مرض كاواساكي عند الأطفال: علاماته وعلاجه وحماية القلب

كاواساكي أحد أنواع التهاب الأوعية الدموية، ويصيب خصوصًا الأوعية متوسطة الحجم. وقد يسبب التهابًا في أجزاء مختلفة من الجسم، بما فيها الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية والقلب. وهو ليس مجرد طفح جلدي مصاحب للحمى، لذلك لا يكفي التعامل مع الحرارة وحدها إذا ظهرت علامات تدعو للاشتباه به.

يحدث المرض غالبًا قبل عمر الخامسة، لكنه قد يصيب أطفالًا أكبر سنًا، ونادرًا البالغين. ولا يُعرف أنه ينتقل مباشرة من طفل إلى آخر. كما أنه ليس مرضًا وراثيًا بسيطًا ينتقل بنمط محدد، وإن كان الاستعداد الجيني قد يسهم في قابلية بعض الأطفال للإصابة.

العلامة الأبرز هي الحمى المستمرة، التي قد تكون مرتفعة ولا تتحسن بشكل مستدام بخافضات الحرارة المعتادة. يستند الاشتباه التقليدي إلى حمى تستمر خمسة أيام أو أكثر مع مجموعة من العلامات، لكن الطبيب قد يشخّص المرض قبل ذلك عندما تكون الصورة واضحة. ولا ينبغي انتظار اكتمال المدة إذا بدا الطفل مريضًا بشدة.

العلامات الأساسية

• احمرار العينين عادة في الجانبين، دون إفرازات صديدية واضحة.
• احمرار الشفتين وجفافهما أو تشققهما، واحمرار الفم واللسان، وقد يبدو اللسان شبيهًا بسطح الفراولة.
• طفح جلدي قد يظهر على الجذع أو الأطراف أو منطقة الحفاض.
• احمرار الكفين وأخمصي القدمين، مع تورم اليدين أو القدمين أحيانًا.
• تضخم عقدة لمفاوية أو أكثر في الرقبة، وقد يكون أوضح في جهة واحدة.

قد يظهر تقشر الجلد حول أطراف أصابع اليدين والقدمين لاحقًا، غالبًا بعد المرحلة الأولى من المرض. لذلك فإن عدم وجود التقشر في البداية لا يستبعد كاواساكي، ولا يصح انتظاره قبل طلب التقييم.

أعراض أخرى محتملة

قد يصاب الطفل بتهيّج شديد، وتعب، وضعف شهية، وألم في البطن، أو قيء وإسهال. وقد تظهر آلام أو تورم في المفاصل. هذه الأعراض غير نوعية، لكنها تساعد الطبيب على فهم الصورة الكاملة عندما ترافق الحمى والعلامات الأخرى.

نعم، يُسمى ذلك مرض كاواساكي غير المكتمل. تكون الحمى موجودة مع عدد أقل من العلامات المعتادة، بينما تدعم تحاليل الالتهاب أو فحوص القلب التشخيص. ويستحق هذا الشكل اهتمامًا خاصًا لدى الرضع، لأن أعراضهم قد تكون أقل وضوحًا رغم وجود خطر على الشرايين التاجية.

لا يعني وصف الحالة بأنها غير مكتملة أنها أخف أو أقل حاجة إلى العلاج. فالحمى المطولة غير المفسرة، خاصة عند رضيع، تستلزم تقييمًا طبيًا حتى في غياب الطفح أو تغيرات الفم.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن المرض يرتبط باستجابة مناعية غير معتادة لدى أطفال لديهم استعداد معين، وربما تحفزها عوامل بيئية أو عدوى سابقة. لكن لم يثبت وجود ميكروب واحد مسؤول عن جميع الحالات، ولا توجد وسيلة مؤكدة لمنعه.

• العمر: معظم الحالات تظهر لدى الأطفال دون الخامسة.
• الجنس: الإصابة أكثر شيوعًا قليلًا لدى الذكور.
• الخلفية العائلية والسكانية: يكثر المرض لدى الأطفال من أصول شرق آسيوية، وقد يزيد وجود إصابة عائلية من القابلية له.

مع ذلك، يمكن أن يصيب كاواساكي أطفالًا من أي خلفية. ولا يكفي وجود عامل خطر لتأكيده، كما أن غياب عوامل الخطر لا ينفيه. ولا يُستخدم الفحص الجيني عادة لتشخيصه.

أهم المضاعفات هي التهاب الشرايين التاجية، الذي قد يؤدي إلى توسعها أو تكوّن تمددات في جدرانها. وقد تزيد هذه التغيرات احتمال تكوّن الجلطات أو تضيق الشرايين لاحقًا، بما يحد من وصول الدم إلى عضلة القلب. وفي حالات نادرة قد تحدث نوبة قلبية.

يمكن أن يسبب المرض أيضًا التهاب عضلة القلب، أو التهاب الغشاء المحيط به، أو مشكلات في صماماته. ولا تظهر هذه التغيرات دائمًا بأعراض واضحة، ولهذا تُجرى فحوص القلب حتى عندما لا يشكو الطفل من ألم صدري. العلاج المبكر يخفض احتمال المضاعفات، لكنه لا يلغي ضرورة المتابعة.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد كاواساكي بمفرده. يراجع الطبيب تسلسل الأعراض ومدة الحمى، ويفحص الطفل، ويبحث عن أسباب أخرى قد تشبه الحالة، مثل بعض العدوى والحمى القرمزية ومتلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة لدى الأطفال.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب وعدد خلايا الدم والصفائح، وقد تشمل وظائف الكبد وفحوصًا أخرى.
• تحليل البول: قد يساعد في تقييم الالتهاب واستبعاد بعض أسباب الحمى.
• تخطيط صدى القلب: لفحص الشرايين التاجية ووظيفة القلب والصمامات.
• تخطيط كهربائية القلب: لتقييم النشاط الكهربائي للقلب عند الحاجة.

قد يكون تخطيط صدى القلب طبيعيًا في بداية المرض، لذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية المبكرة التشخيص. وقد يكرر الطبيب الفحص وفق تطور الحالة، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لظهور تغيرات قلبية.

يبدأ العلاج عادة في المستشفى تحت إشراف فريق أطفال، وقد يشارك اختصاصي قلب أطفال. والهدف هو إيقاف الالتهاب سريعًا وتقليل أذى الشرايين التاجية. يُفضَّل بدء العلاج خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، وقد يظل ضروريًا بعد ذلك إذا استمر الالتهاب أو ظهرت إصابة قلبية.

• الغلوبولين المناعي الوريدي: علاج أساسي يساعد على تهدئة الاستجابة الالتهابية وتقليل خطر إصابة الشرايين التاجية.
• الأسبرين: يصفه الطبيب لأغراض مرتبطة بالالتهاب وتقليل التصاق الصفائح، ويحدد مدة استخدامه بحسب حالة الطفل.
• علاجات إضافية: قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى إذا كانت الحالة عالية الخطورة أو لم تستجب للعلاج الأولي.

لا تعطِ الطفل الأسبرين أو تغيّر علاجه بنفسك. فاستخدامه في كاواساكي استثناء طبي يحتاج إلى إشراف. وأبلغ الفريق المعالج إذا أصيب الطفل بالإنفلونزا أو الجدري المائي أو تعرض لهما أثناء تناوله، بسبب ارتباط الأسبرين بمتلازمة راي النادرة والخطيرة.

قد يستمر التعب والتهيّج فترة بعد تحسن الحمى. ساعد الطفل على الراحة وشرب السوائل، واتبع تعليمات الأدوية والنشاط البدني. وقد تحتاج بعض اللقاحات الحية، مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ولقاح الجدري المائي، إلى التأجيل بعد الغلوبولين المناعي؛ ويحدد الطبيب موعدها المناسب.

تتحدد مواعيد فحوص القلب ومدة المتابعة بحسب نتائج التصوير. الأطفال الذين لديهم تغيرات مستمرة في الشرايين قد يحتاجون متابعة طويلة الأمد وأدوية لمنع الجلطات. ولا يعني اختفاء الحمى وحده أن متابعة القلب لم تعد لازمة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا استمرت حمى طفلك خمسة أيام، أو قبل ذلك إذا صاحبتها علامات مثل احمرار العينين وتغيرات الفم أو تورم الأطراف. وأي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر عند رضيع دون ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا عاجلًا.

توجّه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ، أو علامات الجفاف الواضحة. وبعد علاج كاواساكي، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج إذا عادت الحمى أو ساءت حالة الطفل؛ فقد يحتاج إلى إعادة التقييم وعلاج إضافي.