مضادات الاكتئاب والصرع: فوائد محتملة وحدود الأمان

الصرع مرض عصبي يتميز بقابلية مستمرة لحدوث نوبات ناجمة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. وقد تظهر النوبة في صورة تشنجات وفقدان للوعي، أو تحديق وانقطاع قصير عن المحيط، أو أحاسيس وحركات غير معتادة. ليست كل نوبة تشنجية دليلًا على الصرع؛ فقد تحدث نوبات بسبب انخفاض شديد في سكر الدم أو اضطراب الأملاح أو أسباب حادة أخرى.

قد يرتبط الصرع بعوامل وراثية، أو إصابة دماغية، أو سكتة دماغية، أو عدوى تصيب الجهاز العصبي، وأحيانًا لا يُعرف سببه. وتتأثر السيطرة على النوبات بنوع الصرع، وملاءمة العلاج، والالتزام به. كما قد يحفز تكرارها الحرمان من النوم أو نسيان الدواء أو الإفراط في الكحول لدى بعض الأشخاص.

الإجابة العملية: لا يصح اعتبارها وسيلة مثبتة لتقليل النوبات. توجد أبحاث تستكشف علاقة النواقل العصبية المرتبطة بالمزاج بقابلية الدماغ للتشنج، وقد تظهر بعض الملاحظات تحسنًا في تكرار النوبات عند علاج الاكتئاب. لكن النتائج المخبرية أو الملاحظات لدى مجموعات محدودة لا تكفي لإثبات فعالية علاجية لدى جميع المرضى.

كما أن انخفاض النوبات بعد بدء مضاد للاكتئاب لا يثبت وحده أن الدواء هو السبب. فقد يتحسن النوم، أو يقل التوتر، أو يصبح المريض أكثر التزامًا بدواء الصرع، أو تتغير عوامل أخرى في الوقت نفسه. لذلك لا يُستبدل علاج الصرع بمضاد للاكتئاب، ولا يُضاف الأخير لشخص لا يحتاجه نفسيًا لمجرد محاولة منع النوبات.

الاكتئاب أكثر شيوعًا بين المصابين بالصرع مقارنة بعموم السكان، ولا يُختزل في الحزن بسبب المرض. فقد تتداخل عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية، مثل القلق من النوبات، والعزلة، وصعوبات العمل أو القيادة. وقد تؤثر بعض أدوية الصرع في المزاج لدى أشخاص معينين، وهو ما يستدعي مراجعة الخطة العلاجية وليس إيقافها ذاتيًا.

تشمل العلامات فقدان المتعة، والحزن المستمر، واضطراب النوم أو الشهية، وضعف التركيز، والشعور بالذنب أو اليأس. علاج هذه الأعراض يحسن جودة الحياة والقدرة على متابعة الرعاية. وقد يشمل العلاج النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي، والأدوية عند الحاجة، مع دعم الأسرة وتنظيم النوم والنشاط اليومي.

يمكن استخدام كثير منها لدى مرضى الصرع بعد تقييم طبي، لكن مستوى الأمان يختلف باختلاف الدواء والجرعة والحالة الصحية. وقد تخفض بعض الأدوية عتبة الاختلاج، أي تجعل حدوث النوبة أسهل، خصوصًا عند الجرعات المرتفعة أو التسمم الدوائي أو وجود عوامل خطر إضافية. لهذا لا يعني وجود الصرع منع علاج الاكتئاب، بل يستلزم اختيارًا ومتابعة أكثر دقة.

خيارات قد يفضلها الطبيب

تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثل سيرترالين أو إسيتالوبرام، كثيرًا لعلاج الاكتئاب لدى المصابين بالصرع بسبب انخفاض خطر النوبات نسبيًا عند استخدامها بصورة مناسبة. لكنها ليست خالية من المخاطر، ولا يناسب دواء واحد جميع المرضى. ويوازن الطبيب بين الفعالية، والتداخلات، والأعراض المصاحبة، ووظائف الكبد والكلى.

