مسح التهوية والتروية للرئة: لماذا يُطلب وكيف تستعد له؟

لكي تنقل الرئتان الأكسجين إلى الجسم بكفاءة، يجب أن يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية، وأن يمر الدم في الأوعية المحيطة بها. يقيس هذا الفحص توزيع العمليتين، ثم يقارن الصور للبحث عن مناطق يصل إليها الهواء بشكل جيد بينما يقل تدفق الدم إليها.

• جزء التهوية: يوضح انتشار الهواء داخل الرئتين باستخدام مادة متتبعة تُستنشق مع غاز أو رذاذ مخصص للفحص.
• جزء التروية: يوضح توزيع الدم داخل الرئتين بعد حقن مادة متتبعة في أحد الأوردة.

ترصد كاميرا خاصة الإشعاع الصادر عن المادة المتتبعة لتكوين الصور. وقد تُلتقط صور مسطحة أو صور مقطعية ثلاثية الأبعاد، بحسب الأجهزة والبروتوكول المتبع. وفي حالات مختارة، قد يكتفي الفريق بجزء التروية مع صور أخرى تساعد على التفسير.

أشيع الأسباب هو تقييم احتمال الانصمام الرئوي، أي انسداد وعاء دموي في الرئة، غالبًا بسبب جلطة انتقلت من أوردة الساق أو الحوض. وقد تثير الشك أعراض مثل ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر الذي يزداد مع التنفس، أو تسارع ضربات القلب، خاصةً عند وجود عوامل خطورة للجلطات.

لا يحتاج كل شخص لديه ضيق نفس إلى هذا المسح. يقيّم الطبيب الأعراض والفحص السريري واحتمال الجلطة أولًا، وقد يستخدم تحليل دي دايمر أو اختبارات أخرى لتحديد الخطوة المناسبة. وتشمل استخدامات الفحص أيضًا:

• البحث عن انسدادات مزمنة في الأوعية الرئوية عند تقييم بعض حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• قياس مساهمة مناطق الرئة المختلفة في الوظيفة قبل بعض جراحات الرئة.
• استكمال تقييم اضطراب تدفق الدم الرئوي في حالات يحددها اختصاصي الصدر أو القلب.

يُظهر التصوير المقطعي للشرايين الرئوية الأوعية باستخدام صبغة تحتوي على اليود، ويمكنه تصوير الجلطة مباشرةً. أما مسح V/Q فيبحث عن أثر الانسداد في توزيع الدم مقارنةً بتوزيع الهواء. كلاهما مفيد، لكن الاختيار يعتمد على الحالة الطبية وتوافر الفحص وجودة الصور المتوقعة.

قد يُفضَّل مسح التهوية والتروية عند وجود تفاعل تحسسي شديد سابق تجاه الصبغة اليودية أو بعض مشكلات الكلى. وقد يُستخدم أثناء الحمل بعد موازنة الفائدة والمخاطر. وتؤثر نتيجة أشعة الصدر ووجود أمراض رئوية سابقة في القرار، لأن تغيرات الرئة قد تجعل تفسير بعض أنماط المسح أكثر تعقيدًا.

اتبع تعليمات قسم الطب النووي، فهي قد تختلف باختلاف نوع التصوير. لا يلزم الصيام عادةً، ولا ينبغي إيقاف الأدوية من نفسك. قد يطلب الفريق أشعة صدر حديثة للمساعدة في قراءة النتيجة، وقد تحتاج إلى إزالة الحلي أو الملابس التي تحتوي على أجزاء معدنية قرب الصدر.

أبلغ الفريق قبل الموعد بالمعلومات التالية:

• وجود حمل أو احتمال حدوثه، حتى لو لم يتأكد بعد.
• الرضاعة الطبيعية، للحصول على تعليمات تناسب المادة المستخدمة.
• أي حساسية دوائية أو تفاعل سابق مع مواد فحوص الطب النووي.
• أمراض الرئة الحالية، وصعوبة الاستلقاء أو الثبات، والحاجة إلى أكسجين إضافي.
• الأدوية التي تتناولها وأي فحص نووي أُجري لك مؤخرًا.

إذا كنت تشعر بقلق من القناع أو جهاز التصوير، أخبر المختص مسبقًا. الكاميرا تقترب من الجسم لالتقاط الصور، لكنها لا تشبه بالضرورة النفق الضيق لبعض أجهزة التصوير الأخرى، ويمكن للفريق شرح الوضعية قبل البدء.

تصوير التهوية

تتنفس المادة المتتبعة عبر قطعة للفم أو قناع، وفق الجهاز المستخدم. سيُطلب منك التنفس بالطريقة التي يشرحها المختص، ثم تثبت قدر الإمكان أثناء التقاط الصور من اتجاهات مختلفة. قد يكون القناع غير مريح قليلًا، لكن الاستنشاق نفسه لا يسبب ألمًا عادةً.

تصوير التروية

يضع المختص إبرة صغيرة في وريد بالذراع لحقن المادة المتتبعة، ثم يلتقط صور توزيعها في الرئتين. قد تشعر بوخزة الإبرة، بينما التصوير غير مؤلم. يمكن أن يختلف ترتيب الجزأين، ويستغرق الموعد عادةً عشرات الدقائق وقد يطول حسب التقنية والحاجة إلى صور إضافية.

أخبر الفريق فورًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد أو دوار أو حكة أو شعور غير معتاد. وإذا كنت تتلقى الأكسجين، فلا تنزعه أو تغيّر تدفقه بنفسك؛ فالفريق ينظم استخدامه بما يلائم حالتك ومتطلبات التصوير.

يتضمن المسح التعرض لكمية محدودة من الإشعاع، يختارها المختص بما يحقق صورًا مفيدة مع تقليل التعرض قدر الإمكان. الخطر الإشعاعي المتوقع من فحص مبرر طبيًا منخفض، لكنه ليس معدومًا. أما التفاعلات التحسسية تجاه المواد المتتبعة فهي نادرة، وقد يحدث ألم خفيف أو كدمة في موضع الحقن.

الحمل لا يعني منع الفحص تلقائيًا؛ فتأخير تشخيص جلطة رئوية قد يكون أخطر من التعرض التشخيصي المدروس. يختار الفريق الوسيلة الأنسب حسب الحالة. وخلال الرضاعة، قد يلزم إيقافها مؤقتًا بحسب المادة والبروتوكول، لذلك اطلب مدة واضحة وتعليمات بشأن الحليب المسحوب بدل الاعتماد على مدة عامة.

يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى أنشطتهم المعتادة، ما لم تستدعِ حالتهم الصحية المراقبة أو العلاج. اشرب السوائل كالمعتاد، أو وفق توجيه الفريق، وتبوّل بانتظام للمساعدة على التخلص من المادة المتتبعة. إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل بسبب مرض في القلب أو الكلى، فلا تزدها دون استشارة.

التزم بأي تعليمات خاصة بشأن الرضاعة أو المخالطة القريبة للحوامل والأطفال، إن أعطاها لك القسم. لا يحتاج الجميع إلى التعليمات نفسها، لأن ذلك يرتبط بالمادة المستخدمة وكميتها. وتواصل مع القسم إذا لم تكن إرشادات الخروج واضحة.

وجود منطقة ذات تهوية جيدة وتروية منخفضة يُسمى عدم تطابق، وقد يدعم تشخيص الانصمام الرئوي وفق نمط التغيرات وحجمها وتوزعها. أما انخفاض التهوية والتروية معًا فقد يرتبط باضطرابات أخرى في الرئة، ولا يكفي وحده لتحديد السبب.

قد تكون النتيجة طبيعية، أو داعمة لوجود انسداد، أو غير حاسمة. وتُعد التروية الطبيعية دليلًا قويًا ضد وجود انصمام رئوي حاد مهم سريريًا. لكن الطبيب يربط التقرير بالاحتمال السريري؛ وعند التعارض أو عدم الحسم قد يطلب تصويرًا آخر أو موجات فوق صوتية لأوردة الساقين. لا تبدأ مميعات الدم أو توقفها بناءً على قراءة التقرير بنفسك.

اطلب الطوارئ عند ظهور ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر مصحوب بصعوبة التنفس، أو سعال دموي، أو إغماء. لا تنتظر موعد المسح أو صدور التقرير، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع تورم مؤلم في ساق واحدة أو حدث بعد جراحة أو فترة قلة حركة.

أما إذا كانت حالتك مستقرة، فراجع الطبيب الذي طلب الفحص لمناقشة النتيجة والخطوة التالية. وإذا استمرت الأعراض أو تفاقمت رغم نتيجة مطمئنة، يلزم إعادة التقييم للبحث عن سببها، بدل افتراض أن الفحص يستبعد جميع أمراض القلب والرئتين.