مزيل الرجفان القلبي: أنواعه وخطوات إنقاذ الحياة

تعتمد ضربات القلب على إشارات كهربائية منظمة تساعده على ضخ الدم. في الرجفان البطيني تصبح الإشارات فوضوية، فتتحرك عضلة البطينين دون ضخ فعّال. وقد يؤدي تسرع القلب البطيني أيضًا إلى توقف الدورة الدموية عندما يحدث دون نبض.

توقف الصدمة الكهربائية هذا النشاط غير الطبيعي، بما يتيح عودة نظم منظم. لكن الجهاز لا يعالج جميع حالات توقف القلب، ولا يعطي صدمة لمجرد أن القلب توقف؛ فهناك أنماط لا تستفيد من الصدمات وتحتاج إلى الإنعاش والعلاج المتخصص. لذلك تظل ضغطات الصدر ضرورية قبل استخدام الجهاز وبعده.

الجهاز الخارجي الآلي ونصف الآلي

يحلل مزيل الرجفان الخارجي الآلي نظم القلب عبر لصقات توضع على الصدر، ثم يصدر تعليمات واضحة. النوع نصف الآلي يطلب من المنقذ ضغط زر الصدمة، بينما يعطي النوع الآلي بالكامل الصدمة بعد التحذير. وكلاهما مصمم بحيث لا يوصي بصدمة إلا عند اكتشاف نظم قابل للعلاج بها.

الجهاز الخارجي اليدوي

يستخدمه المختصون في سيارات الإسعاف والمستشفيات، ويعتمد على تفسيرهم لنظم القلب وتحديد الإعدادات المناسبة. وقد يضم وظائف إضافية مثل مراقبة القلب، وتنظيم النبض الخارجي، وتقويم النظم الكهربائي المتزامن لعلاج اضطرابات محددة. ولا يُستخدم يدويًا بواسطة شخص غير مدرب.

مزيل الرجفان المزروع والقابل للارتداء

يراقب الجهاز المزروع نظم القلب باستمرار، ويعالج اضطرابات بطينية خطيرة بنبضات كهربائية أو صدمات بحسب نوعه وبرمجته. أما الجهاز القابل للارتداء فيكون على هيئة سترة، وقد يصفه الطبيب مؤقتًا لأشخاص مختارين أثناء تقييم الخطر أو انتظار قرار الزرع.

استخدمه إذا كان الشخص فاقد الاستجابة ولا يتنفس طبيعيًا، أو يلهث لهاثًا متقطعًا فقط. هذا اللهاث ليس دليلًا على تنفس كافٍ. لا تؤخر المساعدة بمحاولة قياس النبض إذا لم تكن مختصًا، ولا تنتظر التأكد من تشخيص الحالة.

توقف القلب يختلف عن النوبة القلبية التي تنجم غالبًا عن انسداد شريان يغذي القلب. المصاب بالنوبة قد يكون واعيًا ويتنفس؛ هنا يحتاج إلى إسعاف عاجل، وليس صدمة من الجهاز. وإذا فقد الاستجابة وتوقف تنفسه الطبيعي، انتقل إلى خطوات الإنعاش واستخدام مزيل الرجفان.

• تأكد من أمان المكان: تجنب أخطار المرور والكهرباء والمياه قبل الاقتراب.
• تحقق من الاستجابة والتنفس سريعًا: نادِ الشخص وربّت على كتفيه، ولا تستغرق أكثر من عشر ثوانٍ في تقييم التنفس.
• اطلب النجدة: اتصل برقم الطوارئ المحلي، وشغّل مكبر الصوت، واطلب من شخص آخر إحضار الجهاز إن أمكن.
• ابدأ ضغطات الصدر: للبالغ، اضغط وسط الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة وعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات، مع السماح بارتداد الصدر. إذا كنت مدربًا، أعطِ 30 ضغطة ثم نفسين؛ وإلا فاستمر بالضغطات واتبع إرشادات موظف الطوارئ.
• شغّل الجهاز واكشف الصدر: جفف مواضع اللصقات عند الحاجة، ثم ألصقها كما توضّح الرسوم؛ غالبًا أعلى يمين الصدر وأسفل جانبه الأيسر.
• ابتعد أثناء التحليل والصدمة: تأكد بصوت واضح أن الجميع لا يلمسون المصاب. اضغط زر الصدمة إذا طلب الجهاز ذلك، أو انتظر إعطاءها تلقائيًا بحسب النوع.
• استأنف الإنعاش فورًا: عد إلى الضغطات بعد الصدمة، أو إذا قال الجهاز إن الصدمة غير مطلوبة، واتبع تعليماته حتى وصول الإسعاف أو ظهور استجابة وتنفس طبيعي.

إذا عاد التنفس الطبيعي، راقب المصاب واتبع توجيهات الطوارئ، ولا تنزع اللصقات. وإذا كنت وحدك فلا تتركه للبحث الطويل عن الجهاز؛ ابدأ المساعدة واتبع تعليمات موظف الطوارئ. وجود شخص يجلب الجهاز بينما يواصل آخر الإنعاش يقلل الانقطاع.

• أخرج المصاب من الماء وجفف صدره، ولا تستخدم الجهاز وهو مغمور بالماء.
• لا تضع اللصقة فوق بروز جهاز قلبي مزروع؛ ضعها بعيدًا عنه مع الالتزام بالرسم قدر الإمكان.
• إذا كانت هناك لصقة دوائية في موضع القطب، انزعها باستخدام قفاز وامسح الجلد قبل وضع قطب الجهاز.
• إذا منع الشعر الكثيف التصاق الأقطاب، اتبع تعليمات الجهاز واستخدم أدوات الحلاقة المرفقة عند الحاجة دون تأخير غير ضروري.
• للأطفال، استخدم وضع الأطفال أو لصقاتهم إن توفرت. إذا لم تتوفر، يمكن استخدام جهاز البالغين وفق تعليماته وتوجيهات الطوارئ، مع منع تلامس اللصقتين.

يمكن استخدام الجهاز للحامل عند الاشتباه بتوقف القلب، ولا ينبغي تأخير الصدمة بسبب الحمل. كما أن وجود جهاز مزروع لا يمنع استخدام مزيل الرجفان الخارجي. وفي إنعاش الأطفال والغرق تكون الأنفاس الإنقاذية مهمة خصوصًا؛ اتبع التدريب أو تعليمات موظف الطوارئ.

ليس اقتناء الجهاز المنزلي ضروريًا لكل مريض قلب. ناقش الطبيب بشأن خطر توقف القلب، ووجود شخص يستطيع المساعدة، ووقت وصول الإسعاف، وتكلفة الصيانة والتدريب. وجود الجهاز وحده لا يكفي، لأنه لا يساعد عادةً من يفقد وعيه وهو بمفرده.

إذا كنت مرشحًا لجهاز مزروع، فلا يُعد الجهاز المنزلي بديلًا عنه. ولتحسين الاستعداد خارج المنزل، تعرّف إلى أماكن الأجهزة في العمل والنادي والأماكن العامة، واسأل عن إمكانية الوصول إليها خارج ساعات الدوام. ويمكن لموظف الطوارئ توجيهك إلى جهاز قريب إذا توفرت لديه معلومات موقعه.

• ضعه في مكان واضح وسهل الوصول، وأخبر الأسرة أو العاملين بموقعه.
• راجع مؤشر الجاهزية وفق تعليمات الشركة، وتابع صلاحية البطارية واللصقات.
• استبدل المستلزمات المستخدمة بعد أي محاولة إنقاذ، وأجرِ الفحص المطلوب.
• احفظه ضمن درجات الحرارة وظروف التخزين الموصى بها.
• احرص على تدريب المحيطين على الإنعاش واستخدام الجهاز، مع تحديث مهاراتهم دوريًا.

قد يُوصى بالجهاز المزروع بعد النجاة من اضطراب بطيني خطير، أو لدى بعض مرضى ضعف عضلة القلب أو الأمراض الوراثية عالية الخطورة. يُوضع مولد الجهاز غالبًا تحت جلد أعلى الصدر، وتتصل به أقطاب تصل إلى القلب عبر الأوردة، بينما توضع أقطاب أنواع أخرى تحت الجلد خارج القفص الصدري.

بعد التركيب، تشمل المتابعة فحص الجرح وبرمجة الجهاز ومراقبة البطارية، وقد تتم بعض الفحوص عن بُعد. التزم بتعليمات حركة الذراع ورفع الأثقال والقيادة، واحمل بطاقة الجهاز. وأبلغ الفريق الطبي قبل التصوير بالرنين المغناطيسي أو أي إجراء؛ فالتوافق يتوقف على نوع الجهاز وشروط الفحص.

اطلب الإسعاف فورًا عند فقدان الاستجابة وغياب التنفس الطبيعي، أو ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو تعرق شديد. وراجع الطبيب لتقييم الإغماء غير المفسر، والخفقان المصحوب بدوار، أو وجود تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

إذا أعطى الجهاز المزروع صدمات متكررة، أو حدثت صدمة مع ألم صدر أو إغماء أو ضيق نفس، فاتصل بالطوارئ. أما الصدمة الواحدة مع شعور جيد بعدها فتتطلب التواصل السريع مع فريق متابعة الجهاز وفق خطتك العلاجية. وأبلغ الطبيب عن احمرار الجرح أو تورمه أو خروج إفرازات منه.