أدوية تستدعي حذرًا أكبر

يرتبط بوبروبيون بخطر حدوث نوبات، ويُعد اضطراب الصرع من موانع استخدامه. كما قد تحمل بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومنها أميتريبتيلين وكلوميبرامين، خطرًا أعلى، ولذلك يتجنبها الطبيب غالبًا أو يختار بدائل أنسب. لا تستخدم وصفة شخص آخر، ولا تفترض أن دواءً نجح سابقًا مناسب بعد تشخيص الصرع.

قد تغير بعض أدوية الصرع طريقة تكسير مضاد الاكتئاب في الجسم، فتقل فعاليته، بينما قد تؤثر بعض مضادات الاكتئاب في مستويات أدوية الصرع. وقد يتضاعف النعاس أو الدوار عند الجمع بين أدوية معينة. ويحتاج الطبيب إلى معرفة جميع الأدوية والمكملات، بما فيها المنتجات العشبية والأدوية التي تُصرف دون وصفة.

• قد تظهر في بداية العلاج أعراض مثل الغثيان أو الصداع أو اضطراب النوم، وقد تخف مع الوقت.
• يمكن أن تحدث تغيرات في الوزن أو الوظيفة الجنسية، وتستحق المناقشة إذا أثرت في الالتزام بالعلاج.
• قد تسبب بعض مضادات الاكتئاب انخفاض صوديوم الدم، خاصة مع عوامل خطر أو أدوية أخرى؛ وقد يصاحبه صداع أو ارتباك أو زيادة النوبات.
• يستدعي الهياج الشديد أو الحمى مع الرجفة والتعرق، خصوصًا بعد جمع أدوية ترفع السيروتونين، تقييمًا عاجلًا.

لا تعالج الآثار الجانبية بتقليل الدواء أو إيقافه فجأة من نفسك. فالتوقف المفاجئ عن مضاد الاكتئاب قد يسبب أعراض انسحاب وعودة الاكتئاب، بينما قد يؤدي إيقاف دواء الصرع فجأة إلى نوبات خطيرة.

يفيد التنسيق بين طبيب الأعصاب والطبيب المعالج للاكتئاب، خاصة إذا كانت النوبات غير مستقرة أو كان المريض يستخدم عدة أدوية. يبدأ الطبيب عادة بخطة تدريجية ويقيّم الاستجابة والتحمل. وقد يطلب تحاليل للصوديوم أو متابعة مستويات أدوية معينة عند وجود داعٍ، وليس بالضرورة لكل مريض.

• سجل مواعيد النوبات ومدتها وطبيعتها قبل بدء العلاج وبعده، مع ملاحظة النوم والجرعات المنسية.
• أبلغ الطبيب عن أي زيادة في النوبات أو ظهور نوع جديد منها بعد تغيير الدواء.
• التزم بمواعيد الأدوية، ونظم النوم، وتجنب الكحول والمواد المخدرة.
• ناقش الحمل أو التخطيط له مبكرًا؛ فاختيار الأدوية يحتاج مراجعة دون إيقافها ذاتيًا.
• راقب تغير المزاج أو ظهور أفكار إيذاء النفس، خاصة في بداية العلاج وبعد تعديل الخطة.

احجز موعدًا إذا استمر الحزن أو فقدان المتعة معظم الأيام لمدة أسبوعين، أو أثرت الأعراض في حياتك ولو قبل ذلك. وتواصل سريعًا مع الطبيب عند زيادة النوبات بعد بدء دواء جديد، أو حدوث دوار شديد أو ارتباك أو آثار جانبية تعوق تناول العلاج. أما أول نوبة مشتبه بها فتحتاج تقييمًا طبيًا عاجلًا لتحديد السبب.

اطلب الإسعاف إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبتها صعوبة تنفس أو إصابة خطيرة، أو حدثت في الماء. أثناء النوبة أبعد الأشياء الخطرة، واحمِ الرأس، ولا تقيد الحركة ولا تضع شيئًا في الفم. وبعد توقف التشنجات ضع الشخص على جانبه إن أمكن بأمان.

عند وجود أفكار انتحارية أو رغبة في إيذاء النفس، اطلب مساعدة عاجلة ولا تبقَ وحدك. والخلاصة أن علاج الاكتئاب جزء مهم من رعاية مريض الصرع، لكن فائدته النفسية لا تجعل مضادات الاكتئاب بديلًا لأدوية السيطرة على النوبات.