مصرة المثانة: دورها في التحكم بالبول وعلاج اضطراباتها

المصرة، وتسمى أيضًا العاصرة، عضلة تحيط بفتحة أو قناة وتساعد على ضبط مرور محتوياتها. وفي الجهاز البولي، ترتبط المصرتان الداخلية والخارجية بعنق المثانة والإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. أما العضلة النافصة فهي عضلة جدار المثانة التي تنقبض لدفع البول، وليست المصرة نفسها.

المصرة الداخلية

تشير إلى آلية الإغلاق المكوّنة من العضلات الملساء عند عنق المثانة والجزء القريب من الإحليل. تعمل بصورة لا إرادية تحت تنظيم الجهاز العصبي الذاتي. وهي أوضح تشريحيًا لدى الرجال، بينما لا تظهر لدى النساء كحلقة منفصلة بالوضوح نفسه؛ إذ تشارك العضلات الملساء والأنسجة المحيطة في إغلاق مخرج البول.

المصرة الخارجية

تتكون من عضلات مخططة تحيط بجزء من الإحليل، وتتيح قدرًا من التحكم الإرادي في تأجيل التبول. تعمل بالتعاون مع قاع الحوض، لكنها ليست مرادفًا لجميع عضلاته. ويعتمد أداؤها على سلامة العضلات والأعصاب والدعم النسيجي المحيط بالإحليل.

تنتج الكليتان البول من خلال ترشيح الدم وضبط الماء والأملاح والتخلص من الفضلات. ثم ينتقل عبر الحالبين إلى المثانة، التي تتمدد لتخزينه. لذلك فالمصرة لا تفرز البول ولا تصنعه، وإنما تتحكم في خروجه.

• أثناء التخزين، ترتخي عضلة المثانة نسبيًا، ويظل مخرج البول مغلقًا بعمل المصرات والأنسجة الداعمة.
• مع امتلاء المثانة، تنقل الأعصاب إشارات إلى الحبل الشوكي والدماغ، فيظهر الشعور بالحاجة إلى التبول.
• عند اختيار وقت مناسب، ترتخي المصرة الخارجية وقاع الحوض، وينخفض انغلاق مخرج المثانة، وتنقبض العضلة النافصة.
• بعد الإفراغ، يعود الجهاز إلى وضع التخزين، مع بقاء كمية قليلة من البول عادةً.

هذا التتابع يحتاج إلى تنسيق دقيق؛ فانقباض المثانة مع عدم ارتخاء المصرة قد يعرقل خروج البول ويرفع الضغط داخل الجهاز البولي لدى بعض المرضى.

الإحليل لدى الرجل أطول ويمر عبر البروستاتا، وتوجد المصرة الخارجية أسفلها. ويساعد انغلاق عنق المثانة أثناء القذف على منع رجوع السائل المنوي إلى المثانة. وقد تؤثر بعض جراحات البروستاتا في آلية الإغلاق أو دعمها، مما يسبب سلسًا بدرجات متفاوتة.

لدى المرأة يكون الإحليل أقصر، ويعتمد الحفاظ على البول على تكامل المصرة مع جدار الإحليل ودعمه من الأنسجة وقاع الحوض. وقد يؤثر الحمل والولادة وتغير الأنسجة بعد انقطاع الطمث في هذا الدعم. ومع ذلك، لا تعني هذه العوامل أن السلس حتمي، ولا أن كل امرأة تعاني منه لديها تمزق في المصرة.

السلس الإجهادي وقصور المصرة

السلس الإجهادي هو تسرّب البول عند السعال أو العطاس أو حمل الأثقال أو ممارسة الرياضة. يحدث عندما يتجاوز الضغط داخل المثانة قدرة الإحليل على الإغلاق، بسبب ضعف الدعم أو قصور المصرة أو كليهما. والمقصود بالإجهاد هنا المجهود البدني، لا التوتر النفسي.

السلس الإلحاحي

يظهر كتسرّب يسبقه احتياج مفاجئ وقوي إلى التبول يصعب تأجيله، وغالبًا يرتبط بفرط نشاط المثانة. وقد تكون المصرة سليمة، لذلك تختلف خطة العلاج عن علاج القصور العضلي. ويمكن أن يجتمع السلس الإلحاحي والإجهادي لدى الشخص نفسه.

صعوبة الإفراغ واحتباس البول

قد يحدث الاحتباس بسبب تضخم البروستاتا أو تضيق الإحليل أو ضعف انقباض المثانة أو خلل ارتخاء قاع الحوض. كما قد تسبب بعض أمراض الأعصاب، خصوصًا إصابات الحبل الشوكي، فقدان التنسيق بين المثانة والمصرة. وأحيانًا يظهر الاحتباس المزمن كتقطير متكرر، وليس فقط كعجز كامل عن التبول.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض ووقت حدوثها، ومراجعة الأدوية والأمراض العصبية والولادات والجراحات السابقة. وقد يطلب الطبيب تسجيل أوقات التبول وكميات السوائل ونوبات التسرّب لعدة أيام. ويساعد الفحص السريري في تقييم قاع الحوض أو البروستاتا بحسب الحالة.

• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة عند الاشتباه بعدوى.
• قياس البول المتبقي بعد التبول، غالبًا بالموجات فوق الصوتية.
• اختبار تدفق البول لتقييم نمط خروجه وسرعته.
• فحوص ديناميكية التبول في حالات مختارة لقياس ضغوط المثانة والتنسيق أثناء الإفراغ.
• منظار المثانة عند وجود داعٍ، مثل الاشتباه بتضيق أو مشكلة بعد جراحة.

ليست هذه الفحوص ضرورية لكل شخص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض وما إذا كانت النتائج ستغيّر العلاج.

يُوجّه العلاج إلى السبب، وقد يبدأ بتقليل الكافيين إذا كان يزيد الأعراض، وعلاج الإمساك، وضبط الوزن عند الحاجة، وتنظيم السوائل دون تجفيف الجسم. ويساعد تدريب المثانة بعض حالات الإلحاح، بينما تفيد تمارين قاع الحوض الموجّهة في كثير من حالات السلس الإجهادي.

ليست تمارين الشد مناسبة للجميع؛ فإذا كانت العضلات مشدودة أو لا ترتخي أثناء التبول، فقد تكون الأولوية لتدريب الاسترخاء والعلاج الطبيعي المتخصص. ولا يُنصح بإيقاف مجرى البول بصورة متكررة على سبيل التدريب. وقد يصف الطبيب أدوية أو يقترح إجراءات مثل حقن مواد داعمة حول الإحليل أو عمليات الأشرطة، وفق نوع السلس وسببه.

العاصرة الاصطناعية جهاز يُزرع جراحيًا لتعويض قصور إغلاق الإحليل. يتكون عادةً من كفة تحيط بالإحليل، ومضخة صغيرة تحت الجلد، وخزان لتنظيم الضغط. يضغط المريض على المضخة لإفراغ الكفة مؤقتًا والسماح بالتبول، ثم تعود الكفة إلى الامتلاء وإغلاق الإحليل تلقائيًا.

تُستخدم خصوصًا لبعض الرجال المصابين بسلس إجهادي مزعج ومستمر بعد جراحة البروستاتا، عندما لا تكفي الخيارات المحافظة. وقد تُستخدم في حالات أخرى مختارة، ولدى بعض النساء في مراكز متخصصة. وهي لا تعالج فرط نشاط المثانة نفسه، وتتطلب قدرة بدنية وذهنية على تشغيل المضخة.

التحضير والجراحة والمتابعة

قبل الزرع، يُقيّم الطبيب وظيفة المثانة وسلامة الإحليل، ويستبعد العدوى والتضيق الذي يحتاج إلى علاج. كما يناقش توقعات التحسن والأدوية المؤثرة في النزف، ولا تُوقف هذه الأدوية دون توجيه. تُجرى العملية تحت التخدير، ويُترك الجهاز عادةً غير مفعّل حتى تلتئم الأنسجة، ثم يُفعّل ويُدرّب المريض على استخدامه.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى وتآكل الإحليل ومشكلات التشغيل أو العطل الميكانيكي، وقد تستلزم تعديل الجهاز أو استبداله. يجب إبلاغ أي فريق طبي بوجود العاصرة قبل إدخال قسطرة بولية، لأن إدخالها دون تعطيل الجهاز بالطريقة المناسبة قد يؤذي الإحليل.

احجز موعدًا إذا تكرر التسرّب، أو ضعف اندفاع البول، أو شعرت بعدم إفراغ المثانة، أو أثرت الأعراض في نومك وحياتك اليومية. وظهور دم في البول يحتاج إلى تقييم حتى لو لم يصاحبه ألم.

• اطلب رعاية عاجلة عند العجز المفاجئ عن التبول، خاصةً مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع ألم الخاصرة أو القيء وأعراض بولية.
• توجّه للطوارئ عند ظهور اضطراب جديد في التحكم بالبول مع ألم ظهر شديد أو ضعف الساقين أو خدر حول الأعضاء التناسلية.