مستضدات A وB: كيف تتحدد فصيلة الدم ولماذا تهم؟

المستضد هو تركيب يستطيع جهاز المناعة التعرف إليه. وفي نظام ABO، تعتمد هوية المستضد على سكريات نهائية محددة ترتبط بسلاسل موجودة على دهون وبروتينات غشاء الخلية. لذلك فإن الفرق بين A وB صغير من الناحية الكيميائية، لكنه مهم جدًا من الناحية المناعية.

تبدأ العملية من تركيب أساسي يُعرف باسم مادة H. وتحدد الجينات وجود إنزيم يضيف سكرًا معينًا إلى هذا التركيب، فتظهر علامة A أو علامة B. أما في فصيلة O المعتادة، فلا يحدث التعديل الذي يُنتج أيًا منهما، وتبقى مادة H دون هذا التغيير.

• في مستضد A، يُضاف سكر يُسمى إن-أسيتيل غالاكتوزأمين.
• في مستضد B، يُضاف سكر الغالاكتوز.
• في فصيلة AB، توجد العلامتان معًا على الكريات.
• في فصيلة O، تغيب علامتا A وB، لكن سطح الكرية لا يخلو من المستضدات الأخرى.

يعتمد تصنيف ABO على ما تحمله الكريات من مستضدات، وما يوجد عادة في البلازما من أجسام مضادة. والبلازما هي الجزء السائل من الدم الذي تسبح فيه الخلايا. يمكن تلخيص العلاقة لدى معظم الأشخاص بعد مرحلة الرضاعة المبكرة كما يأتي:

• الفصيلة A: تحمل الكريات مستضد A، وتحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة للمستضد B.
• الفصيلة B: تحمل الكريات مستضد B، وتحتوي البلازما عادة على أجسام مضادة للمستضد A.
• الفصيلة AB: تحمل الكريات المستضدين، ولا توجد في البلازما عادة أجسام مضادة لأي منهما.
• الفصيلة O: لا تحمل الكريات مستضدي A وB، وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة لكليهما.

هذا الوصف هو القاعدة العامة، لكن بعض الحالات الخاصة قد تجعل نتائج الفحص غير معتادة. لذلك لا تُحدد الفصيلة طبيًا بالتخمين، ولا يكفي الاعتماد على فصائل الوالدين أو على معلومة شفهية قديمة.

لا يولد الطفل عادة بالنمط المكتمل نفسه من الأجسام المضادة الذي نجده لدى البالغين. تتطور هذه الأجسام خلال الأشهر الأولى من الحياة، مع تعرض المناعة لمواد بيئية وميكروبية تشبه بعض تراكيب مستضدات ABO. ولهذا تُسمى أحيانًا أجسامًا مضادة طبيعية، لأنها قد تظهر دون نقل دم سابق.

كثير من هذه الأجسام المضادة ينتمي إلى نوع IgM، بينما قد يوجد نوع IgG أيضًا، خصوصًا لدى أصحاب الفصيلة O. وعندما ترتبط الأجسام المضادة بكريات تحمل المستضد المقابل، قد تسبب تراصها وتنشيط منظومة المتممة، وهي جزء من الدفاع المناعي، ثم تكسّر الكريات. وهذا يفسر خطورة نقل كريات غير متوافقة ضمن نظام ABO.

يرث الشخص نسخة من جين ABO من كل والد. وبصورة مبسطة، توجد أنماط جينية شائعة تُعرف بـ A وB وO. إذا اجتمعت نسختا A وB ظهرت العلامتان معًا، بينما يظهر تأثير A أو B عند اجتماعه مع O.

• قد تنتج الفصيلة A عن التركيب AA أو AO.
• قد تنتج الفصيلة B عن التركيب BB أو BO.
• تنتج الفصيلة AB عادة عن التركيب AB.
• تنتج الفصيلة O عادة عن التركيب OO.

تساعد هذه القواعد على فهم احتمالات فصائل الأبناء، لكنها ليست اختبارًا لإثبات النسب. كما توجد اختلافات وراثية نادرة وأنماط فرعية قد تحتاج إلى فحوص متخصصة لتفسيرها بصورة صحيحة.

نعم، لا يقتصر وجود مستضدات ABO على كريات الدم الحمراء؛ إذ توجد أيضًا في أنسجة متعددة، ومنها بطانة بعض الأوعية الدموية. ولهذا قد يكون توافق ABO مهمًا عند زراعة بعض الأعضاء، وفق نوع الزراعة والبروتوكول الطبي المستخدم.

كذلك توجد مواد مرتبطة بالفصيلة في اللعاب وبعض الإفرازات لدى أشخاص يُوصفون بأنهم «مفرزون». وتعتمد هذه الصفة على عوامل وراثية، أهمها جين FUT2. وعدم إفراز هذه المواد ليس مرضًا بحد ذاته، ولا يغير فصيلة الكريات، ولا يُستعاض بفحص اللعاب عن الفحوص المعتمدة قبل نقل الدم.

عند نقل كريات الدم الحمراء، يجب ألا تحمل الكريات مستضدًا تهاجمه الأجسام المضادة الموجودة لدى المتلقي. ويُفضل استخدام مكونات متطابقة مع الفصيلة متى كانت مناسبة ومتاحة. وقد يختار بنك الدم بدائل متوافقة تبعًا للحالة السريرية ونتائج الاختبارات.

لماذا تختلف قواعد الكريات عن البلازما؟

في نقل الكريات، ينصب الاهتمام على مستضدات خلايا المتبرع. أما في نقل البلازما، فالمهم هو الأجسام المضادة الموجودة في بلازما المتبرع، لأنها قد تهاجم كريات المريض. لذلك لا يجوز تطبيق جدول توافق الكريات على البلازما، كما أن اختيار الصفائح الدموية له اعتبارات إضافية.

وصف الفصيلة O سالب بأنها «متبرع عام» يخص استخدام كريات الدم في ظروف محددة، ولا يعني أن الدم الكامل أو كل مكوناته مناسبة للجميع. وبالمثل، لا تعني الفصيلة AB موجب الاستغناء عن فحوص التوافق، فهناك مستضدات أخرى قد تسبب تفاعلات مناعية.

يفحص المختبر كريات الشخص باستخدام كواشف تحتوي على أجسام مضادة لـ A وB، ويراقب حدوث التراص. ويُستكمل الفحص عادة باختبار البلازما مقابل كريات معلومة الفصيلة للتحقق من اتساق النتائج. وقد تحتاج نتائج حديثي الولادة أو الحالات غير المعتادة إلى تفسير خاص.

أما علامة موجب أو سالب، فترتبط عادة بوجود مستضد D ضمن نظام Rh، وهو نظام منفصل عن ABO. وقبل نقل الدم، تُجرى فحوص إضافية بحسب الحالة، منها تحري الأجسام المضادة واختبار التوافق. وقد تُكتشف أنماط نادرة مثل نمط بومباي، الذي يفتقد مادة H ويحتاج إلى اختيار دم متخصص.

قد تعبر بعض الأجسام المضادة من نوع IgG المشيمة وتؤثر في كريات الجنين، ويُلاحظ عدم توافق ABO خصوصًا عندما تكون الأم O والطفل A أو B. معظم حالات الاختلاف لا تسبب مشكلة شديدة، لكن بعضها قد يؤدي إلى يرقان أو فقر دم لدى المولود. وهذا يختلف عن عدم توافق Rh، وله تقييم ومتابعة يناسبان حالة الطفل.

لا يحتاج اختلاف الفصيلة أو وجود مستضد A أو B إلى علاج. اطلب تقييمًا طبيًا عند وجود نتائج متضاربة لفصيلة الدم، أو تاريخ تفاعل بعد نقل الدم، وأبلغ الفريق الطبي بهذه المعلومات قبل أي نقل أو جراحة محتملة.

• أثناء نقل الدم، أبلغ الفريق فورًا عن حمى أو قشعريرة أو ضيق تنفس أو ألم بالصدر أو الظهر؛ فقد تشير إلى تفاعل يحتاج إلى تدخل عاجل.
• بعد نقل الدم، اطلب التقييم سريعًا إذا ظهر بول داكن أو اصفرار أو تعب غير معتاد، والطوارئ عند الأعراض الشديدة.
• للمولود، يستلزم ظهور اليرقان خلال اليوم الأول، أو ترافقه مع خمول وصعوبة رضاعة، تقييمًا عاجلًا.

الخلاصة أن مواد A وB علامات طبيعية تحدد جانبًا مهمًا من هوية الدم المناعية. قيمتها الأساسية هي توجيه الفحوص واختيار مكونات الدم المناسبة، وليست تحديد الغذاء الملائم أو الشخصية أو مستوى الصحة العام.