مرض تخفيف الضغط: مخاطر الصعود السريع بعد الغوص

يحدث مرض تخفيف الضغط، واختصاره DCS، عندما يتحول جزء من الغاز الخامل المذاب في الدم والأنسجة إلى فقاعات بسبب انخفاض الضغط. قد تعيق هذه الفقاعات تدفق الدم وتثير التهابًا وتضر الأنسجة. يظهر المرض عادة بعد الصعود من الغوص، لكنه قد يصيب أيضًا العاملين في بيئات مضغوطة أو من يتعرضون لانخفاض كبير في الضغط على ارتفاعات عالية.

لا يرتبط المرض دائمًا بخطأ واضح أو صعود شديد السرعة؛ فقد يحدث رغم اتباع إرشادات الغوص. تختلف قابلية الإصابة باختلاف ظروف الغوص واستجابة الجسم، ولذلك لا تستبعده لمجرد أن جهاز الغوص لم يُصدر تحذيرًا.

عند التنفس تحت الماء يرتفع ضغط الغاز المستنشق، فيذوب مقدار أكبر من النيتروجين في أنسجة الجسم. ولا يستخدم الجسم النيتروجين في إنتاج الطاقة، بل يتخلص منه تدريجيًا عبر الرئتين أثناء انخفاض الضغط. وكلما زاد العمق أو طالت مدة البقاء، زادت كمية الغاز التي قد تتراكم في بعض الأنسجة.

إذا انخفض الضغط أسرع مما يستطيع الجسم التخلص من الغاز، قد تتكوّن فقاعات داخل الأنسجة أو الأوعية الدموية. تساعد سرعة الصعود المناسبة والتوقفات المطلوبة على خروج الغاز بصورة أكثر أمانًا. وقد تسهم غازات خاملة أخرى، مثل الهيليوم المستخدم في بعض خلطات الغوص، في الآلية نفسها.

قد تتشابه الحالتان في الأعراض وتحتاجان إلى إسعاف عاجل، لكن آلية حدوثهما مختلفة. في مرض تخفيف الضغط تنشأ الفقاعات من الغاز المذاب في الجسم. أما الانسداد الغازي الشرياني، واختصاره AGE، فقد يحدث عند تمدد الهواء داخل الرئتين أثناء الصعود وحدوث إصابة تسمح بدخول الغاز إلى الدورة الدموية الشريانية.

يزداد خطر إصابة الرئة عند حبس النفس أثناء الصعود باستخدام أجهزة التنفس. وقد تظهر أعراض الانسداد الغازي فجأة قرب سطح الماء أو بعد الوصول إليه مباشرة، مثل فقدان الوعي أو التشنجات أو ضعف أحد جانبي الجسم. لا تحاول التفريق بين الحالتين بنفسك؛ فكلاهما قد يحتاج إلى الأكسجين وإعادة الضغط العاجلة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال الساعات الأولى بعد الغوص، وقد تتأخر إلى اليوم التالي، خصوصًا مع الطيران أو الصعود إلى ارتفاعات. لا توجد علامة واحدة تؤكد التشخيص، كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار الضرر. انتبه لأي تغير غير معتاد، حتى إذا بدا بسيطًا في البداية.

أعراض المفاصل والعضلات والجلد

• ألم عميق في مفصل أو أكثر، خاصة الكتف أو المرفق أو الركبة.
• ألم عضلي أو شعور بثقل الأطراف مع تعب غير مفسر.
• حكة أو طفح جلدي، وأحيانًا تبقع يشبه الرخام بلون أحمر أو أرجواني.
• تورم موضعي في بعض مناطق الجسم.

الأعراض العصبية واضطراب التوازن

• تنميل أو وخز أو ضعف في الذراعين أو الساقين.
• دوخة أو دوار شديد أو صعوبة في المشي والتوازن.
• ارتباك أو اضطراب الرؤية أو ثقل اللسان وصعوبة الكلام.
• صعوبة التبول أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء.
• شلل أو تراجع الوعي في الحالات الشديدة.

الأعراض التنفسية والدورانية

قد تحدث صعوبة في التنفس أو سعال أو ألم في الصدر، وأحيانًا انهيار بالدورة الدموية. هذه علامات طوارئ، وقد تشير أيضًا إلى إصابة رئوية أخرى مرتبطة بالغوص. أما الشعور بالبرد أو الإرهاق وحده فليس علامة نوعية، لكنه لا يبرر تجاهل أعراض أخرى مصاحبة.

• الغوص العميق أو المطوّل، أو تكرار الغوص مع فواصل سطحية غير كافية.
• الصعود بسرعة أو تجاوز حدود خطة الغوص أو إهمال توقفات تخفيف الضغط المطلوبة.
• الطيران أو التوجه إلى مرتفعات قبل انقضاء فترة الانتظار المناسبة.
• البرودة أثناء الغوص، والجفاف، والمجهود البدني الشديد حول وقت الغوص.
• وجود إصابة سابقة أو حالات صحية معينة قد تستلزم تقييمًا متخصصًا.

قد يزيد وجود فتحة بين الأذينين تُسمى الثقبة البيضوية السالكة خطر بعض أنماط الإصابة، لكن ذلك لا يعني ضرورة فحص جميع الغواصين تلقائيًا. يحدد طبيب طب الغوص الحاجة إلى الفحوص بناءً على التاريخ المرضي ونمط الإصابة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور أعراض غير معتادة بعد الغوص، حتى إن كانت ألمًا فقط أو اختفت مؤقتًا. واتصل بالإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو الارتباك، أو الإغماء، أو ضعف الأطراف، أو اضطراب الكلام والمشي. أخبر فريق الإسعاف بوضوح أن المصاب غاص مؤخرًا.

قد يشبه التنميل أو الضعف أعراض انزلاق غضروفي أو ضغط على الأعصاب، لكن ظهوره بعد الغوص يستلزم استبعاد إصابات الضغط أولًا. لا تفترض أن ألم الرقبة المتكرر أو مشكلة سابقة في العمود الفقري تفسر أعراضًا عصبية جديدة.

• أوقف الغوص واطلب الإسعاف، ويمكن التواصل بالتوازي مع جهة مختصة بطوارئ الغوص.
• أعطِ أكسجينًا عالي التركيز بمعدات مناسبة إذا كان متاحًا وكان هناك شخص مدرّب، دون تأخير النقل.
• اجعل المصاب مستلقيًا بوضع مريح، وقلل الحركة، وحافظ على دفئه دون تسخين مفرط.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه في وضع الإفاقة. وإذا لم يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق تدريبك وتوجيهات الإسعاف.
• يمكن إعطاء رشفات ماء لمن كان واعيًا تمامًا وقادرًا على البلع دون غثيان؛ ولا تعطِ شيئًا بالفم لمن لديه اضطراب وعي.
• احتفظ بسجل الغوص وجهازه وتوقيت ظهور الأعراض لتسليمها للفريق الطبي.

لا تُعِد المصاب إلى الماء لمحاولة علاجه بالضغط، ولا تستخدم وضعية الرأس المنخفض. تجنب الطيران أو الانتقال إلى ارتفاعات، واترك ترتيب النقل الطبي للفريق المختص. تحسن الأعراض بالأكسجين لا يعني انتهاء الخطر.

يعتمد التشخيص أساسًا على تفاصيل التعرض للضغط وتوقيت الأعراض والفحص، وخاصة الفحص العصبي. قد تُطلب تحاليل أو صور لاستبعاد أسباب أخرى أو تقييم المضاعفات، لكن النتائج الطبيعية لا تنفي المرض، ولا ينبغي أن تؤخر العلاج عند الاشتباه القوي.

العلاج الأساسي للحالات التي تستدعيه هو إعادة الضغط داخل غرفة مخصصة مع تنفس الأكسجين. يساعد ذلك على تقليص الفقاعات وتحسين وصول الأكسجين إلى الأنسجة. يحدد الفريق المتخصص برنامج العلاج والحاجة إلى جلسات إضافية، وقد تُعطى سوائل وعلاجات داعمة بحسب الحالة. حتى مع تأخر الحضور، يظل التقييم والعلاج مهمين.

تدرّب لدى جهة معتمدة، وخطط للعمق والمدة، والتزم بمعدل الصعود والتوقفات المناسبة، ولا تحبس نفسك أثناء الصعود. حافظ على الترطيب وتجنب الغوص عند المرض أو الإرهاق. ولا يُغني توقف الأمان عن توقفات تخفيف الضغط الإلزامية.

بعد غوصة واحدة دون توقفات إلزامية، يُنصح عادة بانتظار 12 ساعة على الأقل قبل الطيران، و18 ساعة على الأقل بعد الغوص المتكرر أو لعدة أيام. أما الغوص الذي يتطلب توقفات تخفيف ضغط فيحتاج فترة أطول يحددها الإرشاد المتخصص. هذه الحدود لا تضمن انعدام الخطر، ولا تنطبق على المصاب بأعراض. وبعد الإصابة، لا تعد إلى الغوص قبل تقييم طبيب مختص بطب الغوص والحصول على موافقته.