلد والنبض وحرارة الأطراف، ثم يبحث عن أسباب أخرى لنقص التروية. وقد يسأل عن توقيت الألم وعلاقته بالمشي والبرد، ووجود جروح أو جلطات سابقة وأمراض مزمنة.

• فحوص الدورة الدموية: مثل قياس ضغط الدم في الأطراف، واختبارات ضغط الأصابع عند الحاجة، والتصوير بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر لتقييم تدفق الدم.
• تصوير الأوعية: قد يُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي أو التصوير بالقسطرة لتحديد مواضع الانسداد وطبيعة الأوعية المصابة.
• تحاليل استبعاد الأسباب الأخرى: قد تشمل فحوص السكري وبعض أمراض المناعة واضطرابات التخثر وفق الحالة.
• البحث عن مصدر آخر للجلطات: قد يلزم تقييم القلب أو الشرايين الأكبر عندما توحي الأعراض بذلك.

قد تظهر في تصوير الأوعية أنماط تدعم التشخيص، لكنها لا تكفي وحدها لإثباته. ومن الحالات التي ينبغي تمييزها عنه تصلب الشرايين، وأمراض المناعة المؤثرة في الأوعية، والجلطات القادمة من موضع آخر. أخذ خزعة ليس مطلوبًا عادة، وقد يُبحث في حالات غير نمطية.

التوقف الكامل عن التبغ هو الأساس

أهم إجراء للحد من تقدم المرض هو الامتناع التام عن جميع أشكال التبغ، وليس مجرد تقليل عدد السجائر. الاستمرار حتى بكميات قليلة قد يبقي المرض نشطًا. وقد يساعد الإقلاع على منع انسدادات وتلف إضافي، لكنه لا يضمن عودة الأنسجة التي تضررت بالفعل إلى حالتها السابقة.

اطلب خطة إقلاع يشرف عليها الطبيب، تتضمن الدعم السلوكي وأدوية غير محتوية على النيكوتين إذا كانت مناسبة. بخلاف برامج الإقلاع المعتادة، قد لا تناسب بدائل النيكوتين المصابين ببورغر بسبب احتمال استمرار تأثيره في المرض؛ لذلك لا تبدأ اللصقات أو العلكة من نفسك، وناقش البدائل مع الفريق المعالج.

الأدوية والعناية بالجروح

يختار الطبيب العلاج وفق شدة الألم والتقرحات ونقص التروية. قد تُستخدم أدوية لتحسين تدفق الدم أو توسيع الأوعية، ومنها علاجات وريدية في حالات مختارة، إضافة إلى تسكين الألم. وقد توصف مضادات الصفائح بحسب التقييم، لكنها لا تعوض الإقلاع. تحتاج التقرحات إلى عناية متخصصة، وتُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى، لا لمجرد وجود المرض.

هل يحتاج المريض إلى جراحة؟

قد تكون إعادة توصيل الدم بالجراحة أو القسطرة صعبة لأن المرض يصيب أوعية صغيرة وبعيدة، لكنها تُقيّم في حالات مختارة. وإذا حدث موت غير قابل للعكس في الأنسجة أو عدوى خطرة، فقد يلزم إزالة النسيج المتضرر أو بتر جزء من الطرف. ليس البتر نتيجة حتمية، ويساعد التدخل المبكر والإقلاع على تقليل خطره.

• افحص اليدين والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو بثور أو تغير جديد في اللون.
• احمِ الأطراف من البرد، وتجنب التسخين المباشر بالماء شديد السخونة أو وسادات التدفئة، خاصة مع الخدر.
• ارتدِ أحذية مريحة مناسبة المقاس، ولا تمشِ حافيًا لتقليل الإصابات.
• نظف الجروح البسيطة وغطها بضماد مناسب، ولا تعالج التقرحات أو الجلد الأسود منزليًا.
• اتفق مع الطبيب على نشاط بدني يناسب التروية وحالة القدم، ولا تضغط على طرف مصاب بقرحة أو ألم شديد.
• التزم بالمتابعة، واطلب دعمًا للإقلاع عند الانتكاس بدل تأجيل العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم المشي أو برودة الأصابع وتغير لونها، خصوصًا مع استخدام التبغ. وتحتاج القرحة غير الملتئمة، أو الألم أثناء الراحة، أو ازدياد الخدر إلى مراجعة عاجلة دون انتظار موعد روتيني.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع برودة واضحة أو شحوب أو زرقة الطرف، أو فقد الإحساس أو القدرة على الحركة. كذلك يستلزم اسوداد الجلد أو انتشار احمرار الجرح مع الحمى تقييمًا عاجلًا. هذه العلامات قد تعني نقص تروية حادًا أو تلف أنسجة أو عدوى خطرة، ولا ينبغي تأخيرها لتجربة علاج منزلي.