مضادات الاكتئاب للهبات الساخنة: متى تفيد وما بدائلها؟

يرتبط ظهور الهبات بتغير مستويات الإستروجين وتأثير ذلك في مركز تنظيم الحرارة في الدماغ. يصبح الجسم أكثر حساسية للتغيرات الصغيرة في حرارته، فيستجيب بتوسيع الأوعية الدموية والتعرق. تختلف الأعراض كثيرًا بين النساء؛ فقد تكون عابرة ومحتملة، أو متكررة ومزعجة وتستمر سنوات.

ليست كل نوبات التعرق أو الحرارة ناتجة عن انقطاع الطمث. يمكن أن ترتبط بعض الحالات باضطرابات الغدة الدرقية أو تأثيرات الأدوية أو أسباب أخرى. لذلك لا يُفترض أن أي تعرق ليلي سببه هرموني، خصوصًا إذا صاحبه نقص وزن أو حمى.

تؤثر بعض هذه الأدوية في نواقل عصبية، مثل السيروتونين والنورأدرينالين، تشارك في تنظيم حرارة الجسم. وقد تقلل تكرار الهبات وشدتها بدرجة متوسطة، لكنها لا تمنعها تمامًا لدى الجميع. ووصفها لهذا الغرض لا يعني أن الأعراض نفسية أو أن المرأة مصابة بالاكتئاب.

قد يبدأ التحسن خلال أسبوع أو أسبوعين، ويُقيّم الطبيب النتيجة خلال الأسابيع التالية. وقد تختلف الجرعة المستخدمة للهبات عن جرعات علاج الاكتئاب. وليست كل مضادات الاكتئاب متساوية في فائدتها؛ لذلك لا يصلح اختيار أي دواء من هذه الفئة أو استعمال وصفة شخص آخر.

يمكن مناقشة العلاج غير الهرموني عندما تكون الهبات مزعجة ولا ترغب المرأة في الهرمونات، أو عندما لا تكون مناسبة لحالتها الصحية. وقد يمثل مضاد الاكتئاب خيارًا عمليًا إذا ترافق ذلك مع اكتئاب أو قلق يحتاجان إلى العلاج، مع مراعاة اختلاف خطة علاج كل حالة.

• وجود تاريخ مرضي يستدعي تجنب العلاج الهرموني أو تقييمه بحذر، مثل بعض سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات.
• الرغبة في تجربة علاج غير هرموني بعد مناقشة الفوائد والمخاطر.
• تأثر النوم أو العمل أو جودة الحياة رغم التدابير اليومية المساعدة.

فينلافاكسين

ينتمي فينلافاكسين، المعروف تجاريًا باسم إفيكسور إكس آر في بعض الأسواق، إلى مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين. يُستخدم لتخفيف الهبات لدى بعض النساء، وقد يسبب الغثيان وجفاف الفم والإمساك أو اضطراب النوم. ويمكن أن يرفع ضغط الدم، لذا قد تستلزم المتابعة قياس الضغط، خاصة لدى المصابات بارتفاعه.

باروكسيتين

باروكسيتين من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ويُعرف بأسماء منها باكسيل وبيكسيفا. توجد منه صيغة منخفضة الجرعة معتمدة للهبات المرتبطة بانقطاع الطمث في بعض البلدان، لكن هذا لا يعني أن جميع مستحضراته معتمدة للغرض نفسه. قد يسبب الغثيان أو النعاس أو مشكلات جنسية، ويجب عادة تجنبه مع تاموكسيفين لأنه قد يقلل تحوله إلى الشكل الفعال.

سيتالوبرام وإسيتالوبرام

قد يساعد سيتالوبرام، المعروف باسم سيليكسا، وإسيتالوبرام، المعروف باسم ليكسابرو، في تقليل الهبات. تشمل الآثار المحتملة الصداع والغثيان وتغير النوم والرغبة الجنسية. يحتاج سيتالوبرام خصوصًا إلى الحذر لدى من لديهن عوامل خطر لاضطراب نظم القلب أو يتناولن أدوية تؤثر في كهربائية القلب.

تختلف الأسماء التجارية والتراخيص بين البلدان، ويكون استخدام بعض هذه الأدوية للهبات خارج الاستطباب المعتمد. وهذا قد يكون مقبولًا طبيًا بناءً على الأدلة، لكنه يتطلب وصفة ومتابعة وشرحًا واضحًا للمريضة.

يظل العلاج الهرموني الجهازي الأكثر فاعلية عادة للهبات الساخنة والتعرق الليلي المرتبطين بانقطاع الطمث. ويُحدّد مدى ملاءمته بحسب العمر والمدة منذ انقطاع الطمث والتاريخ الشخصي والعائلي للجلطات والسرطان وأمراض القلب والكبد، مع إعادة تقييم الحاجة إليه دوريًا.

إذا كان الرحم موجودًا، يحتاج الإستروجين الجهازي عادة إلى بروجستوجين لحماية بطانة الرحم. أما الإستروجين المهبلي الموضعي فيُستخدم أساسًا للجفاف والأعراض البولية والتناسلية، ولا يعالج الهبات عادة. ولا تبدأ المرأة العلاج الهرموني أو تبدله بمضاد اكتئاب دون مراجعة الطبيب.

• غابابنتين: قد يفيد خصوصًا عندما تكون الأعراض الليلية بارزة، لكنه قد يسبب الدوار والنعاس وعدم الاتزان، وتراعى وظائف الكلى عند وصفه.
• فيزولينيتانت: علاج غير هرموني يستهدف مسارًا عصبيًا يشارك في تنظيم الحرارة. يحتاج إلى فحوص للكبد قبل العلاج وخلاله وفق التعليمات المحلية، بسبب احتمال حدوث إصابة كبدية خطيرة.
• أوكسيبوتينين: قد يقلل الهبات لدى بعض النساء، لكن جفاف الفم والإمساك واحتباس البول والآثار المعرفية المحتملة تحد من استخدامه، خصوصًا لدى الأكبر سنًا.
• كلونيدين: استُخدم للهبات، لكن فائدته محدودة وآثاره مثل انخفاض الضغط والدوار تجعله أقل تفضيلًا، ولا توصي به بعض الإرشادات لهذا الغرض.

توافر هذه الخيارات واعتمادها يختلفان حسب البلد، ولا تعني كثرتها أنها مناسبة للجميع أو أنها تُجمع معًا دون تقييم.

إحصار العقدة النجمية إجراء يُحقن خلاله مخدر موضعي قرب مجموعة أعصاب في الرقبة، ودُرس لتخفيف الهبات. لكن الأدلة ما زالت محدودة مقارنة بالعلاجات المعتادة، وليس إجراءً روتينيًا. وقد يسبب بحة مؤقتة أو تدلي الجفن، وله مضاعفات نادرة لكنها خطيرة، مثل النزف أو إصابة الرئة أو حقن المخدر داخل وعاء دموي. لذا لا يُناقش إلا في حالات مختارة مع مختص متمرس.

أخبري الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وبوجود حمل محتمل أو اضطراب ثنائي القطب أو أمراض القلب والكبد والكلى. فبعض التداخلات قد تزيد خطر النزف أو انخفاض الصوديوم أو متلازمة السيروتونين. ولا توقفي مضاد الاكتئاب فجأة؛ إذ قد تظهر دوخة وقلق وأعراض شبيهة بالإنفلونزا، ويحدد الطبيب طريقة التدرج المناسبة.

يمكن تسجيل عدد الهبات وتأثيرها في النوم قبل العلاج وبعده لتقييم الفائدة. وتساعد الملابس الخفيفة وتهوية الغرفة وتجنب المحفزات الشخصية في تحسين الراحة، لكنها ليست بديلًا مضمونًا للعلاج. وقد يساعد العلاج المعرفي السلوكي في تقليل الانزعاج وتحسين النوم. أما الأعشاب والمكملات المسوقة لانقطاع الطمث فليست آمنة أو فعالة بالضرورة.

احجزي موعدًا إذا عطلت الهبات نومك أو يومك، أو بدأت قبل سن الأربعين، أو ظهرت بعد بدء دواء جديد. وتحتاج الأعراض المصحوبة بحمى أو نقص وزن غير مفسر أو خفقان مستمر إلى تقييم، وكذلك أي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس، أو ظهور حمى مع ارتباك ورجفة شديدة بعد دواء يؤثر في السيروتونين. وراجعي الطبيب فورًا عند اصفرار الجلد أو البول الداكن أثناء تناول فيزولينيتانت، أو ظهور أفكار لإيذاء النفس بعد بدء مضاد اكتئاب أو تغييره.