مشيمية العين: وظيفتها وأهم الأمراض التي تصيبها

يتكون جدار العين من طبقات متجاورة. تقع الصلبة، وهي الغلاف الأبيض المتين، إلى الخارج، بينما تبطن الشبكية الجزء الخلفي من العين من الداخل. وبينهما توجد المشيمية، التي تمتد في معظم الجزء الخلفي من مقلة العين وتحتوي على شبكة كثيفة من الأوعية الدموية وخلايا غنية بالصبغة.

تنتمي المشيمية إلى العنبية، وهي الطبقة الوسطى الوعائية للعين. وتشمل العنبية أيضًا القزحية، التي تمنح العين لونها وتتحكم في كمية الضوء الداخلة، والجسم الهدبي، الذي يشارك في ضبط تركيز العدسة وإنتاج السائل المائي. لذلك قد ترد كلمة المشيمية ضمن شرح التهاب العنبية أو أمراض الجزء الخلفي من العين.

تضم المشيمية أوعية كبيرة ومتوسطة، ثم شبكة دقيقة من الشعيرات الدموية تقع بالقرب من الطبقة الصبغية للشبكية. ويفصل بين هذه الشعيرات والطبقة الصبغية حاجز رقيق يسمى غشاء بروخ، يشارك في تنظيم انتقال المواد بينهما.

تحتوي المشيمية كذلك على نسيج داعم وخلايا صبغية تمنحها لونًا داكنًا. وليست سماكتها ثابتة عند الجميع؛ فقد تختلف باختلاف العمر وطول مقلة العين وموضع القياس. لذلك لا تعني قراءة السماكة في تقرير التصوير وجود مرض وحدها، بل يجب تفسيرها مع الأعراض وبقية نتائج الفحص.

لا تقتصر أهمية المشيمية على احتوائها على الدم، بل تؤدي وظائف مترابطة تحافظ على البيئة المناسبة لعمل الشبكية:

• تغذية الشبكية الخارجية: توفر الأكسجين والعناصر الغذائية للمستقبلات الضوئية والأنسجة المجاورة لها، وهي أنسجة تحتاج إلى طاقة كبيرة باستمرار.
• المساعدة في التخلص من نواتج الاستقلاب: يدعم تدفق الدم تبادل المواد وإزالة الفضلات الناتجة عن نشاط الخلايا.
• امتصاص الضوء المتناثر: تقلل الصبغات الداكنة انعكاس الضوء داخل العين، ما يساعد على وضوح الصورة.
• المساهمة في تنظيم الحرارة: يساعد تدفق الدم الغزير على تبديد الحرارة الناتجة عن تعرض العين للضوء ونشاط أنسجتها.

ولهذا قد يؤثر الخلل في المشيمية في الرؤية، حتى عندما تكون القرنية والعدسة سليمتين. ويتوقف التأثير على مكان الإصابة ومدى امتدادها إلى الشبكية، خصوصًا البقعة المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة.

الشبكية نسيج عصبي يحتوي على خلايا تستقبل الضوء وتحوله إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب البصري. أما المشيمية فهي طبقة وعائية داعمة تقع خلف الشبكية. وبعبارة مبسطة، تستقبل الشبكية الصورة، بينما تساعد المشيمية على توفير احتياجات الجزء الخارجي منها.

هذا الارتباط الوثيق يفسر اجتماع إصابتهما في بعض الحالات، مثل التهاب المشيمية والشبكية. ومع ذلك، ليست كل أمراض الشبكية ناتجة عن المشيمية، كما أن تغذية الأجزاء الداخلية من الشبكية تعتمد أساسًا على أوعيتها الدموية الخاصة.

التهاب المشيمية

قد يحدث الالتهاب بسبب عدوى، مثل داء المقوسات في بعض الحالات، أو بسبب اضطراب مناعي، وأحيانًا لا يتضح السبب. وقد يصيب المشيمية والشبكية معًا. تشمل الأعراض المحتملة تشوش الرؤية والعوائم وظهور مناطق ناقصة في مجال الإبصار، وقد تغيب الحمرة والألم، خصوصًا إذا اقتصر الالتهاب على مؤخرة العين.

الأوعية الدموية غير الطبيعية

قد تنمو أوعية غير طبيعية من المشيمية باتجاه المنطقة الواقعة تحت الشبكية أو داخلها. ويمكن أن تسرّب سوائل أو دمًا، فتؤثر في الرؤية المركزية. يحدث ذلك في بعض حالات التنكس البقعي المرتبط بالعمر، وكذلك مع قصر النظر الشديد أو بعض الأمراض الالتهابية. ومن علاماته رؤية الخطوط المستقيمة متموجة أو ظهور بقعة مركزية داكنة.

اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي

ترتبط هذه الحالة بتغيرات في الدورة الدموية المشيمية وحاجز الطبقة الصبغية، ما يسمح بتجمع سائل تحت الشبكية. وقد تسبب غشاوة مركزية أو تغيرًا في حجم الأشياء المرئية. ويرتبط استعمال الكورتيزون بزيادة احتمال حدوثها، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بجميع مستحضراته المستخدمة، دون إيقاف علاج موصوف فجأة.

انفصال المشيمية والتغيرات الصبغية

قد يؤدي تجمع السوائل أو الدم بين المشيمية والصلبة إلى انفصال المشيمية، أحيانًا بعد جراحة أو إصابة أو مع انخفاض ضغط العين. كما قد تظهر وحمة مشيمية حميدة تُكتشف مصادفة. وتحتاج بعض الوحمات إلى متابعة لرصد التغيرات، بينما تستلزم الأورام المشيمية الأقل شيوعًا تقييمًا متخصصًا؛ فلا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتوقيت ظهورها والتاريخ المرضي والأدوية، ثم قياس حدة الإبصار وضغط العين وفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة. وقد تؤدي قطرات التوسيع إلى غشاوة مؤقتة وحساسية للضوء، لذا يُفضّل ترتيب وسيلة عودة مناسبة وتجنب القيادة إذا تأثرت الرؤية.

• التصوير المقطعي للتماسك البصري: يوضح طبقات الشبكية والسوائل المتجمعة، وتسمح تقنيات منه بدراسة المشيمية.
• تصوير الأوعية: يساعد التصوير بالصبغة أو بتقنيات دون صبغة في تقييم الأوعية والتسرب بحسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: قد تُستخدم لتقييم كتل أو انفصال، أو عندما يصعب رؤية قاع العين.
• فحوص إضافية موجهة: قد تُطلب تحاليل للعدوى أو الالتهاب إذا دل التاريخ المرضي والفحص على الحاجة إليها.

لا يوجد علاج واحد لجميع اضطرابات المشيمية. فقد يكفي رصد بعض التغيرات المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج سريع لحماية البقعة والشبكية. ويعتمد الاختيار على السبب ومكان الإصابة ودرجة تأثيرها في النظر.

قد يشمل العلاج أدوية موجهة للعدوى، أو أدوية مضادة للالتهاب بعد تقييم سبب الالتهاب، أو حقنًا داخل العين لتقليل نمو الأوعية غير الطبيعية والتسرب. وقد تُستخدم إجراءات أخرى مثل العلاج الضوئي الديناميكي أو الجراحة في حالات مختارة. ولا تناسب قطرات العين وحدها كثيرًا من أمراض الجزء الخلفي، كما أن استعمال الكورتيزون ذاتيًا قد يفاقم بعض الحالات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ستارة أو ظل في مجال الإبصار، أو زيادة مفاجئة في العوائم مع ومضات ضوئية. كذلك يستدعي الألم الشديد المصحوب بانخفاض الرؤية أو الإصابة المباشرة بالعين رعاية عاجلة. هذه العلامات ليست خاصة بالمشيمية، لكنها قد تشير إلى مشكلة تهدد البصر.

واحجز فحصًا قريبًا عند ظهور تشوش جديد، أو اعوجاج الخطوط المستقيمة، أو بقعة ثابتة في مركز الرؤية، حتى دون ألم. وللمحافظة على صحة العين، تجنب التدخين، واضبط الأمراض المزمنة، والتزم بالمتابعة الموصوفة. ولا توجد مكملات أو تمارين ثبت أنها تقوي المشيمية السليمة على نحو خاص أو تغني عن علاج أمراضها.