مرض فرايبرج: أسباب ألم مقدمة القدم وخيارات العلاج

عظام المشط هي العظام الطويلة التي تصل منتصف القدم بالأصابع. ويصيب مرض فرايبرج رأس إحدى هذه العظام، أي نهايتها التي تشارك في تكوين مفصل قاعدة الإصبع. وأكثر مواضعه شيوعًا رأس عظمة المشط الثانية، وقد يصيب الثالثة أو غيرها بصورة أقل شيوعًا.

يرتبط المرض بتضرر العظم تحت الغضروف المفصلي، مع دور محتمل لاضطراب وصول الدم والإجهاد المتكرر. وقد يؤدي ذلك تدريجيًا إلى تسطح رأس العظمة أو انخسافه، ثم اضطراب سطح المفصل وتآكله. ولهذا يُوصف ضمن اضطرابات التنخر العظمي أو اعتلال العظم والغضروف، وليس مجرد التهاب عابر في الأنسجة المحيطة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. ويُعتقد أن المرض ينشأ من تفاعل عوامل ميكانيكية ووعائية تجعل منطقة محددة من العظم أكثر عرضة للضرر. وقد يبدأ دون إصابة واضحة يتذكرها المصاب، لذلك لا يستبعد غياب الالتواء أو الضربة المباشرة وجوده.

• التحميل المتكرر: مثل الجري والقفز والأنشطة التي تضع ضغطًا متكررًا على مقدمة القدم.
• شكل القدم وتوزيع الوزن: قد تؤدي زيادة طول عظمة المشط الثانية أو اختلافات بنية القدم إلى زيادة الحمل عليها.
• اضطراب التروية الموضعية: يُعتقد أن نقص وصول الدم إلى رأس العظمة يسهم في تلفها لدى بعض الأشخاص.
• العمر والجنس: يُشاهد أكثر لدى المراهقات والشابات، لكنه قد يظهر لدى الذكور وفي أعمار أخرى.

هل مرض فرايبرج وراثي؟

لا يُعد مرض فرايبرج مرضًا وراثيًا واضح النمط، ولا يوجد فحص جيني روتيني لتشخيصه. وقد تكون لبعض السمات التشريحية العائلية علاقة بطريقة توزيع الضغط على القدم، لكن هذا لا يعني انتقال المرض حتمًا من أحد الوالدين إلى الأبناء. والأحذية الضيقة أو ذات الكعب العالي قد تزيد الضغط والأعراض، دون اعتبارها سببًا مؤكدًا بمفردها.

غالبًا يتطور الألم تدريجيًا في مقدمة القدم، خصوصًا عند قاعدة الإصبع الثاني. وقد يزداد أثناء دفع الجسم للأمام في نهاية الخطوة، أو الوقوف على أطراف الأصابع. وفي البداية يتحسن بالراحة، ثم قد يصبح أكثر استمرارًا مع تقدم التغيرات داخل المفصل.

• ألم موضعي يزداد بالمشي أو الجري والوقوف الطويل.
• تورم حول مفصل قاعدة الإصبع المصاب وحساسية عند الضغط عليه.
• تيبس المفصل أو صعوبة ثني الإصبع ومده.
• إحساس بالاحتكاك أو الطقطقة أثناء الحركة لدى بعض المصابين.
• العرج أو تغيير طريقة المشي لتجنب تحميل المنطقة المؤلمة.

هذه الأعراض لا تؤكد التشخيص بمفردها؛ فقد تظهر مع كسر إجهادي أو التهاب مفصل أو إصابة الأنسجة الداعمة للأصابع. وقد يسبب ورم مورتون العصبي ألمًا في مقدمة القدم أيضًا، لكنه يرتبط عادة بأعراض مثل الحرقان أو التنميل بين الأصابع.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته، وعلاقته بالرياضة والحذاء، وأي إصابات أو أمراض مصاحبة. ثم يفحص القدم أثناء الوقوف والحركة، ويحدد موضع الحساسية والتورم ومدى حركة المفصل. وقد يقيّم توزيع الضغط وطريقة المشي، بدل الاعتماد على وصف الألم وحده.

الأشعة والفحوص المساعدة

تكون الأشعة السينية للقدم عادة الفحص الأول، وقد تُلتقط أثناء الوقوف وفق الحاجة. ويمكن أن تكشف تسطح رأس العظمة أو زيادة كثافته أو تفتته وتغير المسافة المفصلية. لكن الأشعة قد تبدو طبيعية في المراحل المبكرة، ولا يستبعد ذلك المرض إذا كانت الأعراض والفحص يدعمان الاشتباه.

قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن تغيرات مبكرة أو لاستبعاد أسباب أخرى للألم. ويُستخدم التصوير المقطعي أحيانًا لتوضيح تفاصيل التلف العظمي، خصوصًا عند التخطيط للجراحة. أما تحاليل الدم فلا تشخّص فرايبرج عادة، لكنها قد تفيد إذا وُجد اشتباه بعدوى أو مرض التهابي.

يعتمد العلاج على مرحلة المرض وشدة الألم ومدى تأثر المفصل. ويكون العلاج التحفظي الخيار الأول غالبًا، خاصة في المراحل المبكرة. والهدف هو تقليل الحمل على رأس العظمة المصابة، والسيطرة على الأعراض، والحفاظ على الحركة قدر الإمكان، لا مجرد تسكين الألم مع استمرار النشاط المجهد.

• تعديل النشاط: إيقاف الجري والقفز مؤقتًا، واختيار نشاط أقل تحميلًا إذا كان لا يسبب الألم وسمح الطبيب به.
• الأحذية المناسبة: استخدام حذاء واسع من الأمام، وقد يفيد النعل الصلب أو التصميم الذي يقلل انثناء مقدمة القدم وفق التقييم.
• الدعامات ووسادات المشط: تُضبط لتوزيع الضغط بعيدًا عن المنطقة المؤلمة؛ ووضعها الخاطئ قد يزيد الانزعاج.
• التثبيت المؤقت: قد يلزم حذاء طبي أو جبيرة، وأحيانًا عكازات لتخفيف التحميل خلال فترة يحددها الطبيب.
• تخفيف الألم: قد تساعد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش، والمسكنات المناسبة للحالة بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي.

لا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا بعض المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم. وبعد هدوء الألم قد يفيد العلاج الطبيعي لتحسين حركة المفصل وقوة العضلات وطريقة المشي، دون تمارين قسرية على مفصل مؤلم. ولا توجد مكملات ثبت أنها تعيد بناء رأس العظمة المتضرر في هذا المرض.

تُناقش الجراحة إذا استمر الألم وأثر في الحياة اليومية رغم علاج تحفظي مناسب، أو عند وجود تلف متقدم وتشوه في سطح المفصل. ويعتمد اختيار العملية على مساحة الغضروف السليم، وشكل رأس العظمة، وعمر المصاب ومستوى نشاطه وتوقعاته من العلاج.

قد تشمل الإجراءات تنظيف المفصل وإزالة القطع الحرة، أو إعادة توجيه جزء سليم من سطح العظمة عبر قطع عظمي، أو ترميم منطقة العظم والغضروف في حالات مختارة. وفي التلف الشديد قد تُستخدم إجراءات أخرى لمعالجة المفصل. ولا توجد عملية واحدة مناسبة للجميع، كما تحتاج العودة إلى النشاط إلى تأهيل تدريجي ومتابعة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم مقدمة القدم أو تكرر، أو ظهر تورم وتيبس، أو أصبحت تغيّر مشيتك لتجنب الألم. وتزداد أهمية التقييم لدى الأطفال والمراهقين الرياضيين، ولدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية في القدمين.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن تحميل الوزن أو ظهور تشوه بعد إصابة.
• راجع الطبيب سريعًا عند احمرار وسخونة واضحين مع حمى أو جرح، لاحتمال وجود عدوى.
• اطلب رعاية عاجلة إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة بصورة مفاجئة، أو ظهر فقدان جديد للإحساس.

تتحسن أعراض كثير من الحالات بالعلاج التحفظي، لكن بعض التغيرات العظمية قد تبقى، وقد يتطور خشونة أو تيبس بالمفصل. لذلك لا يعني اختفاء الألم مؤقتًا أن العودة الفورية للجري آمنة. زد النشاط تدريجيًا وفق خطة الطبيب، وراقب عودة الألم أو التورم أثناء التمرين وبعده، والتزم بالأحذية والدعامات الموصوفة. لا توجد طريقة مضمونة لمنع المرض، لكن تجنب الزيادة المفاجئة في الأحمال وعدم تجاهل الألم المتكرر خطوتان مفيدتان لحماية القدم